“先搶救后繳費(fèi)”是社會(huì)價(jià)值觀的風(fēng)向標(biāo)

“先搶救后繳費(fèi)”是衛(wèi)生部門一貫原則

近幾年，有關(guān)醫(yī)院因擔(dān)心患者欠費(fèi)而“見死不救”的新聞不斷曝出。而衛(wèi)生部門則一直要求醫(yī)院“先搶救、后繳費(fèi)”。

衛(wèi)生部副部長馬曉偉在全國醫(yī)政工作會(huì)議上再次強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院要堅(jiān)持“先搶救、后繳費(fèi)”的原則。馬曉偉指出，要及時(shí)救治急診搶救的患者，研究解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急救治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題，對需急診搶救的患者要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持先搶救、后繳費(fèi)的原則，杜絕見死不救等違規(guī)違法行為。加強(qiáng)協(xié)調(diào)和機(jī)制創(chuàng)新，暢通與醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)渠道。同時(shí)，爭取政府部門的支持，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生等事件救治任務(wù)的補(bǔ)償政策，妥善解決醫(yī)療急救欠費(fèi)問題。

就在此次醫(yī)政會(huì)議結(jié)束后一天，云南昆明市發(fā)生了一位貧困產(chǎn)婦危急情況下因帶錢不夠被3家醫(yī)院拒之門外的事件。此事件經(jīng)媒體披露后，如何落實(shí)“先搶救、后繳費(fèi)”原則再次引起社會(huì)熱議。

要用制度保證搶救優(yōu)先

中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)秘書長熊先軍認(rèn)為，要落實(shí)“先搶救、后收費(fèi)”，需要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度。他說，由于國情所限，我們對患者不可能全部免費(fèi)，建立居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可在一定程度上增加患者的醫(yī)療費(fèi)用承受能力，但是這一制度的建立，不可能一蹴而就，要有個(gè)過程。

復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院副院長梁鴻教授建議，嘗試建立3種緊急醫(yī)療救助渠道。政府應(yīng)該針對不同的人群，制定3種救助政策：

1、建立“正常渠道的政府醫(yī)療救助”策略。一部分是在戶籍所在地的貧困患者，政府可以通過建立醫(yī)療救助制度，解決他們的醫(yī)療費(fèi)用難題。

2、建立流動(dòng)人口“緊急風(fēng)險(xiǎn)基金”預(yù)先墊付策略。比如說，臨時(shí)來旅游的游客一旦得急癥，當(dāng)時(shí)可能沒有那么多錢，醫(yī)院不可能分清楚這些人的身份，一旦遇到這樣的病人，可以立刻通知緊急救助基金管理機(jī)構(gòu)，核實(shí)患者的身份等情況，先期為患者墊付資金，等患者回到原住地后再將所欠費(fèi)用還給政府。

3、建立貧困的流動(dòng)人群“異地救助”策略。如一些確實(shí)沒錢的流動(dòng)人口，政府可以通過異地救助政策，對患者確實(shí)還不了的欠費(fèi)，由患者戶籍所在地政府和救助地所在政府聯(lián)系后，統(tǒng)一上報(bào)國家，由民政部門統(tǒng)一支付。

梁鴻認(rèn)為，建立這3種救助策略，從法律來講沒有什么影響因素，而且投入并不高，政府能夠承受得起。

清華大學(xué)公共管理學(xué)院衛(wèi)生與發(fā)展研究中心胡琳琳博士認(rèn)為，先付費(fèi)還是先搶救，這個(gè)命題要首先看醫(yī)院的責(zé)任是什么。作為公立醫(yī)院，本身是具有履行各種社會(huì)責(zé)任義務(wù)的，如果患者確實(shí)有困難或者情況特殊，比如無主病人等，這種情況下送往醫(yī)院，無論從人道主義還是從醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任來看，醫(yī)院都不應(yīng)該以沒有付費(fèi)為前提拒絕救治患者，這種行為是嚴(yán)重違背社會(huì)責(zé)任與基本道義的。

在中國現(xiàn)有體制下，如何解決這個(gè)問題？胡琳琳建議建立醫(yī)院公共救助基金，資金來源除了由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己拿出一部分外，還要廣泛吸引社會(huì)慈善資金，以及民政等部門的救助資金，不能讓基金源變枯竭，同時(shí)建立相應(yīng)監(jiān)督和評估體系，保證基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

就“先搶救后繳費(fèi)”問題，北京天壇醫(yī)院常務(wù)副院長王擁軍說，“救死扶傷”是基本的醫(yī)療道德問題，誰都不能推脫，大多數(shù)醫(yī)院實(shí)際上不會(huì)因急需搶救的病人不交錢就見死不救。他所在的北京天壇醫(yī)院，每年會(huì)因?yàn)榛颊咄锨丰t(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生呆賬100多萬元，全部都要由醫(yī)院自己買單。但是在目前我國醫(yī)院運(yùn)行環(huán)境下，這筆費(fèi)用還是應(yīng)該有一個(gè)合理的支付補(bǔ)償機(jī)制，關(guān)鍵還是要從制度上解決“誰買單”的問題。

美國人怎樣看病繳費(fèi)

