韓醫見聞

今年6月初，應韓國文化部的邀請，筆者赴韓考察韓醫。

中醫與韓醫的關系，就像印度佛教與中國佛教的關系，彼此既有源與流的關系，又具“各有靈苗各自探”的趨勢。韓劇《大長今》的熱播，使得網絡上掀起一番關于中醫韓醫的熱議，至今余波不息，微博上只要稍稍言及韓醫，立刻形成圍觀態勢。“韓醫究竟是怎么回事？”帶著疑問，筆者來到了首爾。

非“中醫附庸”

約3000年前，商紂的叔父箕子因避禍移居朝鮮半島，建立了朝鮮半島第一個王朝——箕子王朝，自此，中國文化與朝鮮半島的交流成為一種宿命。

箕子帶去了先進的殷商文化（見《尚書大傳》、《史記·宋微子世家》），其中當然也包括了當時的醫卜知識，事實上，中國醫學文化傳入朝鮮半島，最早可推至公元前2世紀（漢劉向所著《列仙傳》記載），正式的傳入應在公元4世紀。公元372年，高句麗仿照中國設立“太學”，教授儒家及諸子百家經典，漢文百科書籍遂大量進入朝鮮半島；梁武帝大同年間和陳文帝天嘉年間，均有成批的醫生畫工和醫藥典籍進入朝鮮（見金斗鐘《韓國醫學史》、孫永鐘《朝鮮通史》），朝鮮的醫學因此一下子臻于成熟，并且有自己的個性創造，有的醫技方藥還適時地返傳到中國來。

訪韓期間，筆者有幸觀光了韓國一流大學之一的慶熙大學，采訪了慶熙大學所屬的“韓醫科大學”的教授、韓方醫院院長、“總統御醫”柳逢夏博士。

柳院長風度儒雅，漢語修養頗佳，因為代表韓國醫學界發言，他的話客觀而謹慎。在他看來，韓醫是否起源于中醫，就像中國佛教是否起源于印度佛教，都是常識問題，根本沒必要爭論?！拔覀兊睦碚撗芯?，起源于中醫（《內經》）；我們的臨床基礎，也起源于中醫（《傷寒論》），中醫學、印度醫學與我們傳統醫學的結合，逐漸產生了‘東醫’，東醫的發展又產生三個成就：舍巖針法、《東醫寶鑒》與四象醫學。” 柳院長緩緩地說，中醫（我們韓國人以前習稱‘漢醫’），是我們的根和源，但這并不意味著韓醫沒有自己的獨立地位，這就像印度佛教傳入中國后，也有了很大的改變一樣。漫長的歲月中，中醫的理論和臨床在朝鮮半島因不同的氣候、地理、物產、人群征候而發生嬗變是很正常的事，“千年不變”，才是不正常的。比如中國針灸傳入朝鮮半島，歷經十多個世紀的運用和衍變后，于1644年前后誕生了“舍巖陰陽五行針刺法”——簡稱舍巖針法。這是一位名為“舍巖道人”的僧人創建的獨特的朝鮮針法，舍巖道人本名可能叫“黃廷學”，因在巖石洞中得道，故法號為舍巖，《舍巖道人針灸要訣》是他惟一的著作。其特點是根據五輸穴（井、滎、輸、經、合）的五行相生相克原理來取穴，即辨別臟腑虛實寒熱，結合五行相生相克關系，實施“自經補瀉”和“他經補瀉”，近年來治療腰椎間盤突出癥享有國際聲譽。

針灸以外，朝鮮醫師的湯藥良方，同樣收入了中國醫籍，《外臺秘要》卷十八記載：“吳茱萸（六升）、木瓜（二枚切），右二味，以水一斗三升，煮取三升，分三服，或以吐汗便活。蘇恭云……此方是為起死，是高麗老師方?！?/p>

再比如，中醫的診斷學，傳入朝鮮后，歷經兩千年的繼承和發展，在十九世紀末產生了“四象醫學”。四象醫學是在朝鮮民族固有文化及傳統醫藥的基礎上，不斷吸收、消化中醫學理論，結合自己民族的防病治病實踐，以“四維之四象”結構為主要內容，以辨象論治為主要特征的一支獨特的醫學體系。它的主要成就，是把體質論具體應用到臨床實踐，解決了不同體質病人的“施治”問題。這是從中國《內經》、外國“希波克拉底”時代起，許多體質論學者試圖解決而懸而未解的課題。首先，四象醫學把“太極生兩儀，兩儀生四象”的哲學思想應用于醫學領域，創立了以“四維之四象”結構為主要內容的四象醫學體質論。其次，根據不同的體質，把人分成太陽、少陽、太陰、少陰人等四種不同的類型（象），再按照不同的象“因象施治”，故稱之為“四象醫學派”。四象醫學的方便之處是，一旦體質確定以后，就可以根據體質選擇與之相符的藥物組成處方，使治療變得簡明扼要。

