慢性胃炎治療的三項(xiàng)策略

慢性胃炎是最常見(jiàn)的上消化道疾病之一，以老年人患病率高。據(jù)報(bào)道，60歲以上老年人的患病率達(dá)24％～33％，甚至高達(dá)50％以上。慢性胃炎的治療歷來(lái)被認(rèn)為需要采取綜合措施，才能獲得較為滿意的療效。目前，醫(yī)學(xué)專家對(duì)此制定的治療策略主要包括以下三個(gè)方面：一，根除幽門螺桿菌，抗酸及抗反流治療。

慢性胃炎患者幽門螺桿菌(HP)感染率可達(dá)90％以上，而H P又是慢性胃炎最重要的病因之一，因而抗HP治療是檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性患者的首要措施，同時(shí)，在HP致病的環(huán)節(jié)中，胃酸及胃蛋白酶的侵襲為直接因素，因而臨床上通常采用1種抑酸劑(如奧美拉唑)加2種抗生素(如阿莫西林、克拉霉素)的三聯(lián)療法，7～10天為一個(gè)療程，并在療程結(jié)束后繼續(xù)使用抑酸劑維持治療3～4個(gè)月，以鞏固療效，爭(zhēng)取達(dá)到根除HP，緩解癥狀之目的。部分在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)有膽汁反流的慢性胃炎還應(yīng)給予抗膽汁反流治療。為此，醫(yī)學(xué)專家建議這一部分患者加用鋁碳酸鎂。鋁碳酸鎂具有確切的吸附膽汁及結(jié)合膽汁酸作用，可減輕膽汁對(duì)胃黏膜的損害作用，有利于更好改善病情、緩解癥狀。

二、保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)上皮修復(fù)。

慢性胃炎的本質(zhì)是胃黏膜屏障的破壞及黏膜組織的炎性損害，病理改變以黏膜上皮損害、炎細(xì)胞(淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞)侵潤(rùn)、黏膜組織萎縮和腸化生為基本特點(diǎn)。故而在慢性胃炎的治療中要把保護(hù)胃黏膜作為必不可少的措施。然而，當(dāng)前在臨床上對(duì)黏膜保護(hù)的作用認(rèn)識(shí)不足，成為慢性胃炎治療中的薄弱環(huán)節(jié)，需要加以重視。常用的黏膜保護(hù)劑包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂等。這些藥物或在炎癥處形成一層薄膜，保護(hù)炎癥處黏膜以抵御胃酸、胃蛋白酶的侵害：或可刺激胃黏膜細(xì)胞分泌黏液并中和胃酸，從而增加藥物對(duì)黏膜的保護(hù)作用。總之，黏膜保護(hù)劑可從不同角度增強(qiáng)胃黏膜的屏障及保護(hù)功能，阻止胃酸、胃蛋白酶侵害，促進(jìn)黏膜上皮修復(fù)及愈合，從而較好改善患者的預(yù)后，系慢性胃炎治療的基石之一。

三、加強(qiáng)干預(yù)措施，預(yù)防癌變。

專家認(rèn)為，盡管慢性胃炎患者發(fā)生癌變的可能性很小，但確實(shí)存在著癌變的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外曾有人對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)癌變率約為1％。專家指出，在慢性胃炎的類型中，萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生具有較大的癌變風(fēng)險(xiǎn)，其概率為3％～17％。所以，這一部分患者應(yīng)為預(yù)防癌變的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，每年都要做一次胃鏡檢查。同時(shí)，患者要注意采取積極干預(yù)措施，以降低癌變的風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)措施大致有三：一是根除HP。HP是全球公認(rèn)的慢性胃炎癌變的重要因素，因而應(yīng)把根除HP放在預(yù)防癌變的首位。二是小劑量服用葉酸(每日400微克)。葉酸可以穩(wěn)定DNA，阻止癌基因活化，從而降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。三是加強(qiáng)飲食調(diào)理。內(nèi)容包括細(xì)嚼慢咽；清淡、低脂肪飲食；避免進(jìn)食辛辣，過(guò)熱和粗糙食物；不飲濃茶、不喝咖啡，禁忌飲酒，以及講究飲食衛(wèi)生等。