超聲在腰椎結核伴椎旁和流注膿腫診斷中的應用價值

王大力 聞波平 楊高怡 孟 君 張文智 趙 丹 倪衛東

杭州市紅十字會醫院特檢科 杭州 310003

超聲在腰椎結核伴椎旁和流注膿腫診斷中的應用價值

王大力 聞波平 楊高怡 孟 君 張文智 趙 丹 倪衛東

杭州市紅十字會醫院特檢科 杭州 310003

腰椎結核 椎旁膿腫 流注膿腫 超聲

骨關節結核中脊椎結核最為常見，并好發于腰椎[1]。當腰椎結核病變發生干酪樣壞死后，在局部炎癥刺激產生的蛋白分解酶和脂酶共同作用下，干酪樣壞死物產生液化形成椎旁膿腫[2]。椎旁膿腫積聚到一定數量之后，壓力會增高，能穿破骨膜，沿肌筋膜間隙向下方流動，在遠隔病灶部位出現膿腫，形成流注膿腫[3]。本文總結30例腰椎結核伴椎旁和流注膿腫的超聲聲像圖表現，回顧性分析如下。

1 臨床資料

2011年1月—2011年12月在本院住院的腰椎結核伴椎旁和流注膿腫患者30例，均經手術證實，其中男19例，女11例，年齡2～60歲，平均35歲；其中表現為腰背部疼痛25例，下肢酸痛、麻木22例，低熱、盜汗、血沉快20例，進行性下肢功能障礙4例。合并肺結核6例，合并頸部淋巴結核5例。

2 檢查方法

采用PHILIP-iU22超聲診斷儀，C5-1探頭，頻率為1～5MHz；L12-5探頭，頻率為5～12MHz。患者取仰臥位、側臥位及俯臥位，充分暴露檢查部位，對患者腰椎椎旁、腰大肌、髂窩、大腿進行大范圍連續性多切面掃查。觀察病變區膿腫位置、形態、大小、邊界、內部回聲、與周圍組織關系、病變椎體形態結構及椎旁膿腫與皮膚有無竇道相通。

3 結 果

腰椎結核伴椎旁和流注膿腫超聲聲像圖表現為腰椎椎體形態及結構發生改變，本組30例均為多個椎體病變，其中兩個相鄰椎體受累16例（16/30），3個及以上椎體受累14例（14/30）。椎旁和流注膿腫可表現為長條形、類圓形、不規則形，內部回聲表現為無回聲，透聲差，可見分隔，膿腫壁厚薄不均，膿腫壁局部可見彩色血流信號。本組6例膿腫內可見死骨2～7塊不等，超聲表現為游離性斑點狀強回聲，后方可伴聲影。

根據30例椎旁和流注膿腫累及范圍，筆者將膿腫分為以下六種類型：①椎旁型3例，膿腫局限于病變椎體前方及兩側，其中位于兩側2例、位于右側1例；②腰大肌型15例，膿腫均位于腰大肌鞘內，其中位于右側3例，位于左側1例，位于雙側11例；③髂窩型5例，腰大肌膿腫向下延伸至髂窩，其中位于右側2例，位于左側1例，位于雙側2例。④大腿型7例，腰大肌膿腫向下延伸至腹股溝及大腿遠端，其中位于右側4例，位于左側2例，位于雙側1例。本組有3例大腿型膿腫形成竇道，超聲上可見膿腫沿數個低回聲帶與皮膚相通，探頭適當擠壓可見淡黃色液體從竇道口沿皮膚排出。

4 討 論

腰椎在正常人體內因受腸道氣體影響，超聲難以顯示。椎旁膿腫形成后，在腰椎前方或側方形成混合性包塊，以此包塊可作為超聲顯像的透聲窗，不僅能顯示椎旁膿腫的大小、范圍，而且能清晰的顯示病變椎體形態及結構，使超聲探查病變腰椎成為可能。檢查者應掌握膿腫流注途徑，從病變椎體周圍開始，沿膿腫流注方向進行仔細檢查，以減少漏診。椎旁型、腰大肌型、髂窩型膿腫由于膿腫位置較深，應用凸陣探頭檢查，因為此探頭頻率低，穿透力好，適合深部膿腫。大腿型膿腫由于膿腫位置表淺，線陣探頭頻率高，分辨率好，適合此類型膿腫探查。

椎旁和流注膿腫的發生與椎體破壞程度成正比，即椎體破壞越嚴重，膿腫的范圍越廣泛。膿腫的范圍常跨越全部受累椎體，長徑均大于單個椎體高度[4]。本組有8例膿腫長徑超過20cm，當膿腫較大時，腹主動脈、髂血管可受壓移位，輸尿管受壓導致腎積水。當膿腫破入腹腔，形成腹腔包塊后，可使腸道受壓導致腸梗阻。本組有2例后腹膜可見包塊，腹腔有大量游離積液，積液內可見斑點狀強回聲，經穿刺引流，腹腔積液減少，后腹膜包塊隨之縮小。經超聲多切面掃查，膿腫與腹腔之間發現竇道。筆者認為腹腔積液可能與后腹膜膿腫破入腹腔形成結核性腹膜炎有關。

對保守治療的腰椎結核伴椎旁和流注膿腫患者，可經超聲引導對膿腫進行經皮穿刺置管引流。超聲可以明確膿腫位置、形態、大小、邊界、內部回聲、與周圍組織關系，找到最佳穿刺點以及進針深度。本組22例引流出淡黃色液體150～500mL，內含絮狀物。上述膿腫引流出膿液后均進行多次超聲檢查，膿腔明顯縮小。其中有2例引流出400mL膿液后，患者腰背部疼痛及下肢麻木癥狀明顯減輕。

超聲檢查方便無創，重復性強，用來診斷腰椎結核伴椎旁和流注膿腫及評價療效，不失為一種簡單而且可行的方法。有時膿腫位置深，位于腰椎后方，超聲不能顯示，還需結合CT及MRI以明確診斷。

［1］白人駒，張雪林.醫學影像診斷學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2010：553-554.

［2］TuliSM.General principlesof osteoarticular tuberculosis［J］. Clin Orthop RelatRes，2002，（398）:11-19.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：876.

［4］伍建林，路希偉.臨床結核病影像診斷［M］.北京：人民衛生出版社，2011：188.

2012-08-27