小兒額部皮膚缺損并骨外露創面的治療體會

[摘要]目的：探討小兒額部皮膚缺損并骨外露創面的較好治療方案。方法：總結2009年4月至2012年4月4年間額部皮膚缺損并骨外露的小兒患者，采用筋膜組織瓣加自體皮膚游離移植的手術方法進行治療。結果：治療效果好，對比其它方法有著顯著優點。結論：筋膜組織瓣加自體皮膚游離移植的手術方案，是臨床修復小兒額部皮膚缺損并骨外露創面的一種很好的手術方法。

[關鍵詞]小兒；額部；骨外露；筋膜組織瓣；皮膚移植

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）04-446-02

作為家長的重點看護對象，小兒意外受傷并致額骨外露的病例并不多見。但因小兒額部皮膚組織狹窄且周圍均為帶毛發組織，故額骨外露創面的處理并不簡單，尤其是對較大骨外露創面的治療。我科采用筋膜組織瓣轉移并自體游離皮片移植的方法治療該類患兒，取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：總結自2009年4月～2012年4月共13例該方法治療患兒，年齡最大者7歲，最小者僅10個月，平均年齡3.5歲，男性13例，女性5例。其中撕脫傷8例，切割傷1例，電擊傷4例。骨外露范圍最大者約6cm×3cm，最小者3cm×2cm。

1.2 治療方法：均采用創面至發際內做附加延長切口，沿帽狀腱膜淺層，向兩側掀起頭皮瓣（注意無損傷毛囊），于其頭皮瓣下設計并切取筋膜組織瓣。其中顳側直接切取顳淺筋膜瓣，正中者則設計并切取單蒂或者雙蒂任意筋膜瓣。筋膜瓣通過滑行、旋轉、易位及反折等手段轉移至創面，覆蓋骨外露，并在其上行自體中厚或全厚皮游離移植。18例患兒中7例創周皮膚及組織完好，采用清創后即時修復，其余患者采用換藥后延遲修復；其中，9例應用顳淺筋膜瓣加自體皮游離移植修復，其余采用任意筋膜組織瓣加自體皮游離移植修復。

1.3 結果：筋膜組織瓣及游離皮片均全部成活，創面修復成功，且附加切口大部位于發際內，瘢痕隱蔽，額部創周正常皮膚無破壞，美容效果好。

1.4 典型病例：患兒男性，1歲，車禍外傷致額部皮膚軟組織缺損并骨外露，創面大小約5cm×4cm（圖1），清創后于創面頭側頭皮下設計雙蒂筋膜組織瓣，向下轉移覆蓋外露顱骨，再在筋膜瓣及周圍肉芽創面上移植全厚皮片（供皮區為腹股溝隱蔽部位），并埋包加壓。術后6天打開縫包，皮片成活良好（圖2）。

2 討論

2.1 顱骨外露的修復方法很多，常用的有：鄰近頭皮瓣轉移或并供區植皮；游離皮瓣移植；大網膜游離移植加植皮；顱骨鉆孔等肉芽組織形成后自體皮移植；創周皮膚擴張后皮瓣轉移修復等等。但作為小兒額骨外露創面，上述方法均存在明顯不足或無法應用。因為小兒額部皮膚范圍較狹窄，且上為頭發，下為眉毛等毛發組織，鄰近皮瓣無法應用，若橫向設計皮瓣，則會增加切口瘢痕，且破壞周圍組織，為后期進一步美容留下障礙；游離皮瓣或大網膜移植手術復雜、繁瑣，技術要求高；顱骨鉆孔待肉芽生長或皮膚擴張等待時間太久，易感染，且需二次手術，時間長、花費高。

2.2 我科采用的筋膜組織瓣加自體皮膚移植技術，在小兒額部骨外露創面的治療修復上則具有很多優點：①筋膜組織瓣血運豐富，易于成活，顳淺筋膜瓣自不用說，就是任意筋膜瓣也因眶上、滑車等血管的豐富吻合而無缺血壞死之憂；②顳淺或任意筋膜組織瓣位置表淺，切取方便，切取范圍廣[1]；③供瓣區頭皮直接縫合，損傷小，不需植皮，且大多位于發際內，切口瘢痕隱蔽，美容效果好；④無有發頭皮移位，不后遺發際線、瘢痕性禿發、額部頭發生長等畸形；⑤無周圍組織牽拉移位，無周圍正常皮膚副損傷，對于缺損面積不大者，后期尚有利用擴張器擴張進行二期整形的余地，以求達到最佳修復效果[2]；⑥供皮區則可根據創面大小等實際情況選擇隱蔽部位，以求美容效果。

2.3 根據臨床應用及觀察，該方法不失為治療頭皮缺損并顱骨外露的一種較好的方法，尤其是對于小兒額部皮膚缺損并額骨外露的治療，效果更為理想，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1]李健寧，李冬.實用整形外科手術彩色圖譜[M].上海：第二軍醫大學出版社，2005：39-46.

[2]許學文，石建林，岑瑛，等.軸性筋膜瓣移植修復頭面部皮膚軟組織缺損26例[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009：13：3543.

[收稿日期]2012-12-13 [修回日期]2013-02-22

編輯/張惠娟