宮術寧膠棒聯合異丙酚用于無痛人流的效果觀察

【摘要】目的觀察宮術寧膠棒聯合異丙酚用于未生育婦女早孕無痛人流的效果。方法選擇200例未生育婦女要求門診無痛人流者，隨機分為實驗組和對照組各100例。實驗組在靜脈注射異丙酚之前宮頸放置宮術寧膠棒，對照組僅靜脈注射異丙酚，觀察兩組鎮痛效果、宮頸松弛度、手術時間、人流綜合征的發生率。結果實驗組鎮痛效果顯著好于對照組（P<0.01），宮頸軟化擴張程度顯著好于對照組（P<001），手術時間顯著短于對照組（P<001），患者滿意度顯著高于對照組（P<001），人工流產綜合征發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論宮術寧膠棒聯合異丙酚應用于未生育婦女能夠促進宮頸松弛，鎮痛效果良好，手術時間縮短，人流綜合征發生率低，操作簡單，適合推廣。

【關鍵詞】宮術寧膠棒；異丙酚；未生育婦女；無痛人流

文章編號：1003-1383（2013）03-0372-03中圖分類號：R169.42 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.023

人工流產術是目前廣泛用于避孕失敗的補救措施之一，據統計每年我國有1300萬人次人工流產，其中未生育婦女占人流總數的22.9%～42.7%[1]。負壓吸宮術是目前國內最常采用的手術方法，但其也存在一定的缺點，如擴宮困難、手術過程中疼痛等，部分受術者還可能發生人工流產綜合征，這在未生育婦女人流時表現尤為突出。隨著人民生活水平的提高，孕婦希望能在無痛的狀態下接受手術，近年來各種無痛人流方式應運而生，最常采用的是異丙酚麻醉下的人流手術，但未生育婦女宮頸口較緊，擴張程度較差，增加了手術難度。強力擴張宮頸口可能造成損傷，手術時間較長，術中、術后易發生人流綜合征。為尋找一種簡單、安全、有效的無痛人流方式，我院采用宮術寧膠棒配合異丙酚用于無痛人流術，取得較好的臨床效果，現將結果報道如下。資料與方法 1.一般資料選擇2011年1月至2012年9月在我院門診自愿要求采用鎮痛人工流產術的未生育患者200例，孕6～10周，隨機分為實驗組和對照組，每組100例，兩組孕婦的年齡、體重、孕周、孕次、文化程度、職業等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。各組均無合并癥及手術禁忌證。

2.方法實驗組：人工流產術前常規消毒外陰和陰道，打開窺器將宮術寧膠棒（遼寧醫用制品發展有限公司生產）置入宮頸管內，深度為超過解剖學內口，尾絲留在陰道內，放置時間為5～15 min，取出棒條后，開始由麻醉師靜脈推注異丙酚，麻醉顯效后，按常規行人工流產術。對照組：單純采用異丙酚麻醉后行人工流產術。

3.觀察指標及標準鎮痛效果、人流綜合征的發生率、宮頸軟化程度、手術時間、患者滿意度。

（1）鎮痛效果判斷標準： 顯效：孕婦無自覺腹痛，表情安靜，無痛苦表情，清醒后無疼痛主訴。有效：術中基本安靜，清醒后主訴輕度腹痛，或有牽拉感和腰骶部酸脹感。無效：孕婦術中呻吟，并扭動身體，術者操作困難，清醒后主訴腹痛明顯。

（2）宮頸擴張程度：擴張滿意：宮頸管軟化擴張，6.5號以上金屬擴條即可順利通過，不需從4.5號開始逐條擴張；擴張一般：宮口稍軟化， 5號擴條能順利通過；未擴張：3號以上擴條很難通過，需用擴條逐條擴張，或甚至因擴宮困難放棄吸宮術。

（3）人流綜合征發生判定：在人工流產術中或手術結束時，孕婦出現心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、胸悶，甚至發生昏迷和抽搐。

（4）手術時間：從開始擴宮至停止吸引的時間。

（5）孕婦滿意度：術后給發放滿意度調查表，分為非常滿意、滿意、不滿意。

4.統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

作者簡介：陸袖珍（1966-），女（壯族），廣西隆安縣人，主治醫師。

5.人工流產綜合征發生率的比較實驗組發生人工流產綜合征1例，發生率為1%，對照組發生人工流產綜合征8例，發生率為8%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.1885，P=0.0407），實驗組的人工流產綜合征發生率顯著低于對照組。討論異丙酚是一種新型麻醉藥，具有起效快、作用時間短的特點，近年來已廣泛應用于無痛人工流產術。但其對子宮頸松弛作用小，聯合宮術寧棒后，解決了擴宮難問題，消除手術疼痛，縮短手術時間，減少人流綜合征的發生，患者滿意度進一步提高。