曾在美國一家公立醫(yī)院工作過的王擁軍介紹了他對美國相關(guān)情況的了解。

美國的私立醫(yī)院，如果不交錢想看病，肯定會(huì)被拒之門外。窮人要得到基本的醫(yī)療服務(wù)，可以去公立醫(yī)院，在那里，病人可以先看病后繳費(fèi)，甚至不繳費(fèi)。美國的窮人分兩種：一種是買得起醫(yī)療保險(xiǎn)的，他們到了醫(yī)院，只需提供自己的醫(yī)療保險(xiǎn)號，看完病就可以走人，醫(yī)院把繳費(fèi)的單子寄給相關(guān)保險(xiǎn)公司結(jié)算。有的窮人連醫(yī)療保險(xiǎn)也買不起，醫(yī)院會(huì)讓他們提供一個(gè)“社會(huì)安全號”，類似于中國公民的身份證號，證明自己是美國公民，有權(quán)利享受公立醫(yī)院的基本醫(yī)療保障。病人看完病就走了，醫(yī)院把結(jié)算單給病人寄到家里，“建議”他把醫(yī)療費(fèi)寄回醫(yī)院。如果醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)連寄3次這樣的催款單，還沒有收到回款，就會(huì)把賬單轉(zhuǎn)到州政府，由政府專項(xiàng)基金核實(shí)支付這些費(fèi)用。

而美國公立醫(yī)院的看病繳費(fèi)模式，是建立在完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、政府財(cái)政福利支撐以及公民納稅意識、誠信意識等社會(huì)因素的基礎(chǔ)上的。中國目前情況不同，應(yīng)盡快建立相關(guān)保障制度。

觀點(diǎn)一 希望政府來出這筆錢

先救人后收費(fèi)，衛(wèi)生部這個(gè)要求提得好！但必須同時(shí)指出的是：中國社會(huì)在經(jīng)歷了多年的市場化改革之后，畢竟已經(jīng)演變成了一個(gè)高度市場化的社會(huì)。生命固然無價(jià)，但搶救卻是有成本的，包括醫(yī)護(hù)人員的人工費(fèi)、藥品費(fèi)、醫(yī)療器械的折舊費(fèi)等。考慮到中國有相當(dāng)大的一部分人群還非常貧困，能夠享受公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保的人所占的比例很小，所以此例一開，必然會(huì)使醫(yī)院在經(jīng)費(fèi)上出現(xiàn)一個(gè)巨大的缺口，難以為繼。

在不事先解決好經(jīng)費(fèi)來源的情況下，要求醫(yī)院先救人，可能使醫(yī)患關(guān)系變得更加緊張。醫(yī)院會(huì)陷入“在道理上應(yīng)該，但事實(shí)上又做不到”的窘迫境地，并由此承受患者的指責(zé)。醫(yī)院和醫(yī)生在遭受這樣的“夾板氣”之后，勢必會(huì)作出反彈，從而使整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)狀況更加惡化。

所以，“先救人后收費(fèi)”的原則，能不能真正得到落實(shí)，能不能改善醫(yī)患關(guān)系，重塑白衣天使形象，能不能恢復(fù)醫(yī)療服務(wù)作為公共品的屬性，主要取決于誰來出這筆錢？可以預(yù)期的是，很多患者在接受搶救之后，是拿不出這筆錢的，尤其那些沒有任何醫(yī)保的農(nóng)民工，無家可歸的城市流浪人員等。醫(yī)院也不可能無限地負(fù)擔(dān)這個(gè)成本，這不是一個(gè)醫(yī)德問題，而是一個(gè)能力問題；因此唯一的指望，就是政府來出這筆錢。

為了體現(xiàn)落實(shí)“先救人后收費(fèi)”原則的誠意，衛(wèi)生部應(yīng)該從自己的行政開支中，擠出一筆錢來，作為啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)，設(shè)立一個(gè)“救死扶傷基金”，然后通過自己從這一舉措中所獲得的道德權(quán)威，動(dòng)員地方政府和社會(huì)的富裕階層，向這個(gè)基金進(jìn)行捐助。這個(gè)基金只有一個(gè)用途，就是醫(yī)院在履行了搶救的義務(wù)之后，如果無法向病人收取到費(fèi)用，便可以向這個(gè)基金申請補(bǔ)償。當(dāng)然，基金只能補(bǔ)償醫(yī)院搶救的成本。當(dāng)然，這樣一個(gè)舉措仍然是過渡性的，最終解決見死不救，還是要靠建立一個(gè)覆蓋全民的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。

觀點(diǎn)二 “先救人后收費(fèi)”應(yīng)是鐵律

在生命意義永遠(yuǎn)高于金錢價(jià)值的今天，衛(wèi)生部不但要強(qiáng)調(diào)“先搶救、后繳費(fèi)”的原則，而且有必要將此原則作為所有醫(yī)院的一條鐵的紀(jì)律。

對需要急救的病人，救還是不救，向外界傳遞出醫(yī)院截然不同的社會(huì)價(jià)值取向——是把錢看得比生命更重要，還是將生命看得比錢更加寶貴。兩者之間怎樣取舍，反映出一個(gè)國家、一個(gè)社會(huì)的文明程度。而事實(shí)上，盡管幾乎所有的醫(yī)院都受到患者拖欠醫(yī)療費(fèi)用的困擾，但近年來絕大多數(shù)醫(yī)院的日子都過得相當(dāng)滋潤，并未聽說有哪家醫(yī)院因?yàn)榛颊咄锨丰t(yī)療費(fèi)用而造成運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，影響到生存的。（據(jù)《中國青年報(bào)》、《錢江晚報(bào)》）