改良雙環法巨乳縮小術

[摘要]目的：探討雙環法縮乳術的技術改進。用雙環形切口，切除外上象限適量乳腺組織對肥大乳房進行縮小和重塑，恢復乳房正常形態。結果：23例46側術后瘢痕不明顯，乳頭乳暈無壞死，感覺良好，效果滿意。結論：本術式設計簡單，滿意度高，是治療巨乳的好方法，有更好的應用前景。

[關鍵詞]雙環法；乳房縮小整形術；乳房肥大

[中圖分類號]R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）02-0244-03

巨乳伴不同程度乳房下垂是女性常見疾病，會導致乳房下皺襞皮膚多汗，濕疹伴瘙癢、異味，嚴重者導致肩背疼痛，含胸駝背甚至出現自卑、自殘等心理疾病，自1994年喬群教授[1]，報道雙環切口乳房縮小整形術后，我科借鑒其手術方法并適當改良，于2005～2012年，采用改良雙環法行巨乳縮小術23例，取得滿意療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組23例女性患者，共46側乳房，年齡21～46歲，平均35歲，其中16例為哺乳后乳房肥大伴下垂，16例為中度肥大伴下垂，7例為重度肥大伴下垂，6例為雙側乳房不對稱，表現為乳房體積及乳頭高度不同。

1.2術前檢查：術前查三大常規、肝腎功能、傳染病系列及凝血功能等無手術禁忌證。重點檢查乳房有無包塊、下垂及肥大程度，乳腺彩超排除乳腺占位性病變，排除嚴重心理疾病及對手術期望值過高患者。

1.3 手術方法

1.3.1 手術設計：于站立位，標記鎖乳線及胸骨正中線，繃乳暈皮膚，以乳頭為中心做半徑為2cm的環形切口為新乳暈的大小，乳房下皺襞中點在鎖乳線的體表投影點為新乳頭的位置。在新乳頭上方2cm定位為外環最高點；鎖乳線上距乳房下皺襞6～7cm定為外環最低點；平臥位自乳頭向內距胸骨中線9～11cm為外環最內側點；自乳頭向外根據乳頭距內側點的長度定外環最外側點[2]，連接四點即形成外環線。外環可為圓形或橢圓形，設計完成后夾捏內外環間皮膚估計外環收緊后的張力程度，根據乳房肥大程度，乳腺切除的量及皮膚松弛程度，可以對內、外側點做適當調整。

1.3.2 手術方法：配置腫脹液（0.9%生理鹽水500ml，2%利多卡因30ml及腎上腺素1ml），全麻下于內外環間皮內及外環外側皮下注入腫脹液100～150ml（一側腺體），圓刀剔除內外環間表皮，制作真皮帽，注意盡量不殘留表皮以防術后感染及表皮囊腫形成。沿外環向外斜行切開至皮下，保留皮下1～2cm厚脂肪組織以保證外環皮膚血供，在皮下組織和乳腺腺體間鈍、銳性剝離，外上象限盡量剝離至腺體邊緣，內上、內下象限適度剝離即可。V字形楔形切除外上象限及內上象限多余的乳腺組織，切除的乳腺組織一般為1∕4～2∕5的乳腺組織，但保留外上象限最外側腋尾處適量楔形乳腺組織。徹底止血，將下外側殘余腺體的基底分離形成乳腺組織瓣向上方旋轉與內上象限的殘余乳腺縫合重塑乳腺椎體外形，但上下兩殘端的最外側因張力大很難縫合，特別在切除組織較多時更難將殘端縫合塑形，利用外上象限最外側腋尾處保留的楔形乳腺插入上下殘端的最外側能有效降低殘留乳腺塑形時殘端最外側縫合的張力，并避免術后出現乳腺外上象限組織缺失，乳房外形扁平的現象。盡可能將真皮帽拉升延展縫合于周邊腺體包膜上，外上方腺體切除區皮下置入引流管。外環切口皮下用7號絲線做荷包縫合，針間距盡量一致，收緊荷包線，引流管于切口引出。6-0單絲尼龍線間斷縫合切口，術區棉墊加壓包扎。術后7～9天拆線，典型病例如圖1。

