咪達唑侖用于ICU危重患者持續鎮靜臨床觀察

陳潮星 姜明春 王 安 林月開 吳池信 方愛莉

浙江省平陽縣中醫院ICU 平陽 325400

咪達唑侖用于ICU危重患者持續鎮靜臨床觀察

陳潮星 姜明春 王 安 林月開 吳池信 方愛莉

浙江省平陽縣中醫院ICU 平陽 325400

ICU 危重患者 躁動 咪達唑侖 持續鎮靜

躁動不安是ICU危重患者常見的臨床表現，有人認為＞70%的危重患者在ICU存在著焦慮與激惹［1］，此時患者心理及生理均處于應急狀態，以往常采用捆綁、約束或給予安定、氟哌啶醇、冬眠合劑等鎮靜處理，但捆綁往往易引起患者掙扎，使躁動加重；上述藥物又有心血管、呼吸系統并發癥及延遲清醒，影響病情觀察。筆者對26例ICU危重患者應用微量泵持續泵入咪達唑侖，取得滿意的鎮靜效果，報道如下。

1 臨床資料

2011年7月—2012年7月本院ICU收治危重患者26例，其中男18例，女8例，年齡31～83歲，平均56.5歲；基礎疾病包括多發傷5例，顱腦外傷16例，各種手術后2例，成人呼吸窘迫綜合征2例，有機磷中毒農藥1例。

2 治療方法

積極治療原發病，建立中心靜脈，經中心靜脈途徑給予咪達唑侖，初始靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg負荷劑量鎮靜誘導，觀察2～5min起效后用微量泵持續注射，以咪達唑侖0.05～0.2mg/（kg·h）維持,根據患者的鎮靜程度調整劑量，盡量保持患者鎮靜能被喚醒狀態，Ramsay評分3～5分。停藥指征：①患者不再躁動，安靜入睡，積極配合治療，輕微刺激可以睜眼。②病情穩定，不需要鎮靜。③患者不能耐受其不良反應。監測24h P、R、BP、EKG、SaO2，根據病情監測動脈血氣分析，平均2h作Ramsay評估1次。

鎮靜效果評估標準：按Ramsay標準分級進行鎮靜效果評估：1分：焦慮，激動，躁動；2分：清醒，安靜合作，定向準確；3分：嗜睡，有反應能力，可服從命令；4分：入睡，刺激眉間反應迅速；5分：入睡，刺激眉間反應遲鈍；6分：熟睡，刺激眉間無反應。

3 治療結果

26例經鎮靜誘導后均躁動停止，微量泵持續咪達唑侖鎮靜，Ramsay評分3～5分者22例，有效率84.6%，鎮靜過深4例（15.4%）；起效時間5～10min，停藥后平均恢復時間60～120min。

4 討論

鎮靜是治療ICU危重患者躁動不安的重要手段。鎮靜劑選擇注意事項：①熟悉鎮靜劑的常規劑量、藥效時間及藥物不良反應等；②首選速效短效藥物以獲得快速有效的鎮靜，減輕患者躁動等不良刺激，減少鎮靜劑的副作用影響［2］。咪達唑侖是一種快速和相對短效的苯二氮卓類鎮靜藥物，其達到中樞峰效應時間為2～4min，半衰期約2h，在體內完全被代謝，主要代謝產物為羥基咪達唑侖，可迅速與葡萄糖醛酸結合成無活性的代謝物。咪達唑侖具有良好的抗焦慮、鎮靜、催眠，抗驚厥及順應性遺忘和肌松作用，其半衰期短，幾乎無藥物蓄積，其特異性拮抗劑氟馬西尼可逆轉其鎮靜作用。

咪達唑侖是苯二氮卓類中水溶性最強的藥物，其作用強度是安定的2～3倍，其血漿清除率高于安定和氯羥基安定，故其起效快，持續時間短，清醒相對較快，克服了地西泮的一些缺點，有用量小、效果確定等優點而被推薦用于ICU患者的鎮靜。但注射過快或劑量過大時可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量患者尤著，持續緩慢靜脈注射可有效減少其副作用。咪達唑侖鎮靜治療一般不用于COPD及有機磷中毒患者，但對于其中特別煩躁、難以進行生命支持治療的患者可適當使用該藥鎮靜，特別是那些需要行機械通氣患者，以免出現人機對抗，導致氣壓傷、氣胸等并發癥的發生。但治療中發現使用咪達唑侖后有部分患者出現呼吸抑制、血壓下降等不良反應。因此咪達唑侖劑量宜小，維持時間宜短，待病情穩定后及時撤藥，以防止呼吸機依賴的發生，同時也可以保證ICU治療的順利進行。咪達唑侖維持劑量為0.05～0.2mg/（kg·h），其治療劑量對呼吸、循環影響微小，同時咪達唑侖順行性遺忘效應可減少患者對疾病治療的不良回憶。

雖然咪達唑侖鎮靜效果好，但如果鎮靜過深也會對原發病造成一定影響，故應嚴密監測，減少并發癥的發生，如每2h行Ramsay評分可減少不良反應的發生。本組4例鎮靜過深，但經過Ramsay再評分后及時降低咪達唑侖維持量或停藥，均未產生不良反應。因此，在使用咪達唑侖鎮靜治療過程中，應密切監測鎮靜評分，嚴格實行每日喚醒計劃，患者清醒時，鼓勵其咳嗽、加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，減少肺部感染的發生。

［1］安友仲.ICU危重病人的鎮痛與鎮靜［J］.醫學新知雜志，2007，17（5）:252-255.

［2］安友仲，邱海波，黃青青，等，中國重癥加強治療病房患者鎮痛和鎮靜治療的指導意見［J］.中華外科雜志，2006，44（17）：1158-1166．

2012-08-23