黃堯洲教授對特應性皮炎認識和治療上的辨證觀

陶以成，姚春海，郎娜，遲慧彥，佘遠遙，田鳳艷，趙一丁，張 賀，曲 韻，曹子敬，黃堯洲

(1．中國中醫科學院，北京 100091;2．中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091;3．61672 部隊醫院，北京 100091)

黃堯洲教授，中國中醫科學院教授，主任醫師，博士生導師，先后承擔多項國家課題，享受國務院特殊津貼。從事臨床、教學、科研工作40 余年，兢兢業業，精勤不倦。其醫術精湛，治學嚴謹，治病方法考究，選方用藥簡、廉、便、驗;為人和藹，幽默風趣;作風簡樸，醫德高尚，深受醫患好評。

1 對AD的認識注重整體觀念和矛盾聯系

中醫古籍《靈樞·邪客》載有:“人與天氣相應也”，認為人與自然界為一整體。因此，黃教授認為特應性皮炎(AD)發生發展與患者生存的環境也是密不可分的，臨床上我們要充分認識和理解AD與環境因素的統一性和辨證關系。《陰陽應象大論》:“天食人以五氣，地食人以五味。”環境是人類生存之本，人類無時無刻不在與其進行物質和信息交換并受其影響，人類也通過各種調節機制如神經調節、體液調節、免疫調節等與之相適應。適者健康，不適則病。20世紀以來，AD患病率逐年迅速增高，尤其是發達國家表現更是明顯，究其原因主要是由于人為因素造成環境變化迅速，導致了人體對環境變化適應性失調所致［2］。環境變化對人類健康的影響已經引起了醫學界的高度重視。

AD為遺傳過敏性疾病，其病情與體內外環境變化密切相關。食入過敏、吸入過敏、皮膚接觸過敏以及自身物質過敏都在說明環境因素對AD有著重要影響。臨床上通過嚴格忌口、戴防護口罩、減少接觸致敏物和應用抗過敏藥物和免疫抑制藥有效也正說明了這一點。但這些措施長期來看并沒有確切的療效，并未改變AD病情復發的事實和慢性病程［3］。這提示我們需要重新思考所采取治療方案的合理性，進一步審視AD與這些環境因素(尤其是環境致敏物)的辨證聯系。

2 辨證地認識和處理AD與環境因素的關系

人類生活依賴于其生存環境并深受其影響，AD患者也是如此。AD為過敏體質，變態反應常見，尤其是Ⅰ型變態反應，對環境因素的刺激和變化比常人更為敏感。環境因素與AD構成了特殊的對立統一體，具備矛盾的基本特征，他們相互依賴，相互作用。很顯然我們不能也做不到采用消滅矛盾或完全回避矛盾來解決問題，但我們可以通過尋求矛盾的平衡點，也就是協調好二者的關系的方法合理地處理問題。因此黃教授認為，對AD的合理治療措施應該著眼于協調AD與環境因素二者關系，提高AD患者環境的適應能力和對日常致敏物質的耐受能力。所以，我們對常規要求嚴格忌口等耗費很大精力去回避生活中可疑致敏物的做法是否妥當表示懷疑。回避固然是解決矛盾的一種辦法，但我們不能把人孤立于環境之外。很多AD患者過敏原檢測是廣泛過敏，且生活中很多的物質(如塵螨、奶制品等)幾乎是無法回避的，單純回避不是出路。調查顯示，目前很多研究集中在回避接觸過敏原，但結果令人失望，并未產生持續有效的干預策略［3］。那什么才是解決二者之間矛盾的合理方法呢?黃教授通過多年的臨床經驗認識到，患者做好生活調理非常重要，在病情發作時對可疑過敏物盡可能回避，以緩解病情，但在緩解期應當逐步放開。亦即《素問·至真要大論》:“急者緩之”之意。環境和信息的刺激也是機體存在和發展的重要條件。因此要讓AD患者在可控條件下有目的、有計劃的接觸日常生活中的致敏物質，通過一段時間的適應，逐步做到自然脫敏，最終達到人與環境和平共處，使患者生活“正常人”化。具體操作時應注意方法的選擇和個人的經驗積累，偶然發作并不可怕，通過適當的調理和輔以合理的藥物治療，一般可以控制病情。相對而言，中醫藥在這方面還是有明顯優勢的。

3 重視生活調理是黃教授辨證觀點在治療上的重要體現

AD的發病與其生活方式和所處環境密切相關。患者做好生活調理是處理AD與環境因素關系的重要手段，也是治療的重要組成部分。理想化的治療是針對明確病因的靶向治療，然而目前還做不到。現有的治療方法多是對癥治療，所以AD多數情況下不能根治。AD的好轉或痊愈最終依賴于其本身環境耐受能力和適應能力的提高，而不是依賴藥物。環境適應能力的提高主要在于患者生活調理能力的增強。因此，健康教育，生活指導，心理治療等非藥物措施顯得尤為重要。患者通過接受教育和指導，能更好的管理好自己的疾病，更好進行生活調理，逐步適應環境，才能達到治病之本。因此，在AD的治療中我們應避免重藥物，輕調理的做法。藥物應用也應該旨在有利于其生活調理，減輕或控制其在成長中的不適，而不應該影響機體的適應行為和適應過程，所以免疫抑制類藥物的使用應慎重，因其并不能阻止病程遷延、減輕或治愈致敏［3］461。生活調理也就是生活方式的調整，是AD患者在日常生活中針對疾病本身特點和個體特性所采取的有利于疾病好轉和康復的行為和措施。生活調理包括很多內容如注意清潔、改善睡眠、避免搔抓、禁忌燙洗等一般性的調理，在此不予贅述，僅針對飲食和環境刺激物有關的應對措施闡述如下。

