醫學與哲學
——一個外科醫生的點滴感悟

黃睿

·醫學與人文·

醫學與哲學
——一個外科醫生的點滴感悟

黃睿

這個題目是我博士入學第一天我的導師著名的結直腸腫瘤外科專家王錫山教授給所有新入學博士生所做的專題講座，其內容理論結合實踐，深入淺出，旁征博引，使我們領悟到在醫學的實踐過程中充滿了辯證法，醫學與哲學密不可分。這次講座使我受益匪淺，導師這次講座中所傳遞的哲學思想及其展現的人文修養，時刻都在影響著我，在此我將王錫山教授的講課內容整理如下與大家分享。

首先我來回答一個問題，醫學生為什么要學習哲學，醫學與哲學自古以來就是共生的，醫學是充滿辯證法的科學，在醫學理論和實踐中蘊涵著豐富的哲學思想和哲學方法。學習哲學知識可以幫助醫學生在臨床及科研工作中跳出單純的理論性思維，改變思維的局限性和膚淺性。另外當前醫學模式的改變需要醫學生具備哲學思維，原有的生物醫學模式，“只見病，不見人”，割裂了人的社會屬性；而當前的醫學模式轉變為生物-心里-社會模式，這種模式更加關注人的社會性[1]。一個醫生智慧與技能的發展，思維模式的訓練，以及處理問題的本領與藝術，都需要正確的哲學理念和良好的人文修養。

接下來我們進一步了解哲學的基本觀點是如何應用到醫學的實踐中的。聯系的觀點是辯證法中最重要的觀點之一。例如，一種疾病可以與全身多個部位發生聯系，全身各部位的疾病也會與某個特定的部位發生聯系，就會在這個部位有所表現。運動、變化、發展的觀點要求我們用動態的、發展的眼光來看待一切疾病、健康和生命活動。在疾病的診治過程中也是如此，任何一種疾病都不是靜止的、一成不變的，而是始終變化著的，只有認識這一規律，才能對疾病有更深的理解，才能掌握疾病的轉歸方向，做到心中有數、有的放矢。從質量互變規律中我們可以學習到任何疾病的發生、發展、轉歸都是由量變的積累到質變，再到新的量變的過程。透過現象看本質所體現的哲學思想告訴我們，疾病的現象是其本質的反應，現象僅是事物的外部聯系，它所反應的僅是事物的一個側面，如闌尾炎，消化道穿孔都可以引起右下腹痛，發熱等癥狀，但我們應該透過這些現象看到它的的本質，才不至于誤診，要知其然，還要知其所以然。哲學的基本觀點還有局部和整體的關系，如在對腫瘤的認知過程中，外科醫生在體內尋找癌灶，病理科醫生在組織中尋找癌細胞，分子生物學家在細胞中找癌基因，而檢驗科醫生在體液中找腫瘤分子標志物。學者們在各自領域不遺余力地尋找各種治療方法和標志物，但忽視了腫瘤是整體調控失常的全身性疾病，因此醫生需要有辯證的整體思維。同一種疾病在臨床表現上可能千差萬別，但大多數病例都具有一定的共同特征，這符合共性與個性的哲學觀點。以上這些哲學的基本觀點都潛移默化的滲透到醫學的實踐活動中，如果在行醫的過程中真正的理解和運用這些哲學觀點去解決我們遇到的問題，那么對疾病的認識將更全面，對攻克腫瘤等疑難疾病將起到更大的推動作用。醫學與哲學的關系應當是以哲學問題為導向的醫學哲學，是醫學科學知識體系與實踐活動的反思的結果,不僅僅是科學層面的認識成果,而更應當是哲學層面的認識成果“它的成果表現形式就在于結論要上升到哲學的層面,使之局部的認識獲得普遍性的哲學理念”[2]。

掌握哲學的基本觀點除了幫助我們認識疾病外，在當前的醫療形式下如何做得到合理行醫也充滿了哲學思考。我的導師王錫山教授對依法行醫、人文行醫和科學行醫的關系有清晰的闡述[3]。合理行醫既要掌握原則性，又不能忽視靈活性和科學性。這里提到人文行醫，說明作為醫生具有和提高人文修養也是很重要的。醫學泰斗裘法祖先生曾提出外科醫生的三種境界，手術匠、醫學家和醫學大師。手術匠用“手”看病,醫學家用“腦”看病,而醫學大師在用“心”看病，這三種境界展現了不同的人文修養，也體現出一種哲學思考。裘教授提出的做人、做事、做學問，而且把做人放到第一位，更強調了作為一名醫生，具有人文修養的重要性。醫學的發展是從經驗醫學開始的,經驗醫學和社會活動密切相關，從其誕生之時直到今日,都表現出一種道德責任。古代中醫將醫學定義為仁術或人學，所講的“醫乃仁術”即是如此。在西方,古希臘醫學家希波克拉底也強調醫學所追求的是人的利益[4]。由此可以看出醫學本身內在地具有人文成份和人文追求。自古以來,無數醫學工作者意識到自己從事的工作對于患者、社會、人類的責任,義無返顧地獻身醫學,甚至不惜犧牲生命,都體現了這種無私奉獻的人文精神?，F代醫生面臨的挑戰是在科技知識和人文素養之間保持平衡。解決這個問題最為關鍵的一點是強調：要想成為一名合格醫生，不僅需要掌握自然科學知識，同時也需要具備人文社會科學知識。醫學不僅是對疾病的治療，更是對患者的誠摯關懷和細致熱情的照料。然而，要扭轉長期以來生物醫學模式所形成之思維定勢并非易事。即使在當前，許多醫生仍未充分認識到生物醫學模式的局限性，不能理解醫學的本質和價值，不能理解生命的價值和疾病的意義等哲學問題。但就醫學而言，由于經常面對病痛與死亡，醫生如忽視患者的價值，不探求生命的意義和醫學之目的，其后果是難以想象的。

綜上所訴，首先我最深刻的體會是應用哲學的基本觀點到日常的醫療及科研活動中，可以使我們更加全面和深刻地認識到疾病的本質，為最終治愈疾病奠定基礎。其次，在當前的醫學模式下，提高醫生的人文修養可以從宏觀上認識疾病，更加關注人的社會性。為扭轉當前復雜的醫療環境，我們應首先從提高醫生的自身素質做起。因此深入理解醫學與哲學、醫學與人文的結合和平衡，仍是今后要探討的重要課題。(注：此文為王錫山教授為博士生授課內容，經黃睿整理成文)

[1]李兆松,王忠彥,呂海波.試論醫學模式轉變與醫學教育改革.西北醫學教育,2005,13(2):124-128.

[2]賀達仁.相伴醫學哲學30年:學術經歷與個人見解.醫學與哲學(人文社會醫學版),2009,30(7):77-78.

[3]王錫山.新醫改下醫務人員行醫原則的分析與思考.中國醫院管理,2011,31(3):67-68.

[4]趙明杰,宋文波.當今醫學缺少的是什么——論醫學中的人文.醫學與哲學,2013,24(12):11-13.

黃睿.醫學與哲學——一個外科醫生的點滴感悟[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志，2013，2(6)：329-330.

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2013.06.16

150086 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院結直腸腫瘤外科 哈爾濱醫科大學大腸癌研究所(Email:huangrui2014@sohu.com)

2013-12-16)

(本文編輯：馬天翼)