老年人糖尿病該如何用藥？

編輯同志：

我今年64歲了，患有糖尿病，想了解—下老年糖尿病病人服藥有哪些注意事項?

浙江金華 溫茗

溫讀者：

目前老年人糖尿病的發(fā)病率有明顯上升趨勢，由于老年人身體的特點，老年糖尿病病人用藥也有其特殊性，老年糖尿病患者用藥后特別要當(dāng)心夜間低血糖。首先，老年人代謝率低，用藥容易發(fā)生低血糖，尤其是服用一些長效磺脲類如優(yōu)降糖時，易發(fā)生晚間低血糖。因此，對這些藥，即使要用，也應(yīng)避免1日3次用藥。小劑量時可早晨一次服，中劑量時則早晨服2／3，中午服1／3，晚間不用。

老年人因為神經(jīng)反應(yīng)等比較遲緩，更易發(fā)生“未察覺的低血糖”。即當(dāng)血糖下降到一般人有交感神經(jīng)反應(yīng)時，如心悸、冷汗、頭暈等癥狀，老年人可能仍無感覺。一直到血糖降到出現(xiàn)大腦皮層反應(yīng)時，老年患者才直接出現(xiàn)如昏迷等精神神經(jīng)癥狀，搶救不及時易危及生命。此外，老年糖尿病病人易并發(fā)動脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦血管意外和心肌梗死，這些都是很危險的。

因為低血糖比血糖稍高的危險性大很多，對于血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，老年人可較中青年放寬2毫摩爾／升左右。老年糖尿病患者要注意藥物對肝腎的不良反應(yīng)。有些老年人過去有肝炎、腎炎史，故用藥前應(yīng)先查肝腎功能。在肝功能異常時不能用雙胍類及胰島素增敏劑，否則易產(chǎn)生肝功能衰竭。許多降糖藥在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排出。所以在肝腎功能不良時應(yīng)慎重選藥。

在老年糖尿病病人肝腎功能不良或血糖控制不好時，應(yīng)該及早應(yīng)用胰島素治療。但是用胰島素更要防止低血糖，劑量不可過大。尤其是要防止老人視力不好或注射器刻度不清而搞錯劑量。近年來不少老年患者使用胰島素筆，它在調(diào)劑量時，除小窗口出現(xiàn)劑量數(shù)字外，同時還可聽到“嗒嗒”聲，使劑量不易出錯。

總之，老年糖尿病病人的防治有其特點。病人及其家屬都應(yīng)了解，以取得良好的療效。