紅藍光交替照射聯合藥物治療痤瘡療效觀察

[摘要]目的：觀察紅藍光交替照射聯合藥物治療痤瘡的療效和安全性。方法：將118例輕、中度痤瘡患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組采用紅藍光交替照射聯合本院自制的痤瘡靈洗劑治療；對照組僅用痤瘡靈洗劑治療。采用痤瘡綜合分級系統評價治療前后療效，同時觀察不良反應。結果：實驗組和對照組有效率分別為83.05%和44.07%，兩組有效率存在顯著性差異（χ2=4.476，P=0.000）；治療結束時兩組痤瘡綜合分級系統評分均較治療前下降，實驗組明顯低于對照組（P<0.05），兩組均無明顯不良反應。結論：紅藍光交替照射聯合藥物治療痤瘡安全、有效。

[關鍵詞]紅藍光；痤瘡；痤瘡靈

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）02-0271-03

痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，為一種多因素性疾病。與痤瘡丙酸桿菌感染密切相關，傳統的口服藥物治療存在耐藥性及副作用等不足，外用藥物治療起效慢，容易引起皮膚刺激反應。近年來，紅藍光聯合光學療法作為治療痤瘡的有效療法之一，受到了廣泛關注和應用。本文采用隨機對照臨床治療試驗，對應用紅藍光聯合藥物外用治療痤瘡的有效性和安全性進行評價，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取筆者科室門診2011年2月～2012年2月就診的痤瘡患者，診斷參照趙辨主編的《中國臨床皮膚病學》，病情輕重采用痤瘡綜合分級系統（global acne grading system，GAGS），判斷為輕、中度的病例入選，并符合以下標準：①就診半年內未使用維A酸類藥物和/或抗生素口服治療；②排除妊娠和哺乳期患者；③無光敏性皮膚病史；④知情同意并同意接受隨診者。篩選病例共118例，其中輕度62例，中度56例，男58例，女60例，年齡12～28歲，平均為（20.5±4.2）歲，病程1個月～5年，平均為（2.4±1.6）年。將118例患者按不平衡指數最小的分配原則隨機分為實驗組和對照組，實驗組59例，男22例，女37例，輕度26例，中度33例，平均年齡（21.7±5.4）歲，平均GAGS綜合評分為（22.54±6.32）分；對照組59例，男性36例，女性23例，輕度28例，中度31例，年齡19.81，平均為（19.81±5.6）歲，平均GAGS綜合評分為（23.72±4.91）分。兩組在病情輕重、性別、年齡和GAGS評分方面比較差異無顯著統計學意義（組間比較采用t檢驗，采用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，P>0.05）。

1.2 儀器：治療組所用紅藍光治療儀為LED-IA光動力治療儀（武漢亞格），以LED（發光二極管）為光源，其中藍光波長為（415±10）nm，紅光波長為（633±10）nm。

1.3 治療方法：兩組在治療前均采用溫和洗面奶清潔面部。實驗組采用紅藍光交替照射治療，照射前戴好防護眼罩，LED光源距患者面部垂直距離15～20cm，能量80J/cm2，每次照射20min，1周照射2次，4周為1個療程，療程第1、3周照射紅光，第2、4周照射藍光；同時外用本院自制的痤瘡靈洗劑（主要成分為甲硝唑、氯霉素、樟腦醑、硫化鋅），早晚各1次；對照組僅外用痤瘡靈洗劑，早晚各1次。治療期間評價患者的療效和不良反應。

1.2.3 療效判定：根據GAGS綜合分值評定臨床療效。療效指數（SSRI）=（治療前GAGS分值-治療后GAGS分值）/治療前GAGS分值×100%。治愈：SSRI≥90%，顯效：60%≤SSRI<90%，有效：20%≤SSRI<60%，無效：SSRI<20%。總有效率以痊愈加顯效計。

