全科門診頭痛可能要醫腳

說到看病難，相信幾乎每個人都有槽可吐，而且大多能舉出自己苦大仇深的親身經歷為實例。但你有沒有想過，所有人但凡頭疼腦熱心發慌全部朝大醫院涌，也是看病越來越難的重要原因之一。2012倫敦奧運會開幕式上，讓人各種欣羨和熱議的英國全民醫療服務制度(NHS)，關鍵就在于全科醫生是病人就醫的第一站，負責英國60％-80％的病人接診，而轉診至大醫院的僅占14％。

目前，北京、上海等地已開展全科醫生服務試點，越來越多的居民享受到這一政策的實惠，在家門口就能看好病。3月13日，四川省人民醫院全科醫學中心啟動，更是為成都推進全科醫生制度邁出了關鍵一步。看病不再難，看病不再貴，家門口就能看病……你準備好了嗎?

全科門診初體驗

體驗地點：四川省人民醫院

出鏡醫生：四川省人民醫院全科門診主任醫師 李健

“在美國，全科門診就是病人們的家。”去年剛從美國留學回來的四川省人民醫院全科門診主任醫師李健，這樣形容全科門診。在全科門診，只需掛一個門診號，就可以做一次全面系統的檢查，查出問題后，再由全科醫生對癥介紹去相應專科門診就醫。

觀察：全科門診是病人的“家”

68歲的唐秀生是重慶人，今年4月跟隨兒子來到成都生活。“以前在重慶的時候，我就一直鐘情于做全科診斷，因為我相信全科醫生給我開藥會更全面。”在重慶，全科醫生伴隨著2008年社區衛生服務中心的成立，正式進駐社區。幾年前，唐秀生的兒子骨折，骨科醫生為她兒子開了不少口服藥。可是當兒子服用這種藥物后，造成了內分泌失調，整個人像被充了氣的氣球一樣，迅速地胖了起來，也影響了其他藥物的藥效。從此以后，唐秀生對專科醫生就有了戒備之心。“雖然說術業有專攻，但是全科醫生更能兼顧全面。”

今天唐秀生來全科醫生李健這里作例行檢查，李健拿著唐秀生在醫院辦理的就診卡一刷，唐秀生在省醫院所有的就診信息就全部顯示在電腦屏幕上了，唐秀生有包括高血壓、動脈硬化等在內的13項健康問題。

針對這些病癥，李健詢問了唐秀生平時的服藥情況，然后給她做了一個簡單而全面的檢查，包括聽診和咽喉檢查等。這正是全科門診和專科門診的區別，患者掛號后，不需要再繳費，所涉及的各科各項檢查都是全科醫生的分內事。

“在我的診斷過程中，會遇到有病人懷疑自己心臟有問題，希望我給他推薦到心臟科就診，可是我檢查后發現，其實他的問題出在肺部。”李健說，在西方國家，病人都應該首先由全科醫生診斷，然后再由全科醫生介紹到專科醫生處繼續就診，如果病人的情況涉及多個專科的話，則需要相關的專科醫生全部來全科醫生處討論。

體驗：從腦袋到四肢，全科醫生全要管

在作為旁觀者觀察了李健的全科診斷過程后，記者親自掛號，體驗了一次全科門診就診全過程。

在省人民醫院掛號處，記者花10元掛了一個全科門診號，又花2元工本費辦理了一張就診卡，跟普通醫院不同的是，這里辦就診卡，需要出示病人的身份證。接著，記者拿著自己的就診卡來到醫院二樓全科門診室外。

按照要求，記者首先在門口使用生命體征機 器，做了一個含血壓、心率以及有無中風風險的篩查。篩查過后，醫生就能獲得病人的基本身體信息，按照這份基本信息，建立個人檔案，檔案中除了常規的既往病史和家族史之外，還有生活史，即有無煙酒嗜好等。“在全科門診這里建立的檔案，是所有病理門診的基礎，病人的生活史也會影響其他門診醫生的用藥情況。”隨后，李健為記者檢查了甲狀腺，“在普通門診中，一般醫生都不會為病人檢查甲狀腺，因為它不屬于任何專科，但是全科醫生就會系統地為病人檢查甲狀腺。”事實上，甲狀腺是人體最大的內分泌腺，甲狀腺疾病種類繁多，很多我們忽略了癥狀或者有癥狀卻找不到原因的疾病，都可能是甲狀腺問題。