“總之，韓醫起源于中醫，但已獲獨立地位。”結束介紹前，柳逢夏特別強調說：“在現代醫學的挑戰下，中醫和韓醫應該進一步聯手，吸收現代科技成就，提升自己的未來。為此，我們已經和多家中國的中醫藥大學以及中醫院結成了‘兄弟大學’與‘姐妹醫院’。順便說一下，我們很羨慕中醫的地位?！?/p>

他說，繼60年來一貫的扶持政策，中國政府最近頒布的《中醫藥事業發展“十二五”規劃》，再次顯示了政府扶持中醫發展的決心。而韓醫，除了少數韓醫和韓醫院隸屬公立醫院和公立大學外，大多數屬于私營性質?！澳銈兡抢铮形麽t可以結合，患者從中醫轉西醫，沒有任何障礙，但我們這里，韓醫和西醫相當對立，比如我的‘韓醫院’算是全國最好的了，但常常有這樣的窘境——遇到無能為力的疾病，我們不能馬上轉西醫，必須先和西醫商量、‘懇求’，得到他們的允許后，才可以送過去，這在我們這里有個特殊的叫法：‘協診’。可見，若要比較中醫與韓醫，你們還得多看看，走走?！?/p>

真實的地位

韓醫不可菲薄。筆者當年曾聽國醫大師裘沛然老先生介紹過“高麗醫生”的絕技——高句麗人學得中國針灸術后，有卓越針師返華行醫的記載：《酉陽雜俎》卷七“醫”門下云，“魏時有句驪客，善用針。取寸發斬為十余段，以針貫取之。言發中虛也，其妙如此”。在顯微鏡未發明前，就知道毛發中空，而且能以毫針貫刺串接，則無論制針技術還是針法，都令人贊嘆。

至于藥材，陶弘景在《本草經集注》中稱：人參，百濟（朝鮮古國）不如上黨（今山西長治），高麗不及百濟。待到上黨人參采完以后，反哺中國的朝鮮參，就是最佳人參，其余產于朝鮮的道地藥材——海松子、延胡索、新羅白附子、蕪夷、海石榴、海紅花、藍藤根等都進入了中醫典籍，十三世紀的朝鮮醫生還發明了一種“腦原茶”，傳到中國也頗得好評?？梢?，不同國別、不同民族之間的文化滲透與互補，是推動人類社會前進的動力。

訪韓期間，在“海外文化弘報院”的安排下，筆者參觀了“首爾市藥令市場”、“春園堂韓方博物館”、“自生韓方醫院”以及國立“韓國韓醫學研究院”，隨便看，隨便問，似乎為了消除社會積重已久的誤解，接待方并不回避一些敏感問題。

比如韓醫的真實的地位。韓國東西醫學研究所所長曹基湖介紹，韓國是世界上除中國之外的惟一一個在法律上確定西醫與傳統醫并重的國家。

十九世紀末，西方醫學傳入朝鮮，朝鮮政府采取東、西醫并存的政策，兩種醫學各自獨立發展，兩大體系并立。二戰后，朝鮮分裂為南、北兩個國家。1951年韓國政府頒布法令，規定東醫和西醫在韓國地位相等，享受同等地位。二十世紀80年代，韓國將東醫改稱為“韓醫”。但有一個概念必須厘清：那就是二戰以后，韓國屬于市場經濟國家，西醫也罷，韓醫也罷，一切靠療效和服務而生存，而且涇渭分明，“各司其技”。

換句話說，法令規定：在西醫院，西醫師可用現代醫藥為民眾治??；韓醫院，韓醫師運用韓醫方藥為病人服務，但二者不能兼容，即西醫師不能使用韓醫藥方或針灸治病，韓醫師也不能用西醫及西醫診療手段為病人檢查治療，諸如CT、B超、血常規等都不允許使用——必須靠“望聞問切”的硬功夫治病。

