淺談抗菌藥物在生殖道感染防治中的合理應用

摘要：女性生殖道感染是以生殖感染為特征的感染性疾病，存在于廣大育齡婦女中，嚴重威脅婦女的身心健康，也直接影響著計劃生育手術的安全和質量?？咕幬镌谂R床應用已有五十余年的歷史，在臨床上常用的抗菌藥物達上百余種。一些醫療單位及計生服務機構不能合理應用抗菌藥物，導致細菌產生耐藥由生殖道菌群失調，治療失敗或療效降低，藥物不良反增多，甚至引起藥源性疾病。

關鍵詞：抗菌藥物 生殖道感染 合理應用

生殖道感染具有發病率高，就診率低，缺乏正規治療的特點。目前在臨床上常用的抗菌藥物上百余種，一些醫療單位及計生服務機構不能合理應用抗茵藥物，導致細菌產生耐藥性，治療失敗。這既增加了我們的防病治病難度，又給我們正確選用抗茵藥物帶來了困難。為此，筆者結合臨床并參閱一些資料，撰寫本文，以供廣大同仁在臨床中合理抗茵藥物，為提高人口素質及計劃生育手術質量和安全，為防治生殖道感染疾病做出應有的努力。

一、生殖道感染的定義及分類

生殖道感染是指由各種病原菌如細菌、病毒、衣原體、支原體等病原體引起的發生在婦科生殖道的一組感染性病癥。按感染途徑分為性傳播疾病、內源性感染、醫源性感染；按感染部位分為外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎和盆腔炎。

二、生殖感染的發病特點

１、發病率高。農村已婚育齡婦女生殖道炎癥患病率高達63.24％，高于國內平均水平[1]，其中以慢性宮頸炎發病最高，為31.37％，其次為陰道炎22.37%。外陰炎6.18％，盆腔炎3.31％[2]。農村婦女文化程度低，缺乏衛生保健常識。經期、產時、產后及性生活中缺乏自我保護意識，引起病原體逆行感染，特別是山區、偏遠農村存在舊法接生，是生殖道感染的主要原因。其次，醫療條件差，鄉村醫生無菌觀念淡漠，導致醫源性感染。加之近幾年來，娛樂服務行業泛濫，性亂人群增多，導致性傳播感染率上升。少女過早開始性生活、早婚、早孕、多性伴侶是宮頸癌高危因素。絕經后婦女因雌激素水平下降易并發萎縮性尿道炎、老年性陰道炎、子宮脫垂及陰道前居（膀胱、直腸）脫垂。

２、受條件所限，就診率低。由于受傳統文化觀念的影響，使人們對生殖道感染及并發癥未引起足夠重視，反為感染出現的癥狀不影響日常生活，沒有必要治療或認為生殖系統疾病難于啟齒，不愿就診。

３、缺乏正規治療。按照國家衛生部推薦的治療方案進行正規治療，盡快治愈疾病，是避免復發和出現并發癥的關鍵。大多數人以癥狀緩解誤為治愈，形成小病養成大病的結果。加之病情遷延不愈，不合理應用抗菌藥物，引起病原茵耐藥性及生殖道茵群失調等問題，給日后治療帶來更大困難。

三、抗茵藥物不合理使用的現象及危害

１、抗茵藥物不合理使用：選用藥物錯誤、藥物濫用、指征不適宜、齊量、用法、療程不當、用藥對象不適宜等，調配錯誤，病人順從性不好等。

２、抗菌藥物不合理使用的因素：用藥者缺乏藥品相關知識或利益驅駛等。

３、抗茵藥物不合理使用危害：①造成藥源性疾病。如藥物性肝炎、腎炎等；②導致細茵產生耐藥性，阻礙了醫藥衛生事業的發展；③浪費了醫藥衛生資源，增加了病人的經濟負擔。

四、抗菌藥物應用的基本原則

在生殖道感染防治中，應遵循以下幾條原則，從而達到合理用藥，提高生殖道感染的防治效果。

１、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物；

２、盡早查明感染病源，根據病源種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物；

３、按照藥物抗菌作用特點及體內代謝過程特點選擇用藥；

４、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原體種類及抗菌藥物特點綜合制定；

５、選用藥物的抗菌譜應包括需氧菌和厭氧菌，必要時可聯合用藥；劑量足夠，療程宜較長，以免病性反復發作或遷延成慢性，初始治療宜靜脈給藥，病情好轉后可改為口服給藥。

６、妊娠期間藥物的選擇應兼顧母體和胎兒，既對母體感染有效，又對胎兒安全。如：四環素類、喹諾酮類、萬古霉素類、去甲萬古霉素類等，因對胎兒及母體有毒性作用，或對胎兒有致畸作用，故妊娠期避免使用。妊娠期感染時多選用毒霉素類、頭孢菌素類等β－內酰胺類和磷霉素類抗茵藥物。

７、哺乳期感染者藥物的選用，應考慮到胎兒的影響，必要時應暫停哺乳。

８、除抗藥治療外，應加強局部感染病灶壞死組織的消除，保持引流暢通，清除厭氧環境。

９、陰道感染及宮頸炎、盆腔炎、治療期應避免性生活，為防止復發，必要時對配偶或性伴侶同時檢查治療。

五、結合臨床經驗，在陰道炎、宮頸炎的治療藥物選擇方法方案

表一陰道感染的病原治療

表二 宮頸炎的病原治療

盆腔炎性疾病常見病原體有葡萄球菌屬、鏈球茵屬、大腸埃希菌和淋病奈瑟球菌等需氧菌及脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產氣夾膜桿菌等厭氧菌以及沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒等。宜選藥物：頭孢噻肟十多西環素，或慶大霉素＋克林霉素?？蛇x藥物：氨芐西林／舒巴坦或阿莫西林／克拉維酸＋多環西素，或氟喹諾酮類＋甲硝唑[3]。

總之，我國人口與計劃生育工作重點正逐漸由強化人口控制轉向生殖健康優質服務。生殖道感染嚴重危害育齡婦女的生殖健康，影響生育質量，限制了避孕節育措施的知情選擇與落實，直接影響計劃生育手術的安全和質量。故規范抗茵藥在生殖道感染防治中的合理應用，是加強生殖道感染防治的迫切需求，是生殖健康優質服務的重要內容。提高治愈率，維護生殖道菌群平衡，防止疾病復發，減輕婦女經濟負擔，提高婦女生活質量有重要的促進作用。對促進人口與計劃生育工作的深入開展、社會經濟的可持續發展具有重要的現實意義。

參考文獻:

[1]張路.國家計生委生殖道感染干預工程[J].中國計劃生育學雜志，2000.8(8):342－344

[2]張紅杰，高淑云.北京市密云縣農村已婚婦女生殖道感染現狀和求醫行為分析[J].中國計劃生育學雜志，2002.5(10):273－276

[3]陜西省衛生廳、各類細茵性感染的治療原則及病原治療盆腔炎性疾病醫師處方管理規范（施行），2005.159