兩種術式治療腋臭的臨床觀察

[摘要]目的：尋找更為簡便、安全、有效的腋臭根治的手術方法。方法：2007年8月～2012年6月間收治145例腋臭患者，其中80例采用改良的小切口吸刮法治療，65例采用皮下大汗腺修剪法治療，隨訪3個月至1年。對兩種手術治療效果與并發癥情況進行回顧性分析并比較。結果：小切口吸刮法治療組的術后并發癥發生率明顯低于皮下大汗腺修剪法治療組，兩者在復發率上的差別沒有統計學意義。小切口吸刮法術后瘢痕不明顯，術后固定時間少于皮下大汗腺修剪法治療組。結論：兩種美容術式均為治療腋臭的有效方法，但改良的小切口吸刮法創傷小，瘢痕隱蔽，術后并發癥低，更值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]腋臭；大汗腺；小切口吸刮；皮下修剪

[中圖分類號]R758.74+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）04-0437-03

腋臭俗稱“狐臭”，此病好發于青壯年，女性多見，在我國的發病率高達6.41%[1]。雖不影響容貌和健康，但有礙人的交往，容易給患者造成極大的心理負擔，影響到患者的生活、學習和工作。研究發現，異味的產生是因為大汗腺（頂泌汗腺）的分泌功能異常引起的，其分泌物中所含的有機物產物在皮膚細菌的分解下產生短鏈脂肪酸和氨而形成異臭。不少腋臭患者有家族史，其發生可能與遺傳有關 [2]。

目前腋臭的治療方法很多，一般分為非手術治療和手術治療。非手術治療局部外用藥物包括除臭劑、抑菌藥物、香水等；局部注射藥物如肉毒素[3]、無水酒精、曲安奈德[4]等；物理治療包括高頻電干燥法，多功能電離子治療、CO2激光治療等[2]。但這些非手術治療常不能徹底根治腋臭，目前最有效最徹底的根治方法是手術切除頂泌汗腺。隨著物質文化生活水平的提高，人們不僅是要求能夠根治腋臭，而且要求術后的手術切口盡量隱蔽和不影響雙上肢功能。本研究以我科常用的改良小切口皮下吸刮法和目前較流行的皮下大汗腺修剪法相比較，對兩類方法進行臨床綜合評價以求找到更好的手術方式。

1 資料和方法

1.1 病例選擇：所有患者均無腋臭手術治療史，無凝血機制障礙，非瘢痕體質，無腋部濕疹及局部化膿性感染，無心、肝、肺、腎等內科疾病。

1.2 一般資料：①分類標準：按Young-Jin Park等認為腋臭的分度標準（詳見1.3.4） 中2級和3級診斷標準；②改良小切口吸刮法治療組80例，均為雙側，男25例，女55例，年齡15～45歲，平均23.5歲，病程2～20年，平均6.5年；③皮下大汗腺修剪法治療組65例，均為雙側，男21例，女44例，年齡15～42歲，平均26.3歲，病程2～18年，平均7.1年；④兩組病例一般資料及嚴重程度差異無統計學意義，具有可比性。術后隨訪3個月～1年。

1.3 手術方法

1.3.1 術前：①患者仰臥位，上肢屈肘外展上舉，手掌置于頂枕部，充分暴露腋窩部位；②距腋毛邊緣0.5cm用美藍標識好手術范圍；③改良小切口吸刮法不剪腋毛，皮下修剪法需備皮；④常規消毒鋪巾；⑤配制腫脹麻醉液（配方：2%利多卡因20 ml+生理鹽水120 ml+腎上腺素0.3 mg）。

1.3.2 改良小切口皮下吸刮法：用腫脹麻醉液于標記區皮下腫脹浸潤麻醉，每側注入量為50～70 ml，使術區軟組織充分水腫、皮膚隆起。麻醉成功后，在上臂內側近腋毛部分順皮紋橫行切開皮膚約5～10mm，通過切口用剝離子在脂肪層向四周銳性分離達標識線，使大汗腺、毛囊和部分的脂肪組織在皮下形成一皮膚脂肪瓣。插入負壓吸刮器，由遠及近，由深及淺，由上及下均勻用力負壓搔刮真皮面，直至皮瓣表面呈淡紅色，取出負壓吸刮器，以手術刀（15號半圓刀片）沿切口插入，刀刃向上，自洞腔上緣向下往返刮薄皮瓣內面，至皮瓣菲薄，殘留毛根輕輕用力即能拔出，透過切口見內面平坦，無脂肪球或腺體附著為止。最后用生理鹽水100 ml加慶大霉素24萬U沖洗創面2～3遍，觀察無殘留組織，創面無明顯活動性出血，6-0尼龍線縫合皮膚2～3針，松散紗布填塞腋窩頂部，用彈力繃帶（優力舒）適當加壓包扎。術后上臂制動7～10天，術后第3天創面簡單換藥，不再加壓包扎，術后7天切口拆線。

1.3.3 皮下大汗腺修剪術：麻醉成功后，在腋窩中部順皮紋橫行切開皮膚長約3～4cm，深達皮下，線剪伸入切口輕柔分離皮下脂肪，到預設計的范圍為止，形成含少量皮下脂肪顆粒的全厚皮瓣。手指頂住皮瓣，使皮瓣在切口處翻轉，直視下用解剖剪、眼科剪剪凈皮下脂肪、大汗腺和毛乳頭，注意避免損傷真皮下血管網。最后用生理鹽水100ml加慶大霉素24萬U沖洗創面2～3遍，創面出血點以雙極電凝止血，觀察無殘留組織，無明顯活動性出血，6-0尼龍線間斷縫合皮膚，皮膚表面覆蓋凡士林紗布，紗布中央用酒精棉球加壓填塞腋窩頂部，再覆蓋無菌紗布或棉墊，用彈力繃帶（優力舒）適當加壓包扎。術后上臂嚴格制動7～10天，術后第7天更換敷料，第10～12天切口拆線。