2 結果

本組23例46側乳房，手術經過順利，術中切除組織量350～680g，平均510g，無1例發生乳頭、乳暈及皮膚壞死，無切口感染，隨訪6個月～2年，乳房上級豐滿。乳頭乳暈感覺正常，乳房外形美觀，患者對于手術效果均滿意。4例術后半年行乳暈瘢痕整形后對手術效果均滿意。

3 討論

理想的乳房縮小整形后的乳房應當位置恰當，大小適度，外形美觀，手術瘢痕不明顯，能夠保留哺乳功能，并且不影響乳頭的感覺及勃起功能[2]，隨著求美者審美標準的提高，能較大程度滿足以上要求的雙環法巨乳縮小術開展越來越普遍。

根據乳腺的血管神經構筑特點，乳頭乳暈的血供主要來自皮膚層，皮膚血管以胸廓內動脈的第2肋間穿支最為粗大[3]。而乳頭乳暈總是恒定地接受來自第4肋間神經外側皮支深支的神經支配[4]。本文采用的雙環法縮乳術以內上側及下外側真皮腺體為蒂，保證了胸廓內動脈的第2肋間穿支的血供不受影響，也就最大限度的保留了乳頭的血液供應。切除腺體主要位于乳房的外上象限（12點至3～4點之間），不會損傷第4肋間神經外側皮支深支，也就避免術后了乳頭感覺缺失的發生。

對于中、重度巨乳縮小整形時，因外上象限切除組織較多，術中乳腺塑形時，乳腺殘端外側張力太大，拉攏縫合多有困難，乳房外上象限組織缺失，術后乳房外形扁平，形態不佳。保留腋尾處楔形乳腺組織可以很好地解決這一問題，并避免了采用多點楔形切除乳腺組織再塑形、操作費時費力且創傷大、手術時間長、麻醉風險增大等缺點[5]，本改良對中、重度巨乳切除乳腺較多時能很好解決乳腺殘端外側塑形的困難的問題，但對程度最重的巨乳不適合采用本手術方式。術前已在乳腺組織中注入腫脹液，可以在手術前先對巨乳采取負壓吸脂先對乳房減容有利于后續手術操作；或在切除乳腺組織后對不對稱部位抽吸調整到雙側基本對稱，簡化手術操作。另術前注射腫脹液后剝離操作對出血極少，省時省力，同時也節省了全麻的用藥量，降低麻醉風險。對不對稱乳房，可根據情況雙側切除不等量乳腺組織，調整至雙側對稱。

[參考文獻]

[1]孫寶東，張海林，閆迎軍，等.雙環形切口乳房縮小整形術[J].中國美容醫學，2006，15（1）：23-25.

[2]喬群，孫家明，柳成，等.乳房真皮帽在巨乳、垂乳整形術中的應用[J] .中華整形外科雜志，2002，18（3）：135-137.

[3]郭樹忠，魯開化，艾玉峰，等.乳房縮小成形術方法的選擇與比較[J].中國美容醫學，2001，10（3）：220-222.

[4]孫家明，喬群，張海林，等.女性乳房的血管構筑研究及其臨床意義[J].中國臨床解剖學雜志，2004，22（4）：337-339.

[5]孫家明，喬群，張海林，等.女性乳房深部神經的走行分布及其臨床意義[J].中國臨床解剖學雜志，2004，22（3）：227-229.

[6]佘雨虹，任森洋，朱煒，等.乳暈同心雙環切口乳腺區段切除縮乳術[J].中華整形外科雜志，2001，17（4）：215-217.

[收稿日期]2012-11-19 [修回日期]2013-02-15

編輯/張惠娟