疼痛與其他感覺一樣，由一種適宜的刺激（傷害性刺激，如：機器性、溫度和化學刺激）作用于外周感受器（傷害性感受器），換能后轉變成神經沖動，循行相應的感覺傳入通路進入神經系統，經脊間、腦干、間腦中，繼而直到大腦邊緣系統和大腦皮層，通過各級中樞整合后產生疼痛感覺和疼痛反應。人工流產疼痛的機制是擴條和吸管進入宮腔反復的機械性刺激而產生。丙泊酚是新型短效麻醉藥物，具有鎮靜催眠作用，起效快，起效時間約為30～60秒，半衰期短，適合門診小手術麻醉[2]。血漿異丙酚濃度與其鎮靜、麻醉深度密切相關。輕度鎮靜、深度鎮靜、麻醉所需的血漿濃度分別是05～10 mg/L，10～15 mg/L，3～16 mg/L。但其無鎮痛作用，單獨使用者多有身體扭動，影響術者操作，必要時還需加大藥物劑量，才能滿足手術要求，而加大劑量又可能出現呼吸循環抑制等不良反應[3]，所以單純應用于人流術效果欠佳。

未產婦與經產婦相比，宮頸口較緊，手術難度增加，如勉強擴張宮頸口，易造成宮頸損傷或子宮穿孔，受術者疼痛增加[4]。有報道吸宮前3小時陰道內放置米索前列醇400 μg或600 μg，宮頸擴張效果好[5]。該方法需提前入院陰道放置藥物，但有一定的副反應。本研究結果顯示使用宮術寧棒，無需提前陰道放置藥物，宮頸擴張效果好。認為宮術寧棒外附著含丁卡因和山莨菪堿的凝膠，丁卡因麻醉作用強，易穿透宮頸黏膜起表面麻醉作用；山莨菪堿屬抗膽堿藥，可使平滑肌松弛，解除血管痙攣而起到鎮痛的作用。兩者合用更能有效地使宮頸肌肉松弛，阻斷神經沖動傳導；膠棒本身具有一定機械擴宮作用，解決了未產婦擴張宮頸難的問題，縮短手術時間，避免器械反復進出宮腔及擴宮可能造成的宮頸損傷，同時也減少了麻醉藥用量，減少了人工流產術中及術后近期并發癥的發生[6]。

人流術中擴條和吸管對子宮、宮頸的機械性刺激引起迷走神經興奮，乙酰膽堿釋放增多，對心血管系統產生一系列的抑制作用，出現心動過緩、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、惡心、嘔吐等不良反應，臨床上稱為人流綜合征。術前鎮痛，術中應用M受體阻斷藥物，能預防和阻止其發生[7]。山莨菪堿屬于M受體阻斷藥物，呂曉暉曾報道山莨菪堿配合丙泊酚用于無痛人流能減少人流綜合征的發生[8]。

宮術寧棒與異丙酚聯合使用，兩者協同作用，促進宮頸軟化，松弛宮頸。在本研究中鎮痛效果達100%，人流綜合反應的發生率僅為1%，達到無痛人流的滿意效果，這與周曄的報道一致[9]。

綜上所述，宮術寧膠棒聯合異丙酚應用于未生育婦女人工流產術，操作簡單，能夠促進宮頸松弛，鎮痛效果良好，手術時間縮短，減少人流綜合征的發生，適合推廣。

參考文獻

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[2]楊玲玲.丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉在無痛人流中的應用觀察[J].右江醫學，2010，38（6）：673674.

[3]劉艷.氯諾昔康和異丙酚復合麻醉用于人工流產術的觀察[J].中國醫藥導報，2009，6（6）：4142.

[4]馬宏麗，李楊.宮術寧膠棒用于負壓吸宮術的臨床效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2005，13（2）：121122.

[5]蘇兆娟.初孕人工流產術前不同劑量米索前列醇陰道內置入的隨機對照研究[J].實用婦產科雜志，2000，16（6）：300301.

[6]王雁，王疏影.異丙酚配伍芬太尼聯合宮術寧膠棒用于孕8～10周無痛人流的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（22）：163165.

[7]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：426.

[8]呂曉暉.丙泊酚配伍6542無痛人流100例臨床分析[J].右江醫學，2006，34（5）：513514.

[9]周曄.異丙酚聯合阿托品開展無痛人流的臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，1999，15（5）：311312.