腦梗塞后遺癥的康復護理

摘 要：目的 探討腦梗塞后遺癥的康復訓練方法。方法 對36例腦梗塞后遺癥患者的康復訓練方法進行分析、歸納、總結。結果 科學有效的康復護理有助于最大限度地恢復患者的肢體功能，提高其生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。

關鍵詞：腦梗塞 后遺癥 康復護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）01（a）-0237-02

腦梗塞是因腦部血管組織出現(xiàn)循環(huán)障礙而引發(fā)的一種疾病，腦梗塞發(fā)病急，病情相對較重，常表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如失語、偏癱等。臨床表現(xiàn)癥狀為單側上、下肢體；上半身；下半身或全身均無力、麻痹現(xiàn)象，多發(fā)病于中、老年患者，致殘率極高，臨床醫(yī)療表明，腦梗塞患者治療和恢復時間較長。在我國，腦梗塞病人發(fā)病率較高，而且經(jīng)常留有程度不同的后遺癥，如偏癱、失語、誤咽，近年來康復醫(yī)療對偏癱患者的功能治療愈來愈明確，其功能障礙的恢復和生活質(zhì)量的提高亦與康復護理極為密切，住院期間由醫(yī)護人員指導進行護理和功能鍛煉，出院后康復工作多由家人擔任，如何能很好的進行康復鍛煉，對患者的康復的程度和患者的生活質(zhì)量息息相關。

1 資料

本科2010年月1月至2012年月10月，共收治腦梗塞患者56例，女30例，年齡54～82歲；男26例，年齡56～84歲。均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。人院時有意識障礙者20例，肢體癱瘓者27例，失語或言語不清22例。平均住院10～23天，全部好轉出院。

2 康復護理

2.1 心理護理

腦梗塞患者多有肢體功能障礙、言語障礙、吞咽障礙等幾種功能障礙，生活不能自理，有焦慮、悲觀、抑郁等情緒，康復護理計劃的順利實施取決于患者對訓練的合作態(tài)度。因此，做好心理護理很有必要，應當讓患者知道經(jīng)過治療和康復訓練后，各種功能障礙可得到最大的改善，大部分患者生活能自理。耐心照顧、體貼患者，給予溫暖和關心，做患者堅強的心理后盾。鼓勵患者積極配合，每個康復階段善于做自我總結，并制訂新的康復計劃，以積極樂觀的心態(tài)去爭取獲得最大限度的康復。家人應比平時更多的關心愛護患者，不要讓患者產(chǎn)生一種被嫌棄的感覺。

2.2 吞咽障礙的康復護理

腦梗塞引起假性球麻痹致吞咽困難的患者，易造成營養(yǎng)不良和誤咽、吸入性肺炎的發(fā)生，影響患者的康復[1]。

（1）選擇合適的進食體位?？扇“肱P位，即讓患者軀干上抬30。仰臥位，頭部前屈，亦可取坐位進食，這樣易引起吞咽反射，減少嗆咳誤咽的發(fā)生。進食時環(huán)境安靜，注意力集中，避免干擾因素。

（2）選擇合適的飲食種類。輕中度吞咽障礙的，指導患者及家屬選擇密度均勻，有適當粘性而不易松散、易變形、不易在黏膜上殘留的半流質(zhì)食物。應注意每口進食量不宜過多，以1/2或1湯匙為宜，速度不宜過快，要給患者有充足的時間進行咀嚼和吞咽，每次進食后囑患者反復吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下。由于反射遲緩，進食流質(zhì)易引起嗆咳，普食類難以咀嚼吞咽。對每次的進食給予表揚和鼓勵。

（3）鼻飼是目前常用的重度吞咽困難患者的進食方式，此種方式由于進食模式和舒適度的改變，患者失去了正常的味覺，進食的積極性容易受影響。由于對食道刺激明顯，易出現(xiàn)胃反流現(xiàn)象，且容易發(fā)生誤吸，長期應用的話則會導致吞咽肌群萎縮[2]。所以，應該鼓勵患者自行進食，或者兩者相結合，以防止廢用性功能減退。帶管出院的患者，教會家屬做好導管的護理，定期到醫(yī)院復診隨訪，接受指導。

（4）吞咽功能的鍛煉。指導患者伸舌做上下左右的伸縮訓練，從發(fā)音和語言器官考慮皆和咽下有關，可用言語進行康復訓練。如屬患者發(fā)音，吹蠟燭、吹哨等動作。訓練一般安排在患者休息后進行，以不感到勞累為宜，鍛煉活動每天堅持，不要間斷。也可通過被動鍛煉的方式對咽部進行冷刺激，使用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作[3]。

