痤康湯聯合鹽酸多西環素治療中、重度痤瘡120例臨床觀察

痤瘡俗稱青春期粉刺，是一種多發于青少年面頸部、背部的毛囊皮脂腺慢性皮膚炎癥，青春期男女易反復發作且愈后易留瘢痕，令患者十分苦惱。2008年3月～2011年10月，筆者科室采用自擬中藥痤康湯聯合鹽酸多西環素治療中、重度痤瘡患者68例，取得了滿意療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：入選標準：①符合痤瘡的診斷標準[1]；②Ⅱ級～Ⅳ級有典型的臨床表現和體征者；③皮損分布在面頸部者；④在1個月內未用抗生素或激素類藥物治療者；⑤半月內未用痤瘡藥物者；⑥能配合治療和按時復查者。排除標準：①面頸部出現過敏反應者；②孕婦或哺乳期婦女；③體檢發現有腫瘤或器質性疾病者；④有結締組織病、免疫缺陷疾病等；⑤有藥物過敏史和瘢痕史者。共入選120例，均為門診確診的痤瘡患者。隨機分為兩組：治療組68例，男33例、女35例，年齡16～42歲，平均25.5歲，病程1～180個月，平均27.5個月；對照組52例，男25例、女27例，年齡15～43歲，平均26歲，病程1.5～185個月，平均27個月。兩組患者在性別、年齡構成比、病程、分型及病情嚴重程度等方面比較均具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法：治療組：采用自擬中藥痤康湯加減辨證治療。方藥組成：枇杷葉10g，梔子10g，桑白皮10g，黃芩12g，野菊花10g，赤芍10g，苦參10g，生槐花15g，黃連6g，白茅根30g。辨證加減：皮脂溢出多者加生薏米仁20g、生白術12g、生枳殼10g；便秘者加生大黃8g，形成結節囊腫者加夏枯草10g、浙貝母10g，口干唇燥甚者加玄參10g、麥冬10g，感染重者加蒲公英15g、紫花地丁10g，月經量少不規則者加當歸12g、益母草10g。溫水煎服，每天1劑，每天服3次，并口服鹽酸多西環素100mg，每天2次，首次加倍。對照組：僅口服鹽酸多西環素100mg（江蘇聯環藥業股份有限公司生產），每天2次，首次加倍。治療期間，白天同時外搽2%的紅霉素酊（本院制劑，紅霉素2g加入75%酒精100ml中），每天3次。每晚睡覺前洗臉后外搽0.025%維A酸乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司生產）1次（不適者先減量用）。局部治療每周1次[2]，首先外搽2%的紅霉素酊，然后用特定電磁波治療器（TDP，重慶市巴山醫療儀器廠生產的仙鶴牌，型號為CQ-07）照射20min（照射時閉目或遮蓋保護眼睛），再用消毒的暗瘡針順著粉刺和毛孔生長方向擠出粉刺，粉刺不易出者，用暗瘡針尖挑破粉刺頂部后擠壓。膿皰、結節和囊腫不能擠，膿頭、膿腫波動的可少量分次排膿血，給囊腫、結節減壓，促進吸收。最后再次外搽2%的紅霉素酊。注意在服藥期間忌食辛、辣、刺激性食物，多吃蔬菜水果，不濫用護膚品。兩組治療總共為8周，每2周復診1次，記錄皮損變化及自覺癥狀。

1.3 療效判斷標準[3]：治愈：治療后皮損減退≥95%以上或僅遺留少許色素沉著，無新疹出現，癥狀消失；顯效：皮損減少70%～94%，癥狀明顯減輕，偶有新疹出現；有效：皮損減少30%～69%，癥狀改善，仍有新疹出現；無效：經過1個療程治療后，皮損減少<30%或無明顯變化甚至加重。總有效率以治愈+顯效計算。對已治愈患者，治愈后每月隨訪1次，觀察3個月，再次出現皮疹者計為復發。

1.4 統計學處理：數據采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療組總有效率86.8%，對照組總有效率59.6%，經卡方檢驗，兩組差異有顯著性，治療組總有效率高于對照組（χ2=15.71，P<0.05）；且治療組復發率顯著低于對照組（χ2=28.35，P<0.05），治療組復發率17.8%，對照組復發率61.9%，經卡方檢驗，差異均具有統計學意義（見表1）。

2.2 不良反應：治療組1例出現胃部不適，2例出現局部微癢、干燥、脫屑；對照組5例感覺惡心，食欲減退，4例局部出現紅斑、脫屑，1例出現大便干燥。所有不良反應在治療1周后逐漸減輕，患者均能堅持治療。治療期間每月作1次血尿常規和生化全項檢查，均未見異常。

2.3 隨訪：對兩組治愈患者隨訪3個月，治療組隨訪45例，復發8例（17.8%），對照組隨訪21例復發13例（61.9%），治療組復發率明顯低于對照組。

3 討論

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發于面、頸、胸、背等富含皮脂腺的部位，痤瘡臨床表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕等損容性皮疹[4-5]。中、重度痤瘡青年人發病較多，主要與患者皮脂產生增多，毛囊口上皮角化亢進及毛囊內痤瘡丙酸桿菌過度增殖有關，也有一定的遺傳及免疫因素[6]。中醫稱痤瘡為“肺風粉刺”或者“面瘡”。此癥由肺經血熱而成，每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。本病多因飲食不節，過食肥甘厚味，肺胃濕熱，復感風邪而發病[7]。

痤康湯主要是枇杷葉、桑白皮、黃芩、梔子、野菊花、黃連、赤芍、白茅根、生槐花、苦參組成，方中，枇杷葉、桑白皮、黃芩、梔子、野菊花清熱宣肺和胃，黃連清肺胃濕熱；赤芍、白茅根涼血解毒，生槐花清大腸熱，苦參祛濕止癢，生薏米、生白術、生枳殼抑制皮脂腺分泌。蒲公英、紫花地丁、夏枯草、浙貝母清熱解毒，活血散結[8]，對結節囊腫、瘢痕治療恢復有效。

現代藥理學研究證實，黃連、黃芩、野菊花具有抗菌、消炎、抗變態反應的功效，對金黃色葡萄球菌，痤瘡丙酸桿菌有抑制作用[9]，鹽酸多西環素可通過殺滅痤瘡丙酸桿菌從而減少皮脂腺中脂肪酸的濃度增加療效[10]。因此，被廣泛用來治療痤瘡，但因其耐藥菌不斷增加，所以單獨使用，治療痤瘡效果不良，且長時間使用后副作用增加，患者依從性差，采用中藥痤康湯聯合鹽酸多西環素治療中、重度痤瘡可以縮短治療時間，增加療效，減少其副作用，降低復發率。

[參考文獻]

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[10]王博，趙肖慶，鄭捷.痤瘡丙酸桿菌與痤瘡[J].國際皮膚性病學雜志，2010，36（6）：338.

[收稿日期]2013-01-24 [修回日期] 2013-03-04

編輯/李陽利