自體脂肪顆粒注射移植在面部美容中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒注射移植面部塑形美容的療效。方法：以注射器吸取大腿脂肪顆粒，純化后用脂肪抽吸針將脂肪顆粒注射到額顳部、頰區(qū)、頦部、耳垂、鼻梁、鼻唇溝和面部皺紋深處。經(jīng)術(shù)前、術(shù)后正位、側(cè)位45°照片比較，以及術(shù)后表情是否自然，局部有無硬塊和囊腫，患者感覺舒適度等評價標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)隨訪結(jié)果決定是否需再次手術(shù)。結(jié)果：48 例患者無明顯手術(shù)后并發(fā)癥。隨訪3～36 個月，除2 例注射三次外，其余均為一次性注射。充填后面部皺紋模糊變淺，皮膚色素增生明顯減輕，充填區(qū)較前豐滿，質(zhì)感同周圍組織，患者表情自然，觸摸皮膚細(xì)膩，使人視覺上看更年輕化。結(jié)論：采用自體脂肪顆粒注射移植面部豐滿塑形達(dá)到年輕化的效果，符合面部軟組織的特性，面部老化癥狀改善明顯，效果持久。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪顆粒；移植；面部年輕化

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）04-0419-04

面部輪廓弧度自然流暢，豐滿對稱，與五官比例和諧體現(xiàn)面容俊美的個性特征。面部凹陷、萎縮、消瘦、小耳垂、鼻梁低平、面部皺紋深凹、皮膚松弛或面部脂肪萎縮移位，均存在軟組織量不足或深層軟組織結(jié)構(gòu)松弛下垂，肌肉及其附著區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行性萎縮，容易讓人感覺衰老、面容憔悴。要想重返青春，關(guān)鍵是要恢復(fù)面部容積。我科從2008年5 月～2011 年10月采用自體脂肪顆粒注射移植面部塑形美容48例，取得了良好的美容效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共48 例（248個部位），女性45 例，男性5 例，年齡23～54 歲，平均（36.5±1.3）歲。注射脂肪量因凹陷的面積及深度而異，每個部位注射脂肪量3～12.5ml，平均（9.3±0.3）ml。見表1。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前通過鏡子或輔助數(shù)碼影像與患者充分交流確認(rèn)需要充填的區(qū)域范圍及厚度，估計所需脂肪量。根據(jù)受術(shù)者臉形，美藍(lán)標(biāo)記出面部受區(qū)及大腿外側(cè)供脂區(qū)。

大腿外側(cè)供脂區(qū)行腫脹麻醉（配方為平衡液500ml+2%利多卡因15ml+0.1%腎上腺素0.5ml） 。用20～60ml注射器連接2～2.5mm內(nèi)徑雙孔抽脂管，插入皮下脂肪層，進(jìn)行手工負(fù)壓抽吸取足量脂肪混懸液。將注射器直立靜置5min，排出清亮沖洗液提取純黃色脂肪顆粒置于注射器中靜態(tài)倒置備用。注射前再次排除下層積水。區(qū)域填充：進(jìn)針點用1%利多卡因局麻后，用16 號針頭于相對隱蔽部位作一穿刺孔，置入2mm 鈍頭吸脂針，在標(biāo)記范圍內(nèi)作皮下脂肪層、SMAS 淺層下放射狀注射，每個隧道注射量為不超過1ml，受區(qū)達(dá)局部充盈飽滿或輕度膨隆狀即為理想的注射量。避免路線重復(fù)，邊退針邊注射脂肪顆粒邊塑形，使脂肪顆粒均勻分布于整個受區(qū)并與周圍自然銜接。最后用醫(yī)用膠嚴(yán)密粘合穿刺孔，自粘彈力繃帶加壓包扎供區(qū)。

1.3 療效評定：參考Pitman 美容手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)[1]：①完美：形體改善明顯，沒有并發(fā)癥；②良好：具有一定的形體改善和/ 或可恢復(fù)的并發(fā)癥；③一般：較小的形體改善和/ 或可恢復(fù)的并發(fā)癥；④較差：很少形體改善和/ 或不宜恢復(fù)的并發(fā)癥。本組將完美、良好定為滿意，一般和較差定為不滿意。

