臨床醫學山區定向班中醫教學面臨的問題及解決方案

楊華艷　劉心穎

?

【教管論壇】

臨床醫學山區定向班中醫教學面臨的問題及解決方案

楊華艷劉心穎

在給三年制臨床醫學專業山區定向班學生講授中醫學時，筆者遇到了不少教學困境，主要表現為教材內容與課時不匹配，教師不了解學生學習情況，學生沒有正確認識學習中醫的重要性。通過在教學過程中不斷摸索總結，認為應該從優化教學內容、抓好學生的臨床見習及實習工作兩方面來提高我們的教學質量。

山區定向班； 中醫教學；解決方案

2011年我院成為首都醫科大學燕京醫學院教學醫院，從2013年筆者開始給學生講授中醫學中的部分內容。我們所教的班級為三年制臨床醫學專業山區定向班，為國家定向培養，學生成績合格后授予大專學歷，畢業后成為西醫全科醫師，他們畢業后將回到北京各郊區縣的山區社區衛生院從事基層醫療工作。在醫學綜合院校的中醫教學過程中，筆者遇到了不少的教學困境，教學效果不理想，達不到預期的教學目標。在教學過程中筆者總結了自己的一些教學體會，現介紹如下。

1　問題

1.1教材內容與課時不匹配綜合院校中醫學教學最突出的問題是教材內容多，授課學時少。我們目前使用的《中醫學》[1]教材是中醫專業多門課程的縮寫版，這些內容在中醫院校大約要花4年時間，上課時數約在700學時左右，而中醫教學在綜合院校臨床?？频氖谡n時間僅為1學期，總學時為90學時，其中理論課60學時，實踐課30學時，存在著教材與課時嚴重不匹配的問題。

1.2教師不了解學生學習情況在短短60學時的理論課教學中，我們得給學生講述陰陽五行學說、藏象學說、氣血津液學說、經絡學說、病因與病機、養生預防與治則、診法與辨證、中藥與方劑、針灸、推拿、常見病證的針灸治療、內科常見病證的中醫治療等內容[1]。所以在每一堂課里，我們不得不抓緊每一分每一秒，盡可能多的給學生“填鴨式”的傳授各種知識。但是我們可能忽略了一點，對于初次接觸中醫的大多數西醫學生而言，短期內很難適應這么多的教學內容。這些內容即使中醫院校的學生學習五年后都不見得能完全掌握，更何況綜合院校短短60學時左右的中醫學教學，根本不可能使學生掌握中醫學的知識，更不可能達到靈活運用中醫理論辨證論治，進行疾病的診治。這就是為什么每一堂課雖然老師講了很多，但學生真正掌握得卻很少。老師應該從學生的學習情況出發，認識到通過中醫學這門課程的學習，我們的目的不是讓學生達到精通中醫理論的程度，而是在掌握現代醫學理論的基礎上能恰當地運用中醫方法治療疾病，為以后的臨床工作多提供一種有效的治療手段。

1.3學生沒有正確認識學習中醫的重要性盡管燕京醫學院將《中醫學》設置為必修課程，然而絕大多數學生對中醫學習目的認識不清楚，甚至認為學習該門課程的意義不大，抱著應付考試的心態聽課，對所學內容不求甚解，缺乏熱情和興趣，甚至出現少量學生缺課的現象。造成中醫學課程如此不被學生重視的主要原因是學生認為今后主要從事西醫臨床，在工作中不會或極少會涉及中醫的診療。其實這是一種認識誤區。我們醫院藥劑科今年4月份曾做過統計，目前門診使用中成藥的概率約為30%左右，西醫各科并不低于中醫科，中成藥已廣泛被西醫臨床各級醫師使用。西醫臨床醫生也應用中成藥來治療疾病主要是因為他們在臨床工作中深刻體會到中成藥可以彌補西藥的不足，中西藥配合使用能大大提高臨床療效。但是在調查中我們發現，中成藥使用也是應該根據患者病情來選用的，但是由于西醫醫師不懂中醫的辨證論治，所以在使用中成藥時常常出現錯誤，比如風寒咳嗽的患者卻給病人開羚羊清肺丸，給痰熱壅肺的病人服用養陰清肺丸等等，患者往往咳嗽越治越重，病程纏綿，久治不愈。還有的西醫醫生，不懂中醫的“十八反”“十九畏”，對某些中藥的毒副作用了解甚少，在聯合用藥時往往出現錯誤，危害患者的健康，甚至危及生命。2014年4月份在我院不合格處方點評過程中，曾出現某位西醫醫師給一位男性冠心病、前列腺增生、中風合并腰痛的患者同時服用虎力散膠囊、翁瀝通膠囊、牛黃清心丸。就單個病種而言，每一種藥運用都沒有錯誤，但是三種藥物聯合運用時，虎力散膠囊的草烏不能與翁瀝通里的浙貝母、牛黃清心丸里的白蘞同用，因為后兩種藥能夠加大草烏的毒性，屬中藥“十八反”的范疇，而且該患者有冠心病，草烏毒性加大能夠引起心律失常，心臟病患者不應服用含有烏頭堿的藥物。還有對于特殊人群，如妊娠婦女、嬰幼兒，我們在開具中成藥時也應注意某些中藥成分是慎用或禁用的。而這些都需要我們具備一定的中醫藥知識，才能讓我們在診療疾病過程中少犯錯誤。因此，綜合院校設置中醫學這門課程是臨床工作的實際需要，必須讓學生重視中醫學的教學，使未來的西醫專業人員在學習西醫知識的同時，也兼學中醫知識，為他們在日后臨床工作中使用中成藥打下一個堅實基礎。

