長春瑞濱聯合表柔比星治療晚期乳腺癌臨床觀察

蔡茂華 浙江省淳安縣婦幼保健院 淳安 311700

長春瑞濱聯合表柔比星治療晚期乳腺癌臨床觀察

蔡茂華 浙江省淳安縣婦幼保健院 淳安 311700

乳腺癌 長春瑞濱 表柔比星 骨髓抑制

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，嚴重影響女性的生活質量及生存時間。目前，針對晚期乳腺癌的治療，仍以聯合化療為主。筆者應用長春瑞濱聯合表柔比星治療晚期乳腺癌患者30例，觀察療效及不良反應，報道如下。

1 臨床資料

選取2009年1月—2012年1月期間，我院乳腺外科就診的晚期乳腺癌患者60例，均為女性，年齡35～56歲，平均（47.4±5.4）歲。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。兩組病程及年齡等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入組患者均按照知情、同意、自愿原則，簽署入組知情同意書。

2 治療方法

所有患者在進行化療前均行常規檢查，排除心臟損害、肝腎功能損害等。白細胞減少者，給予藥物治療后至白細胞升至正常時再進行化療。按照患者體質量，計算體表面積：體表面積=（0.0061×身高+ 0.0124×體質量-0.0099）m2。

觀察組化療方案：化療療程第1天、第8天給予長春瑞濱化療：長春瑞濱按照25mg/m2用40mL生理鹽水稀釋后，緩慢靜推；靜推結束后立即給予5mg地塞米松+40mL生理鹽水靜脈注射、250mL生理鹽水快速靜脈滴注；療程第2天和第9天給予表柔比星化療：表柔比星按照35mg/m2用5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈注射。

對照組化療方案：化療療程第1天、第8天給予長春瑞濱化療：長春瑞濱按照25mg/m2用100mL生理鹽水稀釋后，快速靜脈滴入，同時給予5mg地塞米松+250mL生理鹽水快速靜脈滴注沖洗血管；療程第1、2、3天給予順鉑化療，順鉑40mg/m2用500mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，并常規給予水化、堿化尿液。

對化療中出現的惡心、嘔吐等反應可給予格拉司瓊等治療；血象降低可給予重組人粒細胞集落刺激因子注射液（商品名：瑞白）治療白細胞減少等。兩種化療方案均間隔21～28天為1個治療周期，治療2個周期后，對臨床療效進行比較，并統計不良反應發生情況。

統計學方法：應用SPSS15.0軟件進行數據分析，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 采用實體瘤療效評價標準進行療效判定[1]。包括4個等級，為完全緩解、部分緩解、穩定及進展。有效率=完全緩解+部分緩解。疾病控制率=完全緩解+部分緩解+穩定。達到完全緩解和部分緩解的患者需在首次治療有效后4周再次行臨床及影像學檢查確認。毒副反應的評定參照抗腫瘤藥物毒性分級標準。

3.2 兩組療效比較 觀察組30例中臨床完全緩解3例，部分緩解16例，穩定8例，進展3例，有效率63.3%，疾病控制率90.0%；對照組30例中臨床完全緩解2例，部分緩解10例，穩定8例，進展10例，有效率40.0%，疾病控制率66.7%。兩組臨床治療有效率及疾病控制率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 不良反應 常見的不良反應有白細胞減少、血小板降低等骨髓抑制現象及惡心、嘔吐等消化系統癥狀。觀察組30例中白細胞減少23例，占76.7%，血小板降低8例，占26.7%，惡心、嘔吐22例，占73.3%。對照組30例中白細胞減少25例，占83.3%，血小板降低9例，占30.0%，惡心、嘔吐24例，占80.0%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 討 論