隨后，李健根據自制的病理檔案模板，為記者檢查了頭頸、胸部、心肺、臟器和四肢，并未發現大礙。“如果發現身體某部分有問題，我會給出一份病例，病人就按照病例上的建議，進入下一步輔查。”李健指著電腦屏幕模板上“輔查”這一項說，“在最后有一項診療計劃，這就相當于一封推薦信。如果查出病癥，病人就可以根據診療計劃前往病理科送檢。”也就是說，如果在診療過程中發現病人的問題需要通過影像診斷或生化常規診斷來確診，李健就會在“輔查”這一欄寫上“建議CT檢查”或者“建議查血常規”，初診完畢的病人就能按照建議，準確地前往相應專科門診做相關系統檢查。

到這一步，全科門診的診斷就基本結束了，接下來的事，門診醫生會交給相應的專科醫生來處理。

了解全科：從“頭痛可能要醫腳”開始

在西方國家，“有病找全科大夫”是問診看病的第一個步驟。目前在國內，就診仍以專科醫學模式為主，全科門診這種觀念現在還不被大多數人接受和了解。現在李健所做的，就是慢慢扭轉市民“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的觀念，使看診過程與國際接軌。至于究竟什么是全科醫學，了解了下面這些內容，你可能就有更清晰的認識了。

定義

全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病。在西方，全科醫生也被稱為家庭醫生。相較于專科醫學，全科醫學注重從病人整體出發，兼顧全面，而并非“頭痛醫頭，腳痛醫腳”。

特點

全科醫生負責健康時期、疾病早期乃至經專科診療后無法治愈的各種病患的長期照顧，可以說處于衛生服務的金字塔底層，處理的多為常見健康問題，比如常見病、多發病及一般急癥，他們可以在最短的時間內使病患的疾病得到最有效的處理，這樣就大大方便了下一步的住院治療。

區別

全科醫生與通科醫生的概念是不一樣的。全科醫生屬于專科醫生，可以在綜合性醫院開執業或私人開業，有較高的收入、學術地位和社會地位；而通科醫生不是專科醫生，雖然通科醫生也掌握了廣泛的知識和技能，但他們只具備了全科醫生標準的一部分。要得到全科醫生資格證書，應該先通過國家規定的醫師資格考試，然后才能參加全科醫生資格考試。所以未獲得資質的通科醫生只能自己開業，收入較低。

職能

全科醫生為病人們擔起了3個角色的職能：診斷者、協調者和管理者。首先，病人前來就診時，全科醫生擔任的是診斷者的角色，他的工作首先是看診，由他幫助患者總體判斷，然后選擇當場解決疾病或是轉介合適的專科，以解決病人盲目就醫情況的發生；其次，當病人情況復雜，涉及到多個專科時，全科醫生則扮演了各個專科之間協調者的角色，從該病人整體情況出發，給專科醫生合理化建議；最后，全科醫生也是病人健康的管理者，在詳細了解病人情況后，及時做到“早發現、早治療”。在全科醫生這里，病人無需任何醫學常識和提前準備，就可以直接來就診。

全科門診在世界歐美地區早已普及

在許多國家，全科醫生制度歷經數十年的實踐，獲得了較為成熟和成功的經驗。

英國擁有世界上最好的全科醫師制度。在英國，社區居民往往是和一個固定醫師簽約，一旦身體不適，都會找他。所以，這個全科醫師的病人中男女老少都有，涉及內、外、婦、兒、五官、皮膚、心理等方面。因此英國90％的病人都是在社區診所首診，80％的慢性疾病在社區得到解決，只消耗了政府約30％的預算費用。目前，英國全科和專科醫生的比例約為1：1。