1.3 統計學方法：采用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 臨床療效：118例患者均完成本次實驗。4周療程結束時，實驗組治愈19例，顯效30例，有效8例，無效2例，有效率83.05%；對照組治愈6例，顯效20例，有效25例，無效8例，有效率44.07%。兩組有效率比較差異有顯著統計學意義（χ2=4.476，P=0.000）。兩組患者治療結束時GAGS評分均較治療前下降（t=8.459，P=0.013），治療結束時實驗組GAGS分值明顯低于對照組（t=11.145，P=0.007），其差異有顯著統計學意義。

2.2 不良反應：實驗組在治療中有3 例患者出現面部發紅及局部不適感，經冷敷后恢復正常，其余患者無明顯不良反應；對照組有6例患者在治療中出現局部刺痛及灼熱感，考慮為外用痤瘡靈副反應，冷敷及停用痤瘡靈3～5天后消失，復用痤瘡靈后未再出現類似反應。

3 討論

痤瘡是一種發生于青春期的常見病，為毛囊、皮脂腺的慢性、炎癥性疾病。內分泌失調導致皮脂分泌旺盛，皮脂腺導管角化過度，毛囊內痤瘡丙酸桿菌大量繁殖引起炎癥反應是痤瘡發病的主要因素[1-2]。目前，痤瘡的治療方法較多，維A酸類藥物副作用大，且有致畸作用；口服和外用抗生素療程長，易導致耐藥和菌群失調，這些均導致患者依從性較差，使痤瘡治療困難，病情易反復。

研究表明，痤瘡丙酸桿菌在代謝過程中會產生光敏性物質內源性卟啉，接受波長為（415±5）nm的藍光照射后激活產生單態氧，后者與細胞膜上的化合物結合后可損傷細胞膜從而發揮殺滅痤瘡丙酸桿菌、破壞皮脂腺、減少毛囊阻塞以及抗炎修復等作用。而波長為（633±5）nm的紅光穿透性強，有利于改善深部組織血液循環，最大限度地減少與痤瘡有關的紅斑反應，緩解炎癥反應，同時能刺激細胞特別是纖維細胞增生，起到組織修復作用，使膠原再生，減少瘢痕形成。紅光和藍光聯合照射痤瘡部位，能夠將光能轉化為細胞內能，使痤瘡最大程度被消除。紅光和藍光主要由發光二極管（LEDS） 產生，發出的是一種冷光，不會產生很高的熱量，所以患者不用擔心會灼傷皮膚。這種光的強度遠低于激光所發出的光，使治療更加安全，并減少了無效光及紫外線給皮膚造成的危害[3-5]。

本實驗設計紅藍光交替照射聯合痤瘡靈外用治療和僅外用痤瘡靈治療輕、中度痤瘡，結果顯示紅藍光交替照射聯合藥物治療組總有效率明顯優于單獨使用藥物組，兩組治療后GAGS評分均較治療前下降，治療后紅藍光交替照射聯合藥物組GAGS評分明顯低于對照組，且不良反應較單獨使用藥物組輕微并且少，說明紅藍光照射可減輕痤瘡外用藥物的不良反應。表明紅藍光交替照射為治療輕、中度痤瘡的有效方法，無明顯不良反應，患者依從性好，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Kim S，Cho KH.Clinical trial of dual treatment with an ablative fractional laser and a nonablative laser for the treatment of acne scars in Asian patients[J]. Dermatol Surg，2009，35（7）：1089-1098.

[2]凌昕，陳玲玲，季江，等.紅藍光聯合治療中、重度痤瘡療效對比觀察[J].中國美容醫學，2010，19（12）：1835-1836.

[3]宋穎，王萌.紅藍光與單純紅/藍光治療痤瘡的療效對比觀察[J].中國美容醫學，2011，20（11）：1762-1763.

[4]Kim RH，Armstrong AW.Current state of acne treatment： highlighting lasers， photodynamic therapy， and chemical peels[J].Dermatol Online J，2011，17（3）：2.

[5]Ingram JR，Grindlay DJ，Williams HC.Management of acne vulgaris： an evidence-based update[J].Clin Exp Dermatol，2010，35（4）：351-354.

[收稿日期]2012-11-25 [修回日期]2013-02-16

編輯/李陽利