化療是晚期乳腺癌主要的治療方法，常用的化療藥物有蒽環類、紫杉類、烷化劑、抗代謝藥物以及長春新堿類藥物。其中蒽環類及紫杉類抗腫瘤藥物療效較好，常作為一線藥物使用[2]。單獨使用蒽環類藥物治療有效率可達30%～40%，對處于Ⅱ、Ⅲ期的乳腺癌患者常選用蒽環類抗腫瘤藥物進行化療[3]。但是晚期乳腺癌患者容易對蒽環類藥物產生耐藥，且蒽環類藥物對心臟具有一定的毒性作用，因此需要尋找一種治療效果好，副作用小且與既往化療藥物不發生交叉反應的化療方案[4]。長春瑞濱是一種長春新堿類抗腫瘤代謝藥物 ，可以與微管蛋白進行結合，使微管蛋白的不能聚合，抑制微管形成，促使微管的解離，阻止細胞進行分裂，停止在細胞有絲分裂中期，從而發揮抑制腫瘤細胞分裂繁殖的作用[5]。長春瑞濱是一種廣譜抗腫瘤藥物，單獨使用其治療有效率在16%～25%左右[6-7]。表柔比星屬于蒽環類藥物，與阿霉素相比，其抗腫瘤作用更強，而心臟毒性、骨髓抑制及胃腸道反應等副作用發生比例低[8]。

本組結果顯示，長春瑞濱聯合表柔比星治療晚期乳腺癌有效率63.3%，疾病控制率90.0%，與文獻報道相似[9]。兩組白細胞減少、血小板降低、惡心、嘔吐等不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），提示長春瑞濱聯合表柔比星與長春瑞濱聯合順鉑副作用相似，主要為骨髓抑制及消化道癥狀。骨髓抑制多為Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制，癥狀較為輕微，在給予升白藥治療后，多可恢復；針對惡心、嘔吐等消化系統癥狀給予格拉司瓊止吐后多可糾正。另外，有研究發現長春瑞濱聯合表柔比星治療可提高晚期乳腺癌患者生存中位數，提高生存率[10]。

［1］孫勃.乳腺癌晚期兩種治療方案的臨床療效比較［J］.山西醫科大學學報，2010，41（12）:1077-1079.

［2］Gluck S，Mckenna EF Jr，Royce M.XeNA:capecitabine plus docetaxel，with orwithout taastuzumab，as preoperative ther?apy for early breasr cancer［J］.Int JMed Sci，2008，5（6）: 341-346.

［3］范揚航，吳智勇，黃建豪，等.多西他賽聯合表柔比星新輔助化療治療局部晚期乳腺癌療效觀察［J］.廣東醫學，2011，32（8）:1059-1061.

［4］王洪亞，陳振東.TA方案和NP方案治療晚期乳腺癌臨床研究［J］.解剖與臨床，2010，15（4）:267.

［5］Johnson SA，Harper P，HortogyiGN，eta1.Vinorelbine：an overview［J］.Cancer TreatRev，1996，22（2）:127-142．

［6］周衛青.吉西他濱聯合長春瑞濱、順鉑方案治療蒽環類和紫杉類耐藥晚期乳腺癌療效和安全性評價［J］.山東醫藥，2011，51（15）:60-61.

［7］趙明利，畢清，田青，等.順鉑聯合長春瑞濱治療晚期乳腺癌53例的臨床研究［J］.腫瘤基礎與臨床，2009，22（4）: 325-326.

［8］胡薇，施俊義，盛湲，等.吡柔比星或表柔比星聯合紫杉醇新輔助化療治療局部晚期乳腺癌的隨機對照研究［J］.第二軍醫大學學報，2010，31（1）:70-73.

［9］曾福仁，楊潔.兩種方案治療乳腺癌的療效及生存率比較研究［J］.中國醫藥指南，2012，10（13）:26-27.

［10］孫清，巢玲，杭曉聲，等.長春瑞濱聯合表柔比星治療24例晚期乳腺癌的臨床研究［J］.腫瘤研究與臨床，2004，16（6）:393-394.

2012-11-30