曲安奈德聯合高能紫外線治療斑禿的療效觀察及護理干預

斑禿是一種驟然發生的局限性斑片狀的脫發性毛發病。其病變處頭皮正常，無炎癥及自覺癥狀[1]。2011年9月～2012年8月，筆者科室采用醋酸曲安奈德注射液聯合中波高能紫外線照射治療斑禿患者，同時給予綜合性的護理干預，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：88例患者均來自本院皮膚科門診并確診為斑禿，表現為圓形或橢圓形的禿發區，隨機分為兩組：治療組48例，男32例，女16例，年齡18～50歲，病程1～48個月，皮損1～8處。禿發區直徑0.8～5.2cm，脫發面積為1.8～8.8cm2；對照組40例，男28例，女12例，年齡17～49歲，病程2周～36個月，皮損1～12處。禿發區直徑1.3～7.6cm，脫發面積為2～10.8cm2。兩組患者在性別、年齡、病程及病情的嚴重程度上經統計學分析差異無顯著性，兩組患者具有可比性。排除標準：①有假性斑禿、拔毛癖、麻風脫發、頭癬，梅毒性脫發、雄激素源性脫發；②2周內接受過局部或系統糖皮質激素治療；③合并重度心、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病。

1.2 儀器設備：用美國TheraLight公司生產的UVA/UVB高能紫外光局部治療系統DuaLightUVl20-2型，其UVB光峰值為304nm和312nm，基本屬于304～313nm兩光量峰范圍，加權波長304nm。

1.3 治療方法：治療組采用醋酸曲安奈德注射液40mg（1ml）+4.5ml利多卡因+4.5ml生理鹽水，混勻后在皮損內行局部點狀注射，每點約0.1～0.2ml至表皮發白略突起。所有患者每1～2周注射1次，記錄皮損處毛發生長情況，注射部位有無不良反應（包括紅、腫、痛、癢、燒灼感和萎縮等），有無全身不良反應（包括發熱、頭痛、乏力等）。注射20min后治療組給予中波高能紫外線照射。光源為美國TheraLight公司生產的DuaLightUVl20-2型UVB治療系統，輸出19mm×19mm方形光斑。患者每周局部照射2次，每次治療間隔72h以上。對于面積較大的皮損，治療時采用石蠟油標記，避免光斑重疊造成皮膚灼傷，并以曲板保護健康皮膚。開機預熱2min后測定最小紅斑量（MED），根據皮損不同厚度以2～4倍MED值對患處進行照射，起始劑量為最小紅斑量的2～3倍，每周治療2次，每次照射劑量要根據前一次皮膚的反應和生長毛發的數量情況調節，逐次增加或遞減10%～20%，8～10次為1個療程，治療3個月后判定療效；對照組只給予曲安奈德軟組織局封治療，醋酸曲安奈德注射液40mg （1ml）+4.5ml利多卡因+4.5ml生理鹽水，療程與治療組相同。

1.4 療效判斷標準：按照Weiss等[2]提出的療效標準進行判斷。痊愈：新發全部長出，分布密度、毛發粗細、色澤同正常頭發，拉發試驗陰性；顯效：新發生長50%以上，較多毳毛變為終毛，拉發試驗陰性；進步：新發生長10%以上，包括毳毛，但生長緩慢，拉發試驗陰性成陽性；無效：無新發生長或新發生長低于10%或邊生長邊脫落。有效率以痊愈加顯效計算。

1.5統計學處理：用SPSS13.0統計件對數據進行χ2檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效：兩組患者治療3個月后，治療組痊愈率77.08%，有效率為93.75%；對照組痊愈率50%，有效率為60%，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組療效比較見表1。斑禿患者治療前、后照片見圖1～2。

2.2不良反應：治療過程中有部分患者出現照射后不良反應，包括瘙癢、干燥脫屑、紅斑、皮損周圍色素沉著，其中1例患者曾在治療中出現水皰，對癥處理后癥狀緩解，其余患者沒有因不良反應而退出治療。

3 護理

注射曲安奈德前囑空腹的患者宜進食適量主食，防止暈針反應。操作時以熱情、親切和藹的態度與患者交談、動作輕快熟練，注射時可以選擇與患者交談興趣愛好來分散其注意力。每次治療后記錄好皮損的變化情況及患者的不良反應，告知患者注意事項，如3h內不能洗頭，并為患者制定飲食卡。

