新生兒聽力篩查依從性的臨床干預

倪惠蘭，趙丹丹，趙徐靜，蔡艷芷，張微，朱艷樂，楊健美

（樂清市人民醫院 耳鼻咽喉科，浙江 溫州 325600）

先天性聽力損失是人類常見的出生缺陷，據國內外報道，新生兒聽力減退在無危險因素的新生兒中發病率為0.1%～0.3%，在重癥監護室中的新生兒發病率高達5%[1]。由于先天性聽力損失的高發病率、高危害性及高可干預性，故聽力損失的早發現、早診斷、早干預至關重要。為此，我們將于2006年10月-2012年9月本院出生的23143例新生兒聽力篩查情況進行監測，制訂管理制度和篩查流程，取得了滿意效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院住院分娩的23143例新生兒，干預前新生兒10902例，其中男5572例，女5330例，男女比1:0.96，年齡1～42 d，平均2.5 d；干預后12241例新生兒，其中男6357例，女5884例，男女比1:0.93，年齡1～42 d，平均2.3 d。

1.2 方法 回顧性調查2006年10月-2009年9月本院產科出生的10902例新生兒聽力篩查率、復篩率和失訪率，匯總分析相關影響因素，制訂相關管理制度和干預措施。前瞻性監測2009年10月-2012年9月本院產科出生的12241例新生兒聽力篩查率、復篩率和失訪率等情況，比較干預前后變化。

1.2.1 干預措施

1.2.1.1 制訂新生兒聽力篩查流程：①初篩：新生兒出生48 h后常規進行瞬態誘發耳聲發射（TEOAE）初篩。②復篩：與產婦產后42 d返院婦科復查捆綁在一起，要求產婦帶未通過初篩的孩子在42 d來篩查，在42 d前電話反復通知直至前來篩查為止。③轉診：復篩未通過者經耳鼻喉科醫生檢查確診無外耳道畸形和耵聹堵塞的轉上級醫院。④篩查結果的規范化表達及解釋：對于聽力篩查通過的要避免家長產生麻痹思想。而對于聽力篩查未通過的，予以客觀全面的盡可能婉轉的解釋，來釋放家長的心理壓力，努力做到使家長正確理解篩查結果，既不能給家長帶來過重的心理負擔，又要讓家長引起足夠重視。因此最好面對面地交流，以一種易于理解的方式告知家長他們的孩子未通過聽力篩查、復篩時間和復篩的重要性，及準時隨訪的重要性[2]。⑤隨訪：電話跟蹤隨訪，并做好詳細跟蹤記錄。

1.2.1.2 制訂新生兒聽力篩查項目科普知識的宣教計劃：①孕期教育：將聽力篩查重要性等知識納入孕婦學校培訓計劃內，有利于開展多形式、多渠道健康教育，如現場講座、電視、光盤、墻報、健康知識小冊子等宣傳孕期保健、預防感染、避免聽神經毒性藥物使用、胎兒各階段發育及影響因素等。以產婦及嬰幼兒家庭為中心，進行新生兒聽力篩查項目科普知識的宣教，讓家屬了解聽力篩查的重要性。②入院宣教：通過責任護士入院宣教，讓孕產婦及家屬充分了解新生兒聽力損害的高發病率、高危害性及高可干預性，明白新生兒聽力篩查目的、意義，提高對聽力篩查認識。講解聽力篩查的測試方法及測試的安全性和無創性。③出院指導：對于未通過聽力篩查的新生兒，在出院時對其家屬反復說明復篩及隨訪的重要性，復篩時間、地點等。

1.2.2 新生兒聽力篩查的管理模式：①建立新生兒聽力篩查檔案，包括嬰兒父母姓名、孕婦住院號、家庭住址、居住情況（常住、暫住、流動）、聯系電話（最好有固定電話和手機號）、新生兒姓名、性別、出生日期、篩查方法、時間、篩查結果等。②如初篩未通過的另行登記，再電話逐個通知直至前來，如復篩未通過的，填寫轉診單，通知家屬嬰兒3個月時到兒童聽力診治中心做診斷性檢查，再填寫聽力篩查異常登記表，電話跟蹤隨訪。③專人負責聽力篩查及資料的收集、整理、分析、上報工作，每月填寫報表上報一次（包括通過與未通過者）。④兒保門診的健康體檢及督促：嬰幼兒每月健康體檢一次并建立健康檔案，如有聽力異常可疑者，隨時與我科聯系。⑤嚴格按照新生兒聽力篩查流程進行篩查，嚴格遵守操作規程，加強篩查技術的培訓工作。

1.3 統計學處理方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據統計分析。原始數據由專人審核，建立EXCEL數據庫，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 結果 本組篩查了23143例新生兒，干預前后新生兒聽力篩查率、復篩率及失訪率比較差異有統計學意義（P＜0.01)。詳見表1。