2　解決方案

2.1優化教學內容在授課學時沒有辦法增加的情況下，我們只有優化教學內容，才能更好的完成教學目標。首先應充分理解教材精髓，根據教學基本要求對教材內容進行適當刪減，對各個部分的學時數進行適當調整。首先講解中醫基礎理論部分，然后可將腧穴與刺灸法、常見病證的針灸治療整合為一個章節，再將中藥、方劑、內科常見病證的中醫治療整合為另一個章節。針對學生將來要回山區工作的特點，他們所面對的病人為農民，分析山區常見病、多發病，重點精講與此有密切聯系的內容。比如在腧穴與刺灸法這一章節中，我們除了介紹十二經中的常用腧穴及刺法外，應結合學生將來的實際工作，重點介紹山區幾個常見病、多發病的治療選穴、某些特定穴位的刺法、注意事項及暈針的處理。臨床上我們常常碰見有的農民兄弟在患了面癱、中風后遺癥、急性腰扭傷、癔病、膈肌痙攣引起的打嗝后由于當地醫院沒有針灸醫師，在家屬陪伴下花半天或一天功夫坐車跑三四十里地到我們醫院就為了行30分鐘的針灸治療，真是費時費力。如果我們在教學中專門花一定的學時針對上述常見病給學生做專題講解，介紹目前常用的一些方法，如石學敏所創“醒腦開竅法”、賀普仁“賀氏針灸三通法”、“特效腹針”，講解拔罐和艾灸的適應癥及注意事項，配合學生后期在針灸室的見習及實習工作來進行強化，讓學生學有所用，在以后的工作中終生受益。

對于中藥、方劑、內科常見病證的中醫治療這一章節，我們除了介紹常用中藥及方劑外，應根據學生工作的實際需要，重點介紹山區常見病、多發病的中成藥的合理使用。比如普通感冒，有風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒等，我們授課的重點是教會學生如何抓住主證，如何辨別疾病的寒熱、虛實，這樣我們用藥的大方向就不會有錯。比如，風寒感冒的主證應抓住以下幾點：流清涕，痰清稀色白，惡寒、無汗，肢節酸痛，只要有這些癥狀，我們就可以使用感冒軟膠囊、三拗片、通宣理肺丸等辛溫解表、宣肺散寒之類的中成藥；而對于發熱，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃黏稠者，就應該辨為風熱感冒，此時就應該用銀翹解毒丸、藍芩口服液、肺力咳合劑之類清熱解毒、利咽止咳類中成藥。而對于夏季感冒的患者，如合并頭昏，身重倦怠，胸悶欲嘔者，就應該使用藿香正氣軟膠囊化濕解表。以此類推，對于農村常見的咳嗽、胃痛、便秘、腹瀉、頭痛、腰腿疼痛等疾病，我們應給學生逐一分析其辨證分型及用藥特點，讓學生學了就能用，從而提高學生的學習興趣。作為授課教師，我們一定要深刻領會教材精髓，傳授最簡單、最實用、最有效的知識，提高學生運用所學知識解決實際問題的能力。

2.2抓好學生的臨床見習、實習工作帶教老師應重視學生的臨床見習、實習工作，不能把學生當廉價勞動力，指使學生干一些沒有技術含量的活。在診療疾病的過程中應給學生展示老師如何通過望、聞、問、切收集病人信息，給學生講解疾病的病因、病機，以及老師如何運用中醫臨床思維來給病人進行辨證論治，診治疾病。然后由學生自己收集病史、分析、處方，然后由帶教老師點評，指出學生的不足。讓學生逐步了解中醫的理、法、方、藥在臨床中是如何一線貫穿的，逐漸讓學生掌握中醫辨證論治的規律和方法。

在針灸室的臨床見習、實習工作中，應注重提高學生的動手能力，教會學生一些常見病的治療選穴及刺法，對于風池、膻中、天突、環跳等特殊穴位，應重點講解其解剖知識、病人體位、針刺的角度、方向等，并學會處理暈針、滯針等突發情況。對于拔罐的講解，應讓學生掌握所蘸酒精的量，酒精太多拔罐的過程中容易酒精滴落燙傷病人，甚至引起火災；酒精太少，火力太小，拔罐力度達不到標準，起不到治療效果；還有就是火源在罐中位置，不能太靠火罐頂部，也不能太靠瓶口，燃燒的時間長短，扣罐動作的快慢，這些度的把握只能在實踐中由學生動手慢慢摸索。

總之中醫教學必須堅持理論與實踐相結合，必須加強臨床實踐這一環節，讓學生感到中醫學的應用不是遙不可及，從而激發學生的學習興趣，提高教學質量。

[1]潘年松，陳平.中醫學[M].北京:人民衛生出版社，2010：1-3.

[2]雷載權，陳松育，高學敏，等.中藥學[M].上海:上?？茖W技術出版社，1999：21.

Problems and Solutions during Traditional Chinese Medicine Teaching for Clinical Orientation Class in Mountain Region

YANG HuayanLIU Xinying

(Pinggu District Hospital, Pinggu, Beijing 101200, China)

Many difficulties were met during teaching traditional Chinese medicine for three-year clinical orientation class in mountain region. There are three main problems, the teaching material content doesn’t match with class hour, teachers don’t know learning situation, students have no aware of the importance of learning Chinese medicine. I think we should improve the teaching quality through optimizing teaching content and clinical practice.

Orientation class in mountain region; Traditional Chinese medicine teaching; Solution

北京市平谷區醫院中醫科(平谷 101200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.069

1003-8914(2016)-03-0435-03

(本文校對：王曉莉2014-01-09)