近幾年來的研究認為斑禿是在遺傳易感性的基礎上，在某些誘因如：精神刺激、用腦過度、緊張、焦慮、憂郁、悲傷等誘發機體免疫功能紊亂的一種T細胞介導的自身免疫性疾病[3]。因此，中波高能紫外線照射前要加強與患者溝通，加強心理疏導并告知其高能紫外線是一種安全、無痛的治療，消除緊張心理，并讓其了解斑禿的發病原因、治療方法和預防知識，解除思想顧慮，樹立樂觀的心態，增強治愈的信心。照射前詢問患者上一次治療后皮膚反應情況，詢問患者有無紅腫疼痛等不適，仔細觀察皮損面積、顏色、局部頭發生長情況，注意有無紅斑、水皰等。囑患者戴好UVB防護眼鏡，眼睛不能直視光源。治療時保持治療手柄與皮損部位垂直，保證治療光頭稍超出皮損并與之完全接觸。每次治療后的都應記錄治療時的劑量和皮膚的反應情況。

4討論

斑禿病因復雜，目前的研究表明該病是以毛囊為靶器官、T淋巴細胞介導的自身免疫性疾病，其主要發病機制涉及生長期毛囊免疫赦免喪失、免疫調節功能異常[4]以及血管內皮細胞生長因子降低，導致毛囊血管血栓形成，不能保證毛發足夠的營養供給而脫落[5]。由此可見，可以通過免疫調節和改善局部血液循環治療斑禿。治療斑禿的機制可能在于抑制毛囊周圍的炎癥反應，改善局部微循環，從而促進毛發再生長[6]，而曲安奈德是一種中效糖皮質激素，具有更強的抗炎、抑制免疫的作用。美國TheraLight公司生產的UVA/UVB高能紫外光局部治療系統DuaLightUVl20-2型，其UVB光峰值為304nm和312nm，基本屬于304nm～313nm波長的高能紫外線，能使局部皮膚血管擴張，組織細胞活動活躍，毛囊的活性加強，患處營養增加，促進血液循環，毛發新陳代謝，有利于局部組織細胞修復、再生，毛發生長[7]，中波紫外線刺激角質形成細胞合成IL-1、IL-6和成纖維細胞生長因子等，并且引起酪氨酸酶表達增加，引起外毛根鞘未分化的黑素細胞分裂、移動及成熟[8]，促進毛發生長。

我們采用304nm中波高能紫外線治療斑禿患者收到滿意療效，痊愈率77.08%、有效率93.75%，均較單獨用曲安奈德治療的對照組痊愈率50%，有效率60%高，差異有統計學意義。目前認為304nm中波高能紫外線聯合曲安奈德對斑禿有良好的治療作用，是一種安全、方便的治療方法。同時為患者制定綜合性的護理干預，加強心理疏導、飲食指導，使患者合理調節飲食、行為等，控制誘發和加重本病的因素，讓患者以正確的態度面對疾病，積極樂觀地配合治療。綜合性的護理，不僅確保了本病的醫療安全，還可提高斑禿的治療效果。

[參考文獻]

[1]任雅君.曲安奈德皮損內注射治療斑禿的護理[J].現代實用護理雜志，2010，22（2）：228-231.

[2]Weiss VC，West DP，Fu Ts，et a1.Alopecia areata treated with topical mino-xidil[J].Arch Dermatol，1984，120（4）：457-463.

[3]楊 建，趙 穎.精神應激事件與斑禿發病的相關性分析[J].嶺南皮膚性病科雜志，2002，31（7）：415-416.

[4]周 靜，楊勤萍，黃 嵐.斑禿毛囊器官特異性自身免疫發病機制和治療研究進展[J].中國皮膚性病學雜志，2007，21（6）：368-369.

[5]康瑞花.血管內皮細胞生長因子在皮損中的表達[J].臨床皮膚科雜志，2002，31（7）：415-416.

[6]Wasserman D，Guzman-Sanchez DA，Scott K，et a1.Alopecia areata[J].Int J Dermatol，2007，46（2）：121-131.

[7]陳慧芳，夏向南，陳榮.氦氖激光血管體表照射臨床觀察[J].中華理療雜志，2000，2：69-70.

[8]陳向，翟曉翔，陳桂升，等.304nm中波高能紫外線聯合他卡西醇治療白癜風療效觀察[J].中國麻風病雜志，2011，27（4）：290.

[收稿日期]2012-12-17 [修回日期]2012-02-19

編輯/李陽利