在美國，自上世紀50年代起，全科醫生制度成為美國醫療服務體系的主要支柱，全科醫生服務遍布城市和鄉鎮、社區。

荷蘭威科集團主管醫療領域的美籍副總裁Su-san Driscoll之前在接受媒體訪問時表示，在美國，不管做專科醫生還是做全科醫生(在美國即家庭醫生)，在醫學教育上目前均堅持同一個標準——4年大學教育+4年醫學院校教育，然后自愿選擇或接受專科醫學教育，或接受家庭醫學教育(3年)，并接受數年的專業培訓，之后經過全國統考成績合格，方能取得國家有關部門頒發的相關資格證書。因此，美國的專科醫生和全科醫生只是服務的側重點不同，并無專業水平的高低差別。只有如此，全科醫生在面對不同的、復雜的疾病時，才能做出正確的判斷，或為患者進行及時有效的治療，或將患者轉到相應的專科醫院治療。

美國的全科醫生都有一個由護士、義工組成的團隊共同工作。醫生主要負責疾病的診治或轉診，而其他的工作則主要由團隊負責，如定期訪問病人，為病人發放健康知識小冊子等。

全科門診在中國一切才剛剛起步

2011年，北京、上海分別在市內部分區域啟動家庭醫生制度試點，并取得一定成效。2008年，上海全市門(急)診均次費用為117.88元，開展家庭醫生試點后，2011年的數據為107.38元，下降了約10元。雖然試點工作初見成效，但此次工作開展一年半來，上海的全科醫生仍只占全部醫生數量的6.9％。為了推動全科醫生普及，由上海市衛生局參與發起的衛生政策上海圓桌會議，首屆主題就定為“如何推進全科／家庭醫生”。

在我國，全科醫生目前面臨著雙重尷尬：對患者和對醫生都缺乏吸引力。一方面，患者質疑全科醫生的能力，認為這類醫生專業知識不夠扎實；另一方面，對醫生而言，全科醫生的崗位、收入、事業發展和職稱地位都沒有吸引力。據《21世紀經濟報道》最新一篇報道顯示，統計數據表明，近12年來每年都有四五十萬應屆醫學生畢業，但選擇去做醫生的只有1／7，其中去做全科醫生的更少。

去年12月15日，中央經濟工作會議提出：“要繼續做好醫藥衛生體制改革工作，加快推進以縣級醫院為重點的公立醫院改革試點，加快全科醫生培養。”作為國際及我國歷史上的成功經驗，推廣“全科醫生”制度再次被提上日程，推入公眾視野的聚焦區。

國務院印發的《關于建立全科醫生制度的指導意見》提出，到2020年，要在我國基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現城鄉每萬居民擁有兩到三名合格的全科醫生，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫生的服務。但我國基層醫院高素質的全科醫生短缺，全科醫生教育沒跟上，社區首診制度落實困難等問題，依然制約著這一醫療體制的重大改革和制度創新。

衛生部公布的數據顯示，我國全科醫生的需求面臨巨大缺口。按照要求，到2020年，我國全科醫生將達到30萬人以上。目前，中國注冊的全科醫生人數僅7.8萬人，占醫生總人數的比重僅3％。

全科門診在成都全市注冊全科醫生不足百人

在美國，大約每3000人配備1個全科醫生。而在成都，注冊全科醫生數量不足百名，這個比例變成了每10萬人配備1名全科醫生。

今年3月，四川省人民醫院全科門診正式開診，這也意味著成都醫療就診體系進入一個全新的時代——全科診療時代。與此同時，全科醫學中心正式成立，該中心不僅設有全科門診，為患者診斷病癥，更承擔起規范培訓全科醫生的責任。此前，國內的全科醫生培訓都停留在理論性階段，或直接分流于各個專科學習，這種培訓方式與西方社會“學生跟著老師上門診”的培訓方式有著天壤之別。

根據今年7月6日發布的四川省人民政府《關于建立全科醫生制度的實施意見》表明，截至2012年，全省每個城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有1名全科醫生；到2015年，每萬名農村居民有1名全科醫生；到2020年，實現城鄉每萬名居民有2名全科醫生，全科醫生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。

在美國學習研究全科醫學8年的醫學博士李健從美國回來后，在省醫院組建起全科醫學中心，擔任起了全科看診以及培養成都全科醫生的責任。“在成都，甚至全中國，全科醫學還在起步階段。”李健說，據統計，全中國的醫生中只有3％為全科醫生，這還包括專職全科醫生和輪崗的醫生在內，也就是說，真正的全科醫生還不足3％。而全科醫學若要推廣和發展，單是全科醫生比例就要達到50％。