2 討論

先天性聽力損失是人類常見的出生缺陷。聽力障礙可直接影響患兒的語言-言語能力、智力及心理發育，造成其社會適應能力低下，給家庭和社會帶來沉重的負擔[3]。相關研究表明，聽力損失發現時間的早晚比聽力損失程度本身更能影響兒童最終的語言能力[4]，聽力損失如果不能及時發現和救治，患兒就有可能喪失學習語言的機會，在語言、認知和社會-情感發育方面落后于聽力正常的同齡人。因此，新生兒聽力篩查對于提高人口素質起著不可低估的作用，其意義與社會經濟效益是不言而喻的[5]。

新生兒聽力篩查率高低與區域經濟發展狀況、受教育程度、民族習慣相關[1]。2007-2009年本院新生兒聽力篩查初篩率僅為75.27%，這與相關報道的初篩率為83%～98.24%[1，4-6]要低。針對該現狀，我們制訂了一系列新生兒聽力篩查科普知識宣教制度，以孕婦及嬰幼兒家庭為中心，通過孕期檢查教育，特別是抓住孕婦入院待產期這一有利的機會，讓他們多了解有關聽力的相關知識，充分了解新生兒聽力損害的高發病率、高危害性、高可干預性[2]。如此，取得了家長與家庭的理解與支持，使家屬從對抗情緒到欣然接受，最后主動前來篩查。從表1可以看出，新生兒聽力篩查平均初篩率、復篩率由2010年前的75.27%、52.13%，分別提高到2010年后的97.14%、91.77%，而且逐年上升，到2012年初篩率達99.66%，幾乎覆蓋了在本院出生的所有新生兒，失訪率由2010年前的82.01%下降到40.19%，差異有統計學意義（P＜0.01），說明新生兒聽力篩查的宣教工作至關重要。

表1 2006年10月-2012年9月新生兒聽力篩查狀況

由于影響新生兒聽力篩查率及失訪率有諸多因素，如家屬的不重視、麻痹大意、僥幸、盲目等心理，以及家屬對醫院及醫務人員的誤解與不信任，產婦提前出院，新生兒轉科、轉院，外來務工人員流動性大，甚至家屬有意隱瞞，重男輕女、經濟狀況等。為解除家屬對醫務人員的戒備心理，取得家屬的信任與支持，堵塞各環節間的漏洞以避免漏篩及失訪，我們建立了管理制度：①嚴格遵守新生兒聽力篩查流程，決不拖延初篩時間[7]，如提前出院，要先篩后出。入住新生兒病房的患兒，在病情許可的情況下主動前去篩查，如病情不允許的通知出院前來篩查，以免因提前出院、轉科或轉院而引起漏篩。未通過的在出院前用OAE+AABR再篩，并且隨時滿足家屬要再篩的要求，以免因假陽性過高而引起負面影響[2]。復篩時提前電話反復通知，直至前來為止。如此反復電話聯系、反復溝通，取得家屬的信任與支持，加深家屬對聽力篩查的重要性的認識，提高了對聽力篩查的依從性。存在高危因素的新生兒每3個月復篩一次。②建立新生兒聽力篩查檔案，如初篩未通過的另行登記，這樣本月需要復篩的新生兒及復篩人數則一目了然，然后再逐個反復電話通知或隨訪，專人負責聽力篩查及資料的收集、整理、分析、上報工作。③調動醫務人員的積極性。為提高聽力篩查工作人員的積極性，我們取得了醫院領導在人力與財力上的支持，大大提高了工作人員的工作積極性和責任心。

綜上所述，在新生兒聽力篩查過程中，做好新生兒聽力篩查項目科普知識宣教工作，加強新生兒聽力篩查管理制度，提高醫務人員的積極性和責任心是提高篩查覆蓋率、降低未通過聽力篩查嬰幼兒的失訪率的關鍵所在。

[1] 卜行寬. 新生兒聽力篩查的過去、現在和未來[J]. 中國聽力語言康復科學雜志, 2008(6): 70-72.

[2] 黃治物, 吳展元, 陶澤璋. 對嬰幼兒早期聽力檢測和干預的思考[J]. 中國醫學文摘: 耳鼻咽喉科學, 2009, 24(1): 11-12.

[3] 鄭連秀, 藤莉, 肖北春, 等. 4260例新生兒聽力篩查結果分析[J]. 中國婦幼保健, 2008, 23(15): 2107-2108.

[4] 徐冰, 謝毅. 1826例新生兒聽力篩查臨床應用及結果分析[J].四川醫學, 2008, 29(2): 166-167.

[5] 于麗玫, 宇雅蘋. 我國新生兒聽力篩查現狀[J]. 中國聽力語言康復科學雜志, 2010(5): 32-34.

[6] 曹學華. 新生兒聽力篩查拒絕篩查原因分析及對策[J]. 安徽醫藥, 2010, 14(4): 447-448.

[7] 聶文英, 戚以勝. 超越新生兒聽力篩查[J]. 聽力學及言語疾病雜志, 2007, 15(2): 107-110.