院前急救護理安全與管理對策

【摘要】 在為急救患者護理過程中，往往會由于各種原因而產生護理糾紛。為了提高護理人員識別患者不安全因素的能力，強化事前監控和應對能力，筆者對院前急救護理所存在的安全隱患進行了分析，并提出了具體的應對措施。

【關鍵詞】 院前急救；護理安全；安全隱患；管理對策

護理安全是指在為患者進行護理過程中，患者不會出現不符合國家法律規定的心理、生理損害或死亡。加強對院前急診患者不安全因素的識別，強化事前監控，并提高應對能力，對于避免意外護理風險的出現具有積極的意義。1 護理安全隱患的分析

1.1 管理體制方面的不安全因素 加強護理安全管理的核心，就是要提高質量管理體制，防止因質量監控不力而出現護理不安全事件。如部分領導不重視安全制度的建立和健全，不能預見患者所存在的安全隱患，對護理質量監控不力，督促護理人員進行常規操作的力度不夠等，都易造成護理不安全因素的出現。

1.2 護理人員方面的不安全因素

1.2.1 護理人員的維權意識比較薄弱 在實際護理過程中，有些護理人員缺乏維權意識，或維權意識較弱，而患者及其家屬的維權意識卻隨著社會的進步而不斷提高，當患者出現不安全因素時，患者及其家屬就會用法律的手段而維護自己的權益。因此，護理人員應加強法律知識的學習，規范護理行為，既能夠為患者進行安全護理，又能夠具有保護自己的權益。

1.2.2 輕視護理文件的書寫 若護理人員能夠為醫生提供一份完整的護理記錄，勢必會給對患者的搶救工作產生促進作用，而若提供的護理記錄潦草，甚至存在錯字、記錄不準確、記錄過于簡單、記錄有遺漏等，勢必會對患者的搶救工作產生不利影響，甚至造成搶救失敗，一旦發生醫療糾紛事件，易造成舉證不利。

1.2.3 部分護理人員在工作過程中缺乏責任心，在執行一些規章制度時，缺乏執行力。

1.2.4 護理人員的綜合素質較低 由于院前急救護理工作具有特殊性，這就要求每位護理人員不僅要具有高度的責任感，熟練掌握各項護理技術，精益求精，還要具有一定的醫學理論知識和現場急救的基本技能。然而由于患者病情復雜，且具有多樣性，對患者進行急救時還要排除各種外界干擾，以確保患者的急救工作順利開展，因此，護理人員的綜合素質將會對急救工作產生直接的影響。

1.3 患者及社會方面的因素

1.3.1 為患者開展護理工作需要患者對護理人員進行密切配合，然而由于當前社會對醫療服務系統具有較大意見，加上社會新聞媒體的大量報道，使得患者不能完全信任醫護人員，一旦醫院所提供的服務不能滿足患者的需求，患者往往就會進行投訴，從而產生醫療糾紛。

1.3.2 在社會上下班時間，道路交通非常堵塞，一旦“120”急救車出診出現延誤而影響對患者的及時救治，患者及其家屬往往也會進行投訴，從而引起醫療糾紛。

1.4 急救藥品及設施設備存在的不安全因素 由于院前急救現場的衛生條件不夠好，且進行急救的藥品和設施設備也會受到限制，這為安全救治患者帶來了一定的不安全因素。急救藥品和設施設備是為患者進行搶救的關鍵，然而一些藥物的有效期長短不一，若不仔細檢查，也會帶來安全隱患。2 加強安全管理的對策

2.1 加強領導職能，提高質量監控水平，完善各項規章制度，如《護理質控標準》和《護理安全事故防范措施》等，定期對護理人員進行考核，使護理人員熟練掌握應急預案和應急程序，在進行搶救時能夠規范地進行操作，能及時處理現場問題，將安全隱患降至最小。

2.2 協調不同科室工作，注重中間環節的控制，對于一些具有突發性的公共衛生事件，要制訂相關的處理規定，對危重患者要做好轉運工作，要規范應急搶救行為，對一些因非人為因素而造成的醫療糾紛事件，要向患者及其家屬解釋清楚，并配合社會相關部門進行調查，從而保證醫療糾紛事件順利解決。

2.3 加強對護理人員的安全教育工作，提高他們的安全防范意識。目前醫療糾紛的解決方法一般要依據法律來進行調節，因此必須要加強護理人員的法律意識，防止因為護理人員的法律意識比較單薄而產生醫療糾紛。可通過對護理人員進行安全教育，使其能夠從以往的被動接受安全監督，轉變為自覺遵守護理規范和自覺提高法律知識，能夠對患者潛在的安全隱患進行分析，然后采取相應措施避免一些不安全因素的出現。

2.4 對急診科護理工作進行三級檢查，即護士每班查，護士長每周查和護理部每月查。通過對檢查和督促護理工作，確保護理人員能夠將各項規章制度貫徹落實到實處，并及時發現問題，以便于及早將問題解決，將安全隱患消除在萌芽中。

2.5 規范管理各種急救藥品和設施設備，如在藥品安瓿上貼上小標簽，標明該藥品的有效期，防止護理人員為患者使用過期藥品，在急救車上為醫護人員配備氧氣鋼瓶和氧氣枕，以方便醫護人員的長途用氧和在狹窄樓道內的用氧，為急救藥品制訂使用說明書，方便醫護人員的臨床用藥，加大對車載設備的管理，實行嚴格的質量問題報告制度，以便于及時更換問題設備。

2.6 尊重患者的知情權、同意權、隱私權以及生命健康權，強化護理文書的規范書寫，準確記錄呼救時間、急救車到達時間、患者上車時間、到院時間、為患者搶救所花時間、執行醫囑所花時間以及患者生命體征的變化情況等，要保證記錄具有及時性、完整性、真實性、準確性等。一旦發生護理糾紛，護理文書將是舉證所必需的材料。