探討醫院基建項目工程造價管理

【摘要】現代醫院建筑作為體現科技進步、社會和諧發展、人民生活質量提高的標準之一，是使用功能較復雜的建筑群體。為了強調醫院基建項目工程造價管理的必要性，根據建筑工程建設的原則，針對醫院基建工程的特點以及其存在的問題，探討其有關工程造價管理方面的措施。

【關鍵詞】醫院；基建項目；工程造價；管理

如今人們對醫院就醫環境的關注和技術水平的要求越來越高，增強了各大醫院之間的競爭力，甚至形成攀比之風，醫院基建項目工程的造價成本也越來越高。近幾年來，國家愈加重視醫院建設項目資金的多層次、多元化以及醫院內部管理部門使用、管理資金問題，使得較為大型的綜合性醫院建設出現少撥款、多渠道的局面。因此，這對醫院基建項目工程的建設產生更大的難度，也對項目建設資金的管理提出了更高的要求。

一、醫院基建工程項目建設的原則

（1）一切從可行性出發。為了確保能實現醫院建設的意義和其功能性，必須在設計時充分考慮建設實施的可行性。這要求醫院建設管理者對工程做出相對完善的規劃，保證在項目建設的過程中，最小限度地影響醫院的日常運行，非但不能有醫療事故的發生，還要兼顧醫院基建項目的資金運作，比較項目落成后的運行成本。（2）考慮建設的整體性。醫院建筑必須要利用自身的規范性、科學性、合理性去滿足其應有的醫療輻射能力，并且配合教育教學、科技研究的需求，不斷滿足人們對健康質量的需求和社會公共衛生安全的要求。所以，醫院基建工程建設要從整體角度出發，明確自身的發展目標，定位自身的功能性質，結合發展優勢，做好信息通暢、功能強大合理、使用安全便捷、滿足現代化醫院要求的科學規劃。（3）堅持以人為本的原則。在醫療界及社會各界中，人性化的醫療建設已經得到了極為廣泛的肯定。人們對賓館化或是家庭式的醫院越來越向往，病患們都希望能在治療過程中得到更多的人性關懷，所以在醫院建設方面應該堅持以人為本的原則，不斷向人性化設施建設靠攏。例如：為了方便家屬照顧病人，應該把浴室或廁所設計在病房內；為了方便患者的自由活動，應該在室外的走廊上安裝扶手；為了更好地呵護照顧病人的情緒和心理，應該在走廊和電梯廳設置背景音樂，在各個候診區設立就醫向導，盡量減少冰冷堅硬的塑料椅，多添置柔軟的沙發；甚至在必要時，為殘疾人患者提供專門使用的設施，設立專屬通道等等。（4）堅持可持續發展的原則。醫院是公共建筑，擁有著特殊的功能。因此，良好的現代化醫院基建工程，應該具備長遠作用，在未來的日子里充分體現自身價值。這要求工程必須堅持可持續發展的原則，把握可持續發展的方向，逐漸向藝術化、生態化、智能化的發展方向看齊。

二、醫院基建工程造價特點及影響造價的因素

（1）醫院基建工程造價特點。除了一般建筑工程造價具有的單件計價、多件計價的共同特性外，醫院建筑在工程造價上體現為造價較高。決定醫院建筑工程造價最主要的原因，是醫院建筑自身所存在的內在特性，也就是病人對就醫懷境的要求、醫療過程對公共環境的要求、高科技的醫療設備對運行條件的要求等。這些因素要求醫院建筑的布局復雜化、功能多樣化、建設高標準化，因此醫院基建工程的造價也節節攀升。而按照有關規定，綜合性醫院的投資應是與同等級別標準和結構住宅的1.5～2倍。（2）導致醫院基金工程造價居高不下的其他原因。忽略醫院建筑自身的特性對工程造價的干預，還有一些其他原因導致工程造價居高不下。一是出現施工與修改設計同步進行的現象。部分醫院基建項目工程沒有做好設計規劃，一味地追求或模仿已有的醫院建筑，在立項或是委托設計時，忽略自身的就醫情況和醫療活動的客觀條件，不重視建筑功能特性的體現和科學合理性。結果主觀意念和客觀實際不相符合，導致工程建設過程中出現邊施工邊修改設計現象，增加了施工量和時間，最終建成的成品與原想的天差地別。二是重視項目決策中存在的現象。由于項目初成立之時受到資金的限制，對設計的概算認識不夠，沒有充分地估計造價水平，通常結算都是等到竣工時，因此在建筑施工期間沒有關注和控制好工程造價的動態，直到結算時才發現許多不合理之處。三是難以有效控制現場簽證的金額與數量。立項和設計時的考慮不周全，直接制約了后期施工過程中提出的設計要求，影響了接踵而來的簽證問題。有時即使是在招標或簽訂合同之時，還無法準確地估計簽證金額和數量，造價不但得不到有效的控制，還額外增加。

