微型可吸收骨錨治療錘狀指27例

江春宇 沈衛鋒 陸永強 羅遠明 金林峰

浙江省嘉興市第一醫院骨科 嘉興 314001

微型可吸收骨錨治療錘狀指27例

江春宇 沈衛鋒 陸永強 羅遠明 金林峰

浙江省嘉興市第一醫院骨科 嘉興 314001

錘狀指 手部創傷 微型骨錨

錘狀指是手部創傷中較為常見的一種損傷，如治療不佳，將會導致手指畸形和功能障礙。傳統的治療有保守治療和抽出鋼絲法重建伸肌腱止點等方法。近年來，微型骨錨治療錘狀指顯示出操作簡單，效果可靠的優勢。2009年10月—2012年4月，筆者應用微型骨錨治療錘狀指，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組共27例，男18例，女9例，年齡18～51歲，平均（32.1±10.4）歲；其中閉合傷21例，開放傷6例；切割傷6例，戳傷1例，壓砸傷18例，扭傷2例；損傷手指：拇指2例，示指5例，中指7例，環指5例，小指8例。開放傷均急診手術，閉合傷至手術時間2～5天，平均3.2天。術前常規行X線檢查，伴遠節指骨撕脫性骨折5例。

2 治療方法

本組均采用DePuy mick微型可吸收骨錨系統。局部指神經阻滯麻醉后，手指近端上止血帶，開放性傷口先行傷口清創，根據創口情況適當向遠近延長切口。閉合傷在遠側指間關節背側作“S”形切口，自伸肌腱表面仔細剝離掀開皮瓣，暴露末節指骨基底背側伸肌腱附麗處及肌腱斷端。用一枚直徑1.0mm克氏針將遠指關節固定于過伸位10度～20度，在末節指骨背側基底伸肌腱附麗處，用配套鉆頭垂直骨皮質鉆孔，將骨錨用配套錨釘植入器植入預鉆孔中，確定錨釘固定牢固后，用錨釘尾部的縫線與伸指肌腱作褥式縫合。末節撕脫骨折者，將錨釘植入孔放置在撕脫骨面略遠端骨皮質完整處，以確保錨釘植入牢固，將背側撕脫骨片及肌腱一并縫合于止點基底部。

術后用石膏或鋁板固定患指于近側指間關節略屈曲，遠指關節過伸位，術后3周去除石膏或鋁板，術后4周拔除克氏針，行保護性功能鍛煉。

3 治療結果

3.1 療效標準 采用國際手外科學會推薦的TAM系統評定法評定[1]：優：遠側指間關節（拇指為指間關節）主動活動范圍正常；良：TAM＞健側的75%；可：TAM＞健側的50%；差：TAM＜健側的50%。

3.2 結 果 本組27例術后均獲得隨訪，隨訪時間3～12個月，平均6.2個月，其中優16例，良9例，可2例，優良率92.5%。術后未出現手術處皮膚壞死、感染、甲床損傷及疼痛。

4 討論

錘狀指的治療方法包括保守治療和手術治療[2-4]。傳統的保守治療是以石膏、夾板或支具固定于遠指關節過伸位，近側指間關節屈曲位制動6～8周，但固定的松緊度不易掌握，隨著腫脹的減輕，外固定容易松動，使固定失效，且腱性組織難以完全對合，斷端間容易產生瘢痕填充，使愈合后肌腱強度明顯減低，治療效果不理想。單純肌腱縫合法手術簡單，但固定不牢靠，術后發生畸形復發的可能性較大。傳統的鋼絲抽出法雖然肌腱修復可靠，但操作困難，鋼絲有切割肌腱的可能，存在指腹壓瘡、感染等風險。近年來，有學者應用微型錨釘治療錘狀指，并取得滿意的療效[5-6]。

本組應用微型可吸收骨錨治療錘狀指，與傳統手術方法相比，具有以下優點：①錨釘置入操作簡單，錨釘通過手柄將錨釘置入骨質，手術操作簡單、迅速，手術時間短；②固定可靠，在肌腱縫合的同時，帶線錨釘直接連接肌腱和指骨，使肌腱的收縮力直接作用于指骨上，消除了肌腱斷端間的張力，避免了肌腱在吻合口的重新撕脫；③固定時間短，有利于早期功能鍛煉；④錨釘為可吸收材料，不需二次手術取出錨釘，減輕了患者痛苦，減少了費用。

筆者應用體會：①微型骨錨適用于遠指關節背側皮膚較好的患者，對于遠指關節背側皮膚軟組織條件差的患者，需慎用微型錨釘；②錨釘植入時盡量做到一次成功，避免反復鉆孔，引起錨釘松動；③錨釘要充分埋入，避免術后引起指間關節處壓痛；④對骨質疏松患者，因錨釘拔出可能性增加，故需慎用。

［1］顧玉東，王澍寰，侍德.手外科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：200.

［2］徐海林，傅中國，王天兵，等.錘狀指的治療［J］.中華手外科雜志，2007，23（2）：87-88.

［3］宮旭，路來金.Ishiguro法治療指伸肌腱撕脫骨折［J］.中華手外科雜志，2002，18（2）：96-97.

［4］李啟朝，張雙喜，朱廣明，等.非手術治療閉合性錘狀指［J］.臨床骨科雜志，2009，12（6）：638.

［5］朱弢，來斌，嚴艷松，等.應用微型可吸收骨錨治療錘狀指［J］.中華手外科雜志，2007，23（5）：292-294.

［6］黃俊鋒，王大平，劉建全，等.微型骨錨在錘狀指治療中的應用［J］.中華創傷骨科雜志，2008，10（12）：1197-1198.

2012-09-10