1.4 術(shù)后處理及隨訪：術(shù)后局部應(yīng)暴露，減少充填區(qū)周圍肌肉活動1周；口服地奧司明1.0 g，每日2 次，連服6 天、口服維生素E 0.5 g，每日3 次，為期1 月；術(shù)后定期隨訪，攝正位、側(cè)位45°照片，與術(shù)前比較面部輪廓變化。第1 次注射3 個月后，充填區(qū)體積穩(wěn)定后如凹陷未明顯改善，可進(jìn)行第2 次注射，進(jìn)一步增加受區(qū)組織量。客觀判斷評價由第一作者、患者及患者親友參與完成。

2 結(jié)果

本組患者均獲隨訪3～36 月，平均隨訪時間9 個月。隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)脂肪液化、感染、硬結(jié)、皮下包塊、囊腫或其他并發(fā)癥。移植后的脂肪體積在術(shù)后1～3 天充填區(qū)最飽滿，之后充填區(qū)體積逐漸變小，7天外觀基本穩(wěn)定。其中46 例（241 個部位）行一次性脂肪填充達(dá)到滿意效果。患者面部輪廓弧度自然流暢，充填區(qū)豐滿柔和，形態(tài)質(zhì)感與周圍組織一致，皺紋模糊變淺，皮膚色素增生明顯減輕，使人視覺上看更年輕化。2 例患者在術(shù)后3～8個月隨訪時發(fā)現(xiàn)移植脂肪部分輕度萎縮，經(jīng)過再次手術(shù)填充（7 個部位）注射三次，達(dá)到滿意效果。通過術(shù)前術(shù)后照片對比等綜合因素估算顆粒脂肪存活率可達(dá)50%～85%，客觀判斷評價治療滿意率達(dá)96%﹙46/48﹚。典型病例如圖1～2。

3 討論

應(yīng)用自體脂肪顆粒注射移植面部達(dá)到豐滿塑形效果，符合面部軟組織的特性，患者心理上易接受。對于面部老化、軟組織下垂不明顯的患者，能夠避免傳統(tǒng)面部除皺術(shù)的較大創(chuàng)傷，使人視覺上看更年輕化。同時，還有使皮內(nèi)膠原含量增加、真皮增厚，皮膚紋理、毛孔大小、皮膚柔軟度、皮膚顏色及瘢痕質(zhì)地都得到了改善[2-3]。

自體脂肪顆粒注射移植面部達(dá)到年輕化美容的效果，應(yīng)從手術(shù)操作技藝和細(xì)節(jié)上尋求突。筆者的體會：①選大腿上外側(cè)做為供區(qū)，大腿處脂肪顆粒較腹部等其他部位純度高，纖維組織等含量較少，術(shù)后容易成活[4]；②采用手工注射腫脹液，用注射器進(jìn)行手工負(fù)壓抽吸取足量脂肪混懸液。Neygen 等證實剪碎法、注射器法獲取的脂肪細(xì)胞絕大部分形態(tài)完整，僅10%的脂肪細(xì)胞被破壞[5]；③采用自然靜置法排除注射器下層水分，提取富含前脂肪細(xì)胞顆粒。許多學(xué)者[6-8]研究認(rèn)為，靜置后獲得的脂肪細(xì)胞要比離心獲得的脂肪細(xì)胞的存活更好一些；④在標(biāo)記區(qū)域范圍內(nèi)置入2mm 鈍頭吸脂針，作皮下脂肪層進(jìn)行多隧道穿刺，離斷真皮與其下的“纖維粘連”，但受區(qū)中央仍有組織上下相連，擴(kuò)大了顆粒脂肪與受區(qū)的接觸面，使脂肪周圍有良好的血液供應(yīng)。退針的同時將脂肪顆粒由遠(yuǎn)及近緩緩注入受區(qū)，注意不可注入表情肌肉，肌肉收縮不利于脂肪顆粒存活。Roberts 等人認(rèn)為[9]一條隧道的長度和在其中注射的脂肪量與注射后脂肪的成活率密切相關(guān)，在2～3cm 的隧道內(nèi)注射0.3ml 到1ml 的脂肪，可使脂肪的成活率達(dá)到90%；⑤鑒于自體脂肪有一定吸收率，術(shù)中目測觀察注射量是否適度。一般高出周圍皮面2～5 mm即為理想的注射量。稍加按摩注射部位，適當(dāng)塑形，不僅可使脂肪顆粒與受區(qū)充分接觸，分布均勻，利于血供的建立，預(yù)防硬結(jié)的發(fā)生；⑥面部受區(qū)腫脹而形成壓力過高會損傷脂肪細(xì)胞，故術(shù)后口服地奧司明促進(jìn)靜脈回流，改善微循環(huán)，必要時口服氫氯噻嗪以促進(jìn)水腫的吸收。口服維生素E 可增加脂肪細(xì)胞對缺血缺氧的耐受力，增加脂肪活性。脂肪顆粒在移植后之初尚未血管化之前，盡量減少移植區(qū)域表情肌的活動，防止移植脂肪中新生血管的損傷。