2.3 肢體功能障礙的康復護理

腦梗塞是常見疾病，致殘率高。隨著急救醫(yī)學和重癥監(jiān)護技術的發(fā)展，許多原來無法挽救的患者得以生存，但往往會遺留不同程度的肢體殘疾。病后3～6個月是康復的最佳時期，半年后由于已發(fā)生肌肉萎縮和關節(jié)攣縮，康復的困難很大[4]。所以肢體的康復鍛煉需早期進行，并遵循“由小到大、先輕后重、由近及遠、先下后上、循序漸進”的原則，并配合藥物和物理療法輔助治療[5]。

（1）腦梗塞初期，應盡早進行肢體按摩活動，包括屈曲、伸展及抬舉等活動?；顒臃扔山鹊交紓取⒂纱箨P節(jié)到小關節(jié)、范圍由小到大，循序漸進，千萬不可操之過急。訓練時間和次數(shù)要視病人具體狀況而定。如果患者身體不適或精神不好時應暫緩。

（2）鼓勵患者主動運動，嘗試做抓握抬等動作，鼓勵患者進行力能所及的事情如穿衣、吃飯、洗臉等，不能使用筷子的患者可選用調(diào)羹進食。從患者的需要出發(fā)，以個性為主，為患者安排適合的環(huán)境和活動方式。自己不能完成者需有家屬照顧提供補償性護理。

（3）做好安全護理。在家庭護理的過程中，要注意患者的安全，防止患者因行動不便跌倒、摔傷等意外發(fā)生。對于能部分自理的患者，準備輪椅、拐杖等以輔助活動，患者日常情況應在家人的視力范圍之內(nèi)，防止意外情況出現(xiàn)。

（4）在康復過程中，應遵醫(yī)囑堅持藥物后續(xù)治療，改善神經(jīng)功能。配合物理療法，如針灸、按摩將會起到更好的作用。

2.4 語言溝通障礙的康復護理

輕病患者病后2周是語言恢復的最佳時期，1年后語言功能的自然改善已近消失[6]。所以2周后應對患者進行康復方面的訓練。鼓勵患者做伸舌、鼓腮動作，并發(fā)不同的啊、伊音，并做不同的吹、吸動作以鍛煉唇肌。在和患者的溝通過程中，照顧對象相對固定，相互之間了解后相處比較默契，容易明白雙方表達的意愿。對于言語模糊的患者，應鼓勵患者語言交流，并配合手勢、紙筆，有書寫能力的患者可準備寫字板，必要時文字交流。完全失去語言能力的患者，將常用的事項寫于卡片上，有需求時，拿出不同的卡片讓患者看，并通過表情來選擇和決定患者的需要，及時滿足其需求。

2.5 家屬的康復培訓和指導

出院后，患者的康復過程都要由家屬和患者配合完成，出院時應給予家屬書面和口頭的知識指導，并制訂詳細的康復訓練計劃。在家庭康復過程中，如有意外或疑惑的地方應及時去醫(yī)院和醫(yī)生溝通解決，遵守醫(yī)囑定期復查。有基礎疾病的應堅持治療。

2.6 總結

腦梗塞是中老年高發(fā)疾病，尤其在城市邊緣地區(qū)，疾病的保健意識比較淡薄，發(fā)病后醫(yī)療條件不如城市優(yōu)厚，恢復期多在家里或地區(qū)醫(yī)院進行，所以，患者后的康復指導需等加強和提高。患病后不只患者的生活質(zhì)量下降，還影響到整個家庭的生活狀況，隨著大眾的健康意識增強，和國家對社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的重視和提高，將為類似慢性疾病的恢復帶來良好的前景。

文獻參考

[1]于瑾.腦梗塞合并假性球麻痹致吞咽困難的康復訓練及心理護理[J].泰山醫(yī)學院學報，2010，31（9）：727-728.

[2]韓雪.腦卒中吞咽困難患者的康復護理進展研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（25）：198-199.

[3]張群，張蕊，李家寧.卒中后吞咽困難的康復護理[J].臨床醫(yī)學，2001，30（29）：71.

[4] 陳莎莎.淺談腦梗塞病人的護理[J].黑龍江科技信息，2010（22）：20.

[5] 全孝花.腦梗塞偏癱患者的康復護理[J].健康必讀雜志，2011（11）：191-192.

[6] 王自紅，黃虹.中風患者語言障礙康復護理的進展[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（11）：45-46.