新農(nóng)合：補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)“節(jié)節(jié)高”加快商保經(jīng)辦

全國(guó)基層衛(wèi)生與新農(nóng)合工作會(huì)議傳出喜訊：2013年，衛(wèi)生部將繼續(xù)鞏固和完善新農(nóng)合制度。全國(guó)新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償率力爭(zhēng)達(dá)到60%；將加快商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)。業(yè)內(nèi)人士指出，目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平差距在逐漸縮小，這必將為城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌奠定基礎(chǔ)。

2月21日，全國(guó)基層衛(wèi)生與新農(nóng)合工作會(huì)議在北京召開(kāi)，今年，衛(wèi)生部將把“繼續(xù)鞏固和完善新農(nóng)合制度”作為重點(diǎn)工作內(nèi)容之一，力爭(zhēng)使新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，全國(guó)平均達(dá)到60%左右。此外，今年我國(guó)還將加快商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，開(kāi)展利用人均15元左右的新農(nóng)合基金購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。

實(shí)際補(bǔ)償率力爭(zhēng)達(dá)到60%

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在會(huì)上指出：“2013年將繼續(xù)鞏固完善新農(nóng)合制度。人均籌資水平提高到340元左右，參合率保持在95%以上，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到75%，實(shí)際補(bǔ)償比力爭(zhēng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，全國(guó)平均達(dá)到60%左右。”

2012年，全國(guó)參合人數(shù)達(dá)8.05億，參合率98%，人均籌資水平達(dá)300元，最高支付限額逾6萬(wàn)元。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有15億人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償，農(nóng)民住院自負(fù)費(fèi)用占人均年收入的比重從2011年的28%下降到24%。超過(guò)80%的統(tǒng)籌地區(qū)積極推進(jìn)支付方式改革，77%的地區(qū)開(kāi)展了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。以省為單位全面推開(kāi)兒童白血病等8類(lèi)大病保障工作，并將肺癌等12類(lèi)病種納入大病保障試點(diǎn)范圍。有99萬(wàn)名患者獲得重大疾病救治保障補(bǔ)償。

事實(shí)上，新農(nóng)合政策自2003年實(shí)施至今籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，從最初的30元/年/人，提高至2012年的300元/年/人，其中政府補(bǔ)貼部分從10元提高至240元，而個(gè)人繳費(fèi)只從10元提高到60元。

此外，對(duì)于正在逐步推開(kāi)的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策而言，新農(nóng)合籌資水平和保障水平的提高也為其順利實(shí)施增加了便利。按照政策安排，用于城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保的資金將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中按照一定比例或額度劃出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金。因此，新農(nóng)合資金的結(jié)余狀況直接影響到大病醫(yī)保的經(jīng)營(yíng)和保障水平。

大病醫(yī)保引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)

全國(guó)基層衛(wèi)生與新農(nóng)合工作會(huì)議還提出，今年我國(guó)還將加快商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，開(kāi)展利用人均15元左右的新農(nóng)合基金購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。

自2002年新農(nóng)合制度試點(diǎn)開(kāi)始，部分商保機(jī)構(gòu)參與到新農(nóng)合制度的建設(shè)中來(lái)，并不斷發(fā)展、完善，逐步形成了以江蘇江陰、河南洛陽(yáng)、福建晉江和廣東番禺為代表的商保機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的管理運(yùn)行機(jī)制，取得了醫(yī)院、政府、商保機(jī)構(gòu)的共贏。

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙表示，委托商保機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)具有多重優(yōu)點(diǎn)，一是有利于基本醫(yī)療保障管理和經(jīng)辦適度的分開(kāi)，既有約束，又有協(xié)同，使服務(wù)的質(zhì)量和效率都有所提高。二是有利于新農(nóng)合基金的監(jiān)管能力和統(tǒng)籌層級(jí)的提高。我們新農(nóng)合有一個(gè)經(jīng)辦隊(duì)伍，但是這個(gè)經(jīng)辦隊(duì)伍又要搞經(jīng)辦服務(wù)，還要搞監(jiān)管，人力明顯不足，現(xiàn)在經(jīng)辦服務(wù)交給了商保機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合隊(duì)伍更多是搞政策制定和實(shí)施監(jiān)管，所以它的監(jiān)管力量得到了加強(qiáng)。三是有利于方便參合人員，提供這個(gè)服務(wù)。商保機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)健全，可能更有利于異地結(jié)算。

但是，隨著大病醫(yī)保制度的迅速鋪開(kāi)和參保人數(shù)的增加、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥價(jià)格增長(zhǎng)等因素影響，商業(yè)機(jī)構(gòu)醫(yī)保賠付金額肯定會(huì)增長(zhǎng)迅速。較快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用與相對(duì)較低的保費(fèi)水平必然形成了落差，商保機(jī)構(gòu)的日子可能比較難過(guò)。