淺談醫療保險檔案管理的重要性

摘要：醫保檔案管理是醫療保險管理機構各項工作中的一項重要的基礎性工作，它體現著醫保基金的管理水平，代表著醫療保險部門的服務質量，關系著廣大群眾的切身利益。因此，作為檔案管理人員必須認識到檔案管理工作重要性，提高科學管理水平和服務工作的能力。

關鍵詞：醫療保險 檔案管理 信息化 重要性

醫保檔案管理是醫療保險管理機構各項工作中的一項重要的基礎性工作，它體現著醫保基金的管理水平，代表著醫療保險部門的服務質量，關系著廣大群眾的切身利益。醫療保險檔案是參保單位和參保人員基本信息的真實記錄，是支付各種醫療保險待遇和計算機數據錄入的唯一依據，也是參保信息、待遇支付的唯一憑證，所以，醫療保險檔案管理對醫療保險的整體工作起著至關重要的作用。

一、明確認識醫保檔案管理的重要性

醫療保險檔案是醫療保險經辦機構在醫療保險工作中形成的文字、圖表、照片、電子、數據等形式的具有保存價值的原始記錄，是醫療保險機構、參保單位和個人直接使用的原始資源，是整個醫療保險事業的真實記錄和歷史反映。《社會保險業務檔案管理規定》中明確指出：社會保險經辦機構辦理社會保險業務過程中形成的記錄、證據、依據，按照《社會保險業務材料歸檔與保管期限》進行收集、整理、立卷、歸檔，確保歸檔材料的完整、安全，不得偽造、篡改。社會保險業務檔案的保管分為永久和定期兩類，定期保管分為10年、30年、50年、100年，各種社會保險業務檔案的具體保管期限按照《社會保險業務材料歸檔范圍與保管期限》執行。社會保險業務檔案定期保管期限為最低保管期限。如參保單位登記材料保存期限為永久，參保人員登記材料保存期限為100年等等，各項保險待遇資料保存期限也作了詳細的規定。由此可見，加強醫保檔案管理工作是何等重要，作為管理人員一定要認識到它的重要性。

二、運用信息化管理、提高檔案管理工作的效能

傳統的管理方式是工作人員手工收集、整編、管理、利用，工作量大，效率低，費時費力。信息化是當今社會發展的一大趨勢，它對檔案工作提出了新的要求，那就是盡可能地運用當代科技新成果和管理新手段，提高檔案工作的效率和水平，以盡快實現檔案信息化管理。檔案管理數字化、信息化是信息社會對檔案工作的要求，也是檔案人員應努力的方向。檔案管理人員必須掌握和運用現代科技手段和先進管理技術，以適應現代化檔案管理工作的需要。加強檔案管理現代化措施，提高醫療保險檔案開發利用的效能。為實現檔案工作科學化、現代化、信息化，要改原始手工操作為計算機操作，利用檔案管理系統軟件程序，建立檔案電子文檔，利用計算機檢索檔案目錄，實現數字化管理，不僅減少工作量，也可為檔案查詢者提供更優質的服務。

實施檔案管理的信息化后，工作人員可以從繁重的手工勞動中解脫出來，不再是單純的目錄打字員和檔案保管員，可以更好的從事檔案的收集工作和檔案的編研工作，既提高了工作效率，又提高了工作質量。

三、加強醫保檔案管理、為檔案再利用提供依據

業務檔案是政府部門寶貴的歷史資產，是行政績效的準確體現和長期記載，由檔案管理人員分類、編目，最終成為各級領導的決策依據，而文書檔案通常是領導決策的具體體現，所以檔案的信息化可以使領導更加準確及時地對檔案進行利用，為決策提供依據。檔案管理信息化以后，單位的歷史資產可以有條件地通過網絡向群眾提供利用，為群眾提供優質服務。醫療保險的檔案資料記錄和真實地反映了參保人員或居民的諸多信息，比如他們的健康信息、工作收入信息、家庭信息等等，對這些信息的深度挖掘和模式識別，不但可以更好地制定針對性的服務策略，提高參保人員的滿意程度，而且還有利于醫療保險行業的管理人制定有前瞻性的政策。值得注意的是，對參保人員的檔案資料的合理分析是應該的也是合法的，但在這個過程中要注意對參保人員的資料保密性的處理，否則不但會造成不好的影響，甚至要承擔相應的民事或刑事責任，所以一定要做好檔案的保密工作。

作為檔案管理人員，必須認識到檔案管理工作的重要性，不斷提高科學管理水平和服務工作的能力，逐步實現檔案管理工作規范化、科學化和現代化，為社會和本單位提供更多有價值的檔案信息資源。

參考文獻：

[1]《社會保險業務檔案管理規定（試行）》.2009年7月23日人力資源和社會保障部、國家檔案局令第3號發布。

[2]《社會保險業務材料歸檔范圍與保管期限》