1.3.4腋臭程度的判斷標準：筆者根據Young-Jin Park[5]等制定的判斷腋臭的標準，測量144例患者的術前和術后腋臭程度。

0級：在任何環境和條件下腋窩部都不會散發出臭味。

1級：僅僅在重體力活動（比如運動）后腋窩部散發出僅自己（較近距離，20cm內）才能聞到的輕微臭味。

2級：一般的日常活動后腋窩部發出較強烈臭味，但臭味僅在1.5m內聞出。

3級：未活動時也散發出強烈的臭味，并且在1.5m外也可以聞到。

一般認為，達到2級和3級則可以診斷為腋臭患者。因此，治療后測定腋臭的程度如果為0級和1級則可認為治愈；如果仍有2級或3級，則認為腋臭復發。

1.3.5 觀察指標：手術后腋臭的復發率、術后并發癥的發生率、術后切口包扎固定時間及術后瘢痕的長度。

1.3.6 數據處理：采用spss16.0軟件進行統計處理分析。

2 結果

2.1 二組患者術后復發率的比較結果（見表1）：根據判斷腋臭程度的標準，在小切口吸刮組（N=160側）中，有10側術后腋臭程度為2級，其復發率為6.25%；皮下大汗腺修剪術組（N=130側）中，有6側術后腋臭程度為2級，其復發率為4.65%；二組復發率差異無顯著統計學意義（χ2=0.368，P>0.05）。所有手術病例說明小切口吸刮法治療組復發率與皮下大汗腺修剪組相同，即治療效果無顯著性差異。

2.2 二組患者術后并發癥發生率的比較結果（見表2）：在小切口吸刮組（n=160側）中，外科并發癥（血腫、皮瓣壞死、傷口裂開和切口感染）有8側。發生率為5%；皮下大汗腺修剪術組（n=130側）中，外科并發癥有16側。發生率為12.3%；二組的發生率差異有顯著統計學意義（χ2=5.046，P<0.05）。說明皮下大汗腺修剪法治療組術后外科并發癥明顯高于小切口吸刮法治療組。

2.3 改良小切口吸刮法手術切口長度5～10mm，術后第3天創面簡單換藥，不再加壓包扎，術后瘢痕小而隱蔽，而皮下大汗腺修剪法切口長度在3～4cm，甚至在面積較大的腋臭患者需行兩道平行切口，術后需嚴格固定1周左右，切口瘢痕較長，部分患者瘢痕較明顯。

3 討論

腋窩的頂泌汗腺，也稱大汗腺，位于真皮中層到皮下組織層，絕大部分位于皮下組織層。大汗腺的分布范圍大致為腋毛分布的區域，部分患者大汗腺分布可超出腋毛邊緣2～3mm，腺體導管開口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少數直接開口于表皮[6]，因此手術根治腋臭的基本原理就是徹底破壞或去除大汗腺組織。

目前腋臭的手術方法很多，傳統的皮膚梭形切除術療效確切，但存在很多弊端：切口長，張力大，愈合不良，容易裂開，縱向切口瘢痕增生明顯，影響美觀，甚至影響上臂活動[7-8]。現已基本淘汰不用。皮下搔刮法是用刮匙鈍性搔刮皮下組織以破壞及損傷大汗腺和毛囊為目的，操作簡易，但因大汗腺位于真皮與皮下脂肪間的致密組織內，盲視下操作，搔刮困難，存在清除不凈可能，術后復發率高[9]；如過分用力，術后皮瓣壞死、切口血腫、切口感染、裂開等并發癥的發生率明顯升高。而皮下大汗腺修剪術是直視情況下用組織剪充分剪除汗腺和毛乳頭，對大汗腺及毛囊的去除以及對大汗腺導管的破壞比較徹底，因此這種方法治療腋臭的復發率較低，是目前常用的腋臭根治術式。但其切口在腋窩中部，切口邊緣血運欠佳，切口裂開幾率較高，因切口較長，部分患者局部仍可見較明顯瘢痕；皮下修剪法在操作過程中容易損傷真皮下毛細血管網，引起皮下血腫、影響局部皮瓣血運，嚴重者導致局部皮膚壞死，創傷較大，對術者的經驗和手術技巧要求較高，術后腋窩加壓包扎、上臂制動時間必須較長，否則術后皮下血腫、皮瓣壞死發生率將明顯升高。

改良的皮下吸刮法簡便易行，是先以負壓吸刮器代替普通刮匙，操作時間縮短，洞腔內不易殘留組織碎屑，當吸刮至皮瓣顏色呈淡紅色時，改手術刀進入往返進一步刮薄真皮，以求徹底刮除附著真皮的脂肪球、頂泌汗腺等，并破壞毛囊。其優點是：①負壓吸刮去除大汗腺較普通刮匙有效而迅速，結合手術刀應用，避免反復多次搔刮過度而導致的皮瓣壞死，而且同樣達到了直視下皮下大汗腺修剪法的腋臭根治效果；②操作時間明顯縮短，損傷小，術后包扎固定時間短，方便工作生活；③不易感染，效果滿意，復發率低，幾乎無瘢痕，術后并發癥少。

本科通過上述兩種術式的臨床觀察比較，認為改良的皮下吸刮法是手術治療腋臭值得推廣的理想術式。

[參考文獻]

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[收稿日期]2012-12-13 [修回日期]2013-02-25

編輯/張惠娟