從瘀論支氣管哮喘

張偉，郭俊美

(1．山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011;2．山東中醫藥大學，山東 濟南 250013)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等炎癥細胞、氣道上皮細胞和細胞組分參與的氣道慢性過敏反應炎癥性疾病。我國支氣管哮喘的患病率為1% ～4%［1］。隨著經濟的發展，支氣管哮喘的發病率逐年增加。筆者從瘀而論，探討瘀與支氣管哮喘的關系及活血化瘀法對其的治療作用。

1 病因病機

支氣管哮喘屬于中醫學“哮證”、“喘證”、“痰飲”等范疇，對其病因病機，歷代醫家尚未有完全統一的論斷。吳銀根［2］認為，哮喘之病理因素以痰為主，然哮證之主因仍為陽虛寒盛，從哮證患者體質及病因病機兩方面可知:哮喘患者多素體稟賦不足，腎陽虧虛，陰寒內生，外感寒邪，更傷陽氣，故哮喘日久、反復發作的患者多有面色晦暗、畏寒肢冷等陽虛表現，陽虛寒盛貫穿于哮證發病的始終。鄭彩霞［3］認為，肝、肺兩臟功能失調，可出現肝郁氣逆、木火刑金、風搖鐘鳴、郁痰傷肺等病理改變，從而導致哮喘的發生。王美林［4］則認為，虛實并存是慢性支氣管哮喘的一對主要矛盾，其發病寒熱虛實之病機常同時存在。尚有其他醫家［5］認為，風邪是支氣管哮喘發生發展和演變過程中的主要致病因素之一，因痰飲并不是內在主要因素，其病因病機的本質當屬外感失治，邪郁于肺，肺氣失宣，氣道攣急所致。隨著研究的不斷深入及臨床經驗的總結，瘀血致喘越來越引起現代醫家重視，且用活血化瘀法治療哮喘臨床療效確切。

2 哮喘與瘀血

哮喘主要病位在肺，肺主氣、朝百脈、主治節，瘀血的產生與肺的生理功能失調有密切關系。且哮喘病勢纏綿，所謂“久病多瘀”、“久病入絡”。如葉天士所說:“久發之恙，必傷及絡，絡乃聚血之所，久病必瘀閉”。唐容川在《血證論·瘀血篇》亦指出:“瘀血乘肺，咳逆喘促。”“內有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘。”近年來，現代醫學研究［6］認識到，哮喘是以氣道變應性炎癥(AAI)、支氣管高反應性(BHR)為特征的疾病，治療上強調抗炎為主的綜合治療。由于對哮喘發病機理的認識從支氣管痙攣轉向AAI所致的BHR，支氣管哮喘治療的重點也就由支氣管痙攣的緩解轉向炎癥的控制。另有報告稱，哮喘發作時伴有凝血功能亢進，其中血小板活化因子(PAF)的作用很受重視。PAF不僅激活血小板的功能，而且是引起哮喘的最重要的介質。凝血功能亢進與血小板激活和PAF的關系，提示以中醫活血化瘀法治療哮喘的可能性。因為活血化瘀藥有相當一部分可以通過改善凝血和纖溶過程而改善血液的高凝狀態。朱柏君［7］等觀察了132例哮喘患者，其中絕大多數都有不同程度的甲襞和舌尖微循環障礙，其障礙程度與病情、病程密切相關。中醫辨證分型不同，微循環障礙程度和主要病理改變也不相同。病例中肺氣虛、肺腎氣虛型大部分是早期、病程短、病情輕、無明顯合并癥的患者，微循環障礙也比較輕。而肺腎氣陰兩虛或陰陽兩虛者大部分是病程長、病情重、長年反復發作、年老體衰或合并明顯的肺氣腫、肺動脈高壓的患者，其微循環障礙也明顯加重。由此可見，瘀血這一病理因素也已成為哮喘重要的致病因素，須加以重視。

3 活血化瘀藥功用分析

活血化瘀藥，性味多辛、苦、溫。味辛能散、能行，味苦則通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脈通暢，瘀滯消散。《素問·痹論》曰:“病久入深，營血之行澀。”唐容川《血證論》中有云:“內有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘”。哮喘病勢纏綿，病位在肺。肺朝百脈，病久必瘀，肺氣虛弱，無力行血，瘀血內滯。氣為血之帥，血為氣之母，血瘀內阻，肺氣更弱，宣降功能失常，以致喘息。活血化瘀之藥可行肺之瘀血，瘀血消散則氣道通暢，肺氣上逆自消，喘則平息。正如唐容川《血證論》說:“蓋人身氣道，不可有壅滯，內有瘀血，則阻礙氣道，不得升降……須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消”。