當然，無論西醫還是韓醫，臨床醫師只有取得西醫與韓醫的雙學位，或醫院兼具西醫與韓醫的“運營資質”并通過國家衛生部門的考察認證，才可以不受此類限制。筆者在私立的、以善治“椎間盤突出癥”著稱的“自生韓方醫院”見到諸多的現代醫療器械，當屬此列。

再則，韓醫雖為韓國法律所承認，但其實際活動及地位仍受限制，韓國保健福祉部（衛生部）對韓醫仍采取“允許型”而非“扶持型”的政策。如在公立醫療機構中的臨床任職主要是西醫，韓醫近年來雖有進入公立醫院者，但多數仍在非政府醫療機構或私人診所供職。

最令人奇怪的是，韓醫必須經過國家考試才能擔任衛生管理工作，而西醫則只需經“協商”即可擔任中級衛生官員。我們采訪過的韓醫權威柳逢夏博士，名片上冠以“大統領主治醫”，足夠說明他“學貫韓西”，被李明博總統府認可，這在韓國是極大的榮譽。

近年來，由于韓國保健福祉部（衛生部）及各級衛生行政機構的高層均由西醫藥人員擔任，韓醫，有向“限制型”轉化的可能。以1996年-2003年公布的資料為例，8年間西醫醫療機構的年平均遞增速度為5.0%，而傳統醫學韓醫卻為1.2%。

統計資料中還顯示， 目前國家計劃培養的韓醫師僅占在校學生的6.42%，而且均為私立大學培養。2003年抽樣調查得知，在兩周就診患者的統計數字中，西醫問診者占76%，而韓醫就診者只占7.6%。

很顯然，西醫的優勢強于韓醫。自二戰以來，國家對韓醫沒有“中國式”的大投入，“適者生存”的高壓，促使韓醫完全靠自身的療效和民眾的信任而生存發展至今，很多在我們看來，都屬于“邊緣”和“打壓”的種種措施，反而刺激和推動了韓醫“勵精圖治”，莊敬自強。因此，與中國的中醫院校明顯不同的是，韓國醫學院的入學考試難度極大，招生條件非常嚴格。韓醫學的大學學制分為本科6年、碩士2年、博士3年，學生大學畢業的同時，必須參加考試拿到政府簽發的“韓醫師資格許可證”后，方允許其進入醫院或獨自開設診所。據統計目前領取執照的韓醫師已發展到 5000余人，經教育部門注冊的正規全日制韓醫大學11所，以首爾慶熙大學的韓醫學院最為著名。

同樣著名的科研機構，是位于大田市的“韓國韓醫學研究院”。院長崔升勛的介紹可謂雄心勃勃：自從1994年成立以來，韓國韓醫學研究院一直為韓醫學的科學化、標準化及世界化而不懈努力，現已成為韓國韓醫學領域頂級的研究機構，2011年2月24日被指定為世界衛生組織傳統醫學合作中心。

最近，研究院將使命定位于“創造性地繼承韓醫學，開創嶄新價值，貢獻健康生活”，其主要研究項目和成果，對我們倒也不保密，主要為“開發針灸經絡標準治療技術”、“標準韓方處方EBM”、“應用生物轉換技術的韓方處方藥效能強加研究”以及“實體論基礎上的韓醫學智能型信息體系研究”，令人矚目的是“糖尿病綜合征預防制劑及治療制劑的特許生產”， 為構筑350 多種天然物質銀行和韓藥材萃取物銀行，研究院顯然進行了大量的投入，其厚樸的指標（有效）物質magnolol的大量分離技術已獲得美國專利。

但是，與中醫一樣，韓醫也面臨藥材的安全性和副作用問題，為立證標準韓方處方的安全性，研究院按照 KGLP基準，對56種國民健康保險給予處方中的第一位“五積散”、韓方醫療機關處方第一位“六味地黃湯”、代表性的補藥之一“十全大補湯”等實施一次性及13周反復投藥毒性試驗。試驗結果，充分立證對處方投藥的安全性，消除了對韓方處方服用安全性的擔心。

對常用標準韓方處方，研究人員還開展了煎湯前后殘留農藥、重金屬、殘留二氧化硫等有害物質分析研究。分析結果表明，韓藥材本身及煎湯液中的有害物質含量均低于限制標準，進而確認了煎湯后韓藥的安全性。

“雖然面臨挑戰，但韓醫的未來在地上，在地上奮斗！”臨別，研究院負責接待的邱南平先生一笑而遞上熱忱的手。