3．1 做好飲食上的調理，合理對待忌口問題

在AD治療中，患者常常被要求忌口，患者往往也談葷色變，聞味拒食。AD屬于遺傳過敏性疾病，適當的忌口對病情一定的幫助，但患者經歷漫長的疾病煎熬，忌口往往造成營養不良。忌口的主要對象是牛奶、肉類、魚蝦、花生、豆類等食物，幾乎所有的高營養食物都名列其中。兒童期是生長旺盛時期，對營養的需求量大，不適當的忌口會對其生長發育帶來嚴重不良影響。

黃教授認為，如患者無特殊情況，飲食上不需忌口，相反，要比常人更需要營養膳食。因為好多患者本來對食物已經很挑剔，可口食物少，疾病的折磨，患者消耗量也很大，況且AD本身并非食物過敏引起的，而是體質易感而已。因此AD患者飲食要放開，但在添加可能致敏的食品時應講究方法，以免病情突然加重，患者可以根據個體實際情況，有計劃地逐步添加，在品種上從一種到數種，在份量上要從少到多;在烹飪時起初延長煎煮時間，后期縮短，逐漸過度到正常烹飪和常人飲食。尤其對于已知過敏食物更是如此。注意起始劑量越小越安全，而最終食譜越廣對患者越有利。某些食物引起病情短期發作，一般通過用中藥來調整和生活調理是可以控制的。這樣做的目的是使患者對這些食物逐漸適應，做到自然脫敏和人體耐受生活。

3．2 做好積極的體質鍛煉，應對接觸和氣傳物質的不良刺激

AD患者一般會在春季戴口罩，或深居簡出，回避花粉引起的過敏。我們在臨床上也經常聽到家長述說帶孩子首次進公園病情加重而不敢再往的情形。這是患者或家屬一般做法或代表做法。回避花粉對AD發作會有一定的預防效果，但因去公園病情加重而不敢再往是因噎廢食的做法，未必妥當。空氣中物質的成分復雜而多變，一年有四季的變化，生活有場所的變遷。空氣中的塵螨、花粉、微生物、塵螨、動物皮毛以及人工污染物等各種物質微粒種類和數量都在隨時間和地點的不同而變化，這也可能是AD長期不愈的重要外在原因。回避花粉還是相對比較容易，但要回避塵螨和各種理性物質幾乎是不可能，回避顯然不是解決矛盾的主要辦法。黃教授主張:只要我們周圍的生活環境正常，平時應增加戶外活動，多接受空氣中物質刺激，鍛煉機體調節機能和免疫系統，逐步提高其耐受能力，調整免疫失衡的狀態，以適應紛繁復雜的自然環境。如果病情不是很嚴重，請前者不要戴口罩，后者繼續帶孩子去公園，堅持下去，病情會逐漸減輕，孩子才會適應公園的環境。當然患者要采用循序漸進的方法，逐步暴露于環境，先適應小環境，再擴展活動范圍，適應大環境。如有加重的癥狀，按上一節的做法處理。如果對病因明確的嚴重氣傳過敏，可以考慮做特異性免疫治療予以協助。

3．3 使用藥物減輕或控制癥狀，協助患者更好地進行生活調理

體內外因素的刺激會誘發AD病情發作和加重，這是AD患者成長過程中常見的現象，也是AD的疾病特點。AD以瘙癢、皮膚干燥為主要癥狀，尤以瘙癢更為突出。

《靈樞·本神》云:“心藏神”，《素問·至真要大論》所云:“諸痛癢瘡，皆屬于心”。黃堯洲教授認為，心脾腎與本病密切相關，尤以心最為重要。為此創立龍牡湯作為鎮心安神法的代表方劑，此為黃教授治療AD的主方［5］。方中重用生龍骨為君、煅牡蠣為臣，共奏重鎮心安神、益陰潛陽之功;骨碎補能補先天稟賦之不足，佐助君臣。諸藥合用，藥少力專，寧心神、止瘙癢。該方臨床上隨證加減，長期應用，安全且有良效。現代醫學認為，龍牡湯中所含主藥生龍骨、煅牡蠣含有大量鈣鹽，骨碎補能夠促進機體對鈣吸收，三藥合用能提高血鈣濃度，有利于降低毛細血管通透性，減少血漿滲出，從而抑制炎癥反應［5］;同時鈣質還可降低神經興奮性和機體敏感性，提高機體的耐受能力。合理的藥物治療配合積極的生活調理可望給AD患者的康復帶來福音。

4 小結

AD患者皮膚敏感性高，易受環境影響，但引起病情發作的不單是過敏，還有很多因素，外在因素如理化因素(氣溫、濕度、光照、空氣中微粒等)的刺激，還有體內因素、心里因素等的影響。顯然僅是依賴回避措施和藥物治療不能從根本上改變患者疾病狀況，更主要的是依賴于患者自身的生活調理，增強自身調節，適應生活的環境。黃堯洲教授治療AD，注重改變患者觀念，突出患者生活調理，臨床上收到非常好的療效。

［1］ 李鄰峰．特應性皮炎［M］．北京:北京大學醫學出版社，2006:85－86．

［2］ 林元珠，高順強．現代兒童皮膚病學［M］．北京:學苑出版社，2008:412．

［3］ 郝飛，宋志強．特應性皮炎［M］．北京:人民軍醫出版社，2008．

［4］ 遲慧彥，郎那．鎮心安神法治療特應性皮炎的理論與實踐［J］．中醫雜志，2012，53(5):747－760．

［5］ 張晗，張磊，劉洋．龍骨、牡蠣化學成分、藥理作用比較研究［J］．中國中藥雜志，2011，23(7):1839－1840．