據成都市衛生局統計，雖然通過全科醫生中央項目培訓的人數多達2900多人，但目前全市最終注冊成為全科醫生的人數卻不足百人。按照計劃，每萬人應該配有1-2名全科醫生，若照這個比例算來，成都市以1400萬人口計算，至少應該有1400名全科醫生。

不過，值得欣慰的是，雖然全科門診今年3月才在成都正式出現，卻正在被市民所接受。李健每天上午坐診，下午教學，每天上午3-4小時的時間，他的接診量保持在20-50人左右。“這些找上門來的患者，一般是通過媒體或者朋友介紹而來，大多數市民對于全科醫學的概念卻并不太清楚。”

社區醫生

全科離你并不遙遠

不要以為全科醫生離普通人十分遙遠，或者看個全科醫生必須跑去省人民醫院，其實在我們身邊的社區醫院里，就能找到全科醫生的蹤影。

據《成都商報》報道，早在2008年初，衛生部發布《社區衛生工作管理制度(試用稿)》，規定社區衛生機構實行首診負責制和雙向轉診制度后，成都市就已經確立了社區醫生首診負責制和雙向轉診制度，并且將貧困救助的首診放在社區。

社區衛生機構首先接診的科室為首診責任科室，接診醫師為首診責任人，首診醫師對病人進行初步診斷，并做出相應處理，不允許任何推諉或變相推諉現象。如病人病情涉及多個科室，原則上首診科室先處理，必要時請其他科室協同處理，各科室經治醫師均應詳細記錄處理經過。而全市64家大中型綜合醫院和專科醫院對口支援86所社區衛生服務機構，建立了無縫式的雙向轉診，并制定了雙向轉診的參考指針和流程。

社區全科醫生工作的一個特點是上門服務。全科醫生常以家訪的形式上門處理整個家庭的病人，根據病人各自不同的情況，建立各自的家庭病床和的醫療檔案。簡單來說，全科醫生所做的事情，就好比以前我國農村里“赤腳醫生”的所做的工作，不過比“赤腳醫生”有著更專業更強大的知識和技能。

全科醫生在社區人群可以組織專家會診，協調轉診，組織健康體檢等工作，也可進行健康教育，心理咨詢，加強對體弱多病的群體(如老人、小孩)的護理等工作，這些工作也極大地加強了社區群眾的健康防范意識。

TIPS

根據衛生部、教育部聯合印發的《全科醫生規范化培養標準(試行)》，明確了“5+3”模式(5年臨床醫學本科教育+3年全科醫生規范化培養)下，全科醫生規范化培養的方式、時間、內容及各項具體要求。臨床科室輪轉培訓時間27個月，基層實踐培訓6個月。

全科門診收費

在四川省人民醫院的全科門診里，掛號費分為5元、10元和90元3種，按看診醫師資質不同來收費。其中90元可以掛全科疑難雜癥，適合得了怪病，跑遍所有專科，卻一直找不到病因的患者。但掛號費只限于看診階段，如果患者的情況需要做進一步檢查的話，則需要另外支付各項檢查費用。

新設備·全科醫生利器

四川省人民醫院全科門診：生命體征機器

生命體征機器是四川省人民醫院全科門診從美國進口的綜合診治工具，外表像一個落地式臺燈，可以測血壓、心率、脈搏，并進行有無中風風險的篩查，能判定出5年內的中風幾率。

成都物聯網連鎖診所：感知健康艙

感知健康艙是國內首臺智能醫療器械，只需要掏出二代身份證，往感應區一靠，其個人信息就立刻出現在屏幕上，還自動形成了電子病歷。屏幕上同時還顯示了可供檢測的項目，包括身高、體重、血壓、血氧、呼吸、脈搏、心電圖、腫瘤感知等。如果紅外感應器發現有疑似腫瘤的嚴重疾病，健康艙的后臺呼叫中心將幫助市民預約醫生，市民只需按時前往醫院就診即可。據悉，成都市將在全市布點約400臺“感知健康艙”。未來，健康艙能和衛生部門、醫院聯網，實現數據共享，進行在線診斷。