面部的血運豐富，相對于其他部位作為脂肪移植受區(qū)，可為脂肪細(xì)胞存活提供較好的受床，而面部的脂肪移植量相對較少，也有利于脂肪的血管化和成活[10]。脂肪顆粒注射移植后，能在血運建立之前通過組織液的滲透作用保持活力，脂肪細(xì)胞在缺氧情況下退化為前脂肪細(xì)胞。前脂肪比成熟脂肪細(xì)胞對損傷、缺血和缺氧的耐受性較強(qiáng)。當(dāng)受區(qū)消腫后毛細(xì)血管長入加速，逐漸建立血運，前脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成熟脂肪細(xì)胞并成活。不能成活的脂肪細(xì)胞逐漸吸收，最終被組織細(xì)胞替代或終纖維包裹，從而維持其三維結(jié)構(gòu)，起到較好的矯正作用[11]。術(shù)后填充部位經(jīng)歷一個逐步消腫的過程，一般至術(shù)后3個月外觀基本穩(wěn)定[12]。據(jù)筆者觀察發(fā)現(xiàn)自體脂肪顆粒注射移植的吸收多發(fā)生在1年之內(nèi)，剩余的脂肪基本上不再被吸收。

總之，自體脂肪是符合人體生理的軟組織填充物，使用自體脂肪顆粒移植改變面部軟組織的體積和分布，能夠達(dá)到面部塑形美容的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Pitman GH，Teimourin B.Suction liperctomy complication and results by surgery[J].Plast Reconstr Surg，1985，76（1）：65-68.

[2]Lambros V. Fat injection： from filling to regeneration[J].Plast Reconstr Surg，2010，1039-1040.

[3]祝順武，宋廣濱，徐學(xué)武，等.脂肪注射移植后皮膚質(zhì)地改善的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：78-81.

[4]潘衛(wèi)峰.雙平面多隧道自體顆粒脂肪移植在額顳部凹陷中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（4）：484-485.

[5]張暉，馮幼平.純化自體脂肪顆粒在上瞼凹陷矯治中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（11）：1680-1682.

[6]Ramon Y，Shoshani O，Peled IJ，et al. Enhancing the take of injected adipose tissue by a sim ple method for concent rating fat cells[J].Plast Reconstr Surg，2005，115（1）：197-201.

[7]Rose JG，Lucarelli MJ，Lemke BN，et al.Histologic comparison of autologous fat processing methods[J].Ophthal Plast Reconstr Surg，2006，22（3）：195-200.

[8]金奇龍，李光洙，金尚訓(xùn).自體顆粒脂肪注射移植治療老年性上瞼凹陷36例體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2010，19（2）：184-185.

[9]Thomas L.Roberts III，Luiz S，et al.Augumentation of the buttocks by micro fat grafting[J].Aesth Surg，2001，21：311-319.

[10]Wetterau M， Szpalski C， Hazen A，et al.Autologous fat grafting and facial reconstruction [J].J Craniofac Surg，2012，23（1）：315-318.

[11]毛慶龍，殷國前，陳石海.注射移植自體脂肪顆粒整復(fù)面部凹陷84例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（4）：571-572.

[12]李衛(wèi)華，孫志成，王 文.堿性成纖維細(xì)胞生長因子在自體脂肪顆粒填充面部凹陷中的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（41）：7753-7756.

[收稿日期]2012-11-24 [修回日期]2013-02-15

編輯/張惠娟