三、解決醫院基建工程所存在問題的措施

（1）在決策階段控制好造價。決策階段在整個項目建設過程中，最能影響工程造價，影響力甚至高達80%～95%，所以在決策階段控制好工程造價尤其關鍵。首先，要收集并整理好醫院基建工程的基礎資料，為了能給項目建設提供準確的論據，一定要確保資料的詳實性、充分性和準確性。其次，依據建設者的需要，依靠專業的組織，從各個方面保證基建項目能系統地進行。同時重視對建設項目進行全面的估算評價，例如資源條件、工程規模、經濟實力、市場情況、建設技術等問題都要考慮。然后，依據基建項目建設的原則，立足于實際，用發展的眼光看問題，做出最科學性的決策，避免在項目施工的過程中帶來的不必要的損失。最后，重視投資估算的重要作用，最大限度地考慮工程實施過程中的意外情況和消極因素。（2）在設計階段控制好造價。雖然設計階段對材料、施工、勞務等方面的控制率只占15%～35%，但是對工程投資的控制率卻占70%～85%，是醫院基建項目工程中的重要階段。那如何能更好地在設計階段控制工程造價呢？首先，不同的醫院規模應結合實際情況做好規劃，可以多多借鑒設計單位的成功經驗，引入競爭機制，實現工程造價控制。其次，從多方面考慮，明確哪種方案最適合自己，從眾多方案中挑選出能實現醫院各項需求的最佳方案。最后，可以設立獎懲制度，減少設計變更的機會，控制施工過程中的不必要的浪費。（3）在招標階段控制好造價。工程招投標方式，不僅僅是控制工程造價的手段，也是國家有關法則法規的要求之一。招標過程必須嚴格遵守誠信、公開、公正、公平的原則，杜絕一切中飽私囊的行為。對招標文件要求態度嚴謹、資料準確、內容全面，從而做到“知己知彼”。在保證建設質量和進度的大前提下，支持價錢合理低價的投標單位中標。（4）在施工階段控制好造價。若說施工階段是消耗了整個項目建設工程造價的90%，絕對是無可厚非的。因此，要在施工階段控制好造價。這要求醫院方隨時了解工程造價的浮動，加強施工現場的管理，對施工單位進行有效的監督。由于醫院建設本身具有鮮明的獨特性和復雜性，利用專業的基建人員與專業的公司，能都有效的提高工程的質量，減少施工時間和額外的消耗。醫院要重視合同的管理，這不僅能大大降低工程的成本，而且能在其他合作單位不履行義務時，要求對方賠償對己方帶來的損失，從而有效控制工程造價。（5）在竣工決算階段控制好造價。面對醫院基建項目工程造價管理最后一個階段，醫院決不能放松。不但要整理相關的資料，審核合作單位的成品，還要回顧核對項目建設前簽訂的合同條款。同時，核實整個工程結束后工程量的真實性，計算出相關的數據。

四、結語

總之，要管理好醫院基建項目工程的造價，實際上就是運用科學合理、經濟實用的方法，結合法律手段，控制在項目建設過程中的問題。不論是建設前、建設時、建設后，都要充分利用科學實際的方法控制，才能對醫院基建項目工程造價進行有效管理，保證工程的質量，體現項目的價值。

參 考 文 獻

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