4 從瘀而治

4．1 臨床觀察

瘀血理論的存在為活血化瘀藥物的使用提供強有力的支持，且經過眾多醫家實驗研究的深入及臨床經驗的積累，也肯定了活血化瘀藥對治療哮喘有確切療效。

張清奇［8］觀察化瘀定喘湯治療頑固性哮喘46例，近期治愈25例(54%)，顯效18例(39．1%)，無效3例(6．5%)，總有效率 93．5%。賀小麗［9］觀察丹地桃仁湯(丹參30g，地龍15g，桃仁10g)治療哮喘31例，結果以癥狀、體征消失，實驗室檢查正常為顯效，共23例(74．2%);癥狀、體征好轉，實驗室檢查基本正常為有效，共6例(19．4%);癥狀、體征無改善，甚至惡化為無效，共2例(6．5%)，總有效率為93．5%。

4．2 實驗研究

岳廣［10］等觀察了丹參對支氣管哮喘患者血流變的影響，結果丹參可通過減少血小板粘附蛋白CD61的表達，減輕血小板粘附和聚集，降低血液的粘度，改變紅細胞的變形性，達到改善或促進微循環的作用。項薔薇［11］等觀察了川芎嗪在哮喘小鼠氣道炎癥和氣道重塑中的作用及其機制。發現，川芎嗪干預哮喘組小鼠哮喘癥狀明顯減輕，且小鼠肺泡灌洗液細胞計數及嗜酸細胞(EOS)百分比下降，肺組織支氣管及血管周圍炎癥細胞浸潤明顯減少，血清和肺灌洗液(BALF)的腫瘤壞死因子(TNF－α)濃度也有明顯下降，提示其有一定程度的抗炎作用，可能與川芎嗪改善微循環、降低毛細血管通透性等作用有關。

5 結語

支氣管哮喘在全球范圍內其發病率呈急劇上升趨勢，尋找行之有效的治療辦法成為亟待解決的問題。目前，西醫治療支氣管哮喘主要選用抗生素及糖皮質激素，可較快的緩解癥狀，但是長期濫用抗生素及糖皮質激素易加重病情，或變生它癥［12－13］。中醫藥治療在改善癥狀的基礎上，又重在對機體進行整體調理，標本兼治。活血化瘀藥物的應用可提高支氣管哮喘的臨床療效，減輕患者痛苦，提高生活質量。

［1］ 葉任高．內科學［M］．6版．北京:人民衛生出版社，2004:64．

［2］ 石克華，熊必丹．吳銀根教授辨治支氣管哮喘臨床經驗［J］．上海中醫藥雜志，2007，41(1):10－11．

［3］ 鄭彩霞．調肝理肺法治療支氣管哮喘85例臨床觀察［J］．中醫藥臨床雜志，2004，16(4):311－313．

［4］ 王美林．中西醫結合治療支氣管哮喘急性發作46例［J］．現代中西醫結合雜志，2005，14(10):1316－1319．

［5］ 張忠德，張文青，韓云．晁恩祥教授辨治咳嗽變異型哮喘經驗介紹［J］．新中醫，2007，39(10):8－9．

［6］ 張京安，馬宇舟．中西醫結合提高支氣管哮喘療效的途徑和方法［J］．中國中西醫結合雜志，1994，14(4):249－251．

［7］ 朱柏君，陳超，徐文斌．哮喘的中醫辨證分型與外周微循環的關系［J］．微循環技術雜志，1996(3):159－161．

［8］ 張清奇．化瘀定喘湯治療頑固性哮喘46例臨床觀察［J］．中國醫藥導報，2006，3(23):143．

［9］ 賀小麗．丹地桃仁湯治療哮喘31例［J］．黑龍江中醫藥，2006(5):7－8．

［10］ 岳廣，周春蘭．丹參對支氣管哮喘患者的血流變影響［J］．現代醫藥衛生，2005，21(22):3122．

［11］ 項薔薇，羅運春，朱妍艷，等．川芎嗪在哮喘小鼠氣道炎癥和氣道重塑中的作用及其機制［J］．臨床兒科雜志，2011，29(8):773－776．

［12］ 謝志軍，溫成平，李海昌，等．支氣管哮喘糖皮質激素不同使用階段證候特點的文獻研究［J］．中醫藥學報，2011，39(1):115－117．

［13］ 朱現民，陳煦．冬病夏治“華蓋貼”治療支氣管哮喘72例臨床觀察［J］．西部中醫藥，2012，25(3):75－78．