陳德寧教授從脾胃論治男性亞健康經驗

尹霖，王全，周文彬，洪志明，陳德寧(指導)

(1．廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510000;2．深圳市中醫院，廣東 深圳 518033)

陳德寧教授現任廣州中醫藥大學深圳附屬醫院男科主任、男科學科帶頭人、碩士研究生導師、深圳市名中醫、中華中醫藥學會男科分會副主任委員、世界中醫藥學會聯合會男科專業委員會副會長、中國中醫藥研究促進會生殖醫學專業委員會副主任委員等。陳師長期從事男科臨床，學驗俱豐，見解獨到，對于男性亞健康，善從脾胃論治，運用驗方“加減補中益氣湯”化裁治療，療效顯著。

亞健康狀態是指機體雖然沒有明確的疾病，但是出現活力降低、適應力不同程度減退的生理狀態。有研究表明，中國處于亞健康狀態的人數已超過7億，占全國人口總數的60% ～70%［1－2］。亞健康狀態癥狀主要涵蓋軀體、心理、社會適應性、道德4個方面，主要臨床表現為疲勞、失眠、多夢、健忘、納呆、腹瀉等，而男性亞健康還有其自身的特點，諸如精力不濟、少氣懶言、不堅不久、性欲減退等相關癥候。吾師基于對亞健康的深刻認識并結合多年的臨床經驗認為，男性亞健康關乎五臟，中氣虧虛，清陽不升是其最關鍵的病機所在，故從脾胃論治，不失為治本之道。

1 從脾胃論治男性亞健康的理論依據

金元四大家李東垣曾言“內傷脾胃，百病由生”，男性亞健康雖尚未達“已病”標準，但與脾胃關系卻十分密切。中醫學認為，脾位居中焦，主運化、升清和統攝血液。脾和胃同屬于土，主中州而灌溉四傍，機體臟腑功能的正常發揮很大程度上得依賴于脾胃功能的強健。如《醫宗必讀》云:“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾。”中醫學指出，外感六淫、情志內傷、飲食不節等均可影響脾胃的運化功能。若脾失健運，則機體清濁升降失常。清陽不升、濁陰不降，終可導致男性亞健康狀態的發生。如清陽不升，清氣在下不能上充于頭目，進而導致頭昏、健忘;而濁氣在上不能歸附于六腑，加之清氣壅滯于下焦，則易影響人體的消化功能，出現納呆、腹脹、便溏等癥候。然而，脾胃運化功能失調，清濁升降失常，除了表現為諸如上述癥候之外，其給男性性功能方面所帶來的危害亦不容小覷。如《素問·痿論》云:“痿疾者，取之陽明。”《臨證指南醫案·陽痿》復加以闡述云:“又有陽明虛則宗筋縱，蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉不亦難乎?唯通補陽明而已”。綜上所述，從脾胃論治男性亞健康具有重要的臨床意義。

脾氣受損是亞健康必然出現的一個過程，也是導致亞健康狀態向病態發展的中心環節。中醫學所謂的脾氣受損，主要為中氣不足和氣機升降失常。《內經》有云:“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，表明人體的健康與正氣不足關系密切。而脾胃為后天之本，也為人體正氣之本，故究正氣不足所成之因，主要與脾胃虛損有關。誠如李東垣在《脾胃虛則九竅不通論》所言:“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。”又在《脾胃虛實傳變論》中提到:“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之由生也。”可見，面對邪氣侵襲，維持健康，主要取決于正氣之盛衰;始終保持脾胃之氣不衰，是防治男性亞健康狀態發生的關鍵所在。如劉氏運用參芪五味子片治療亞健康狀態260例臨床觀察表明，參芪五味子片能很好的改善亞健康狀態的臨床癥狀，特別是失眠和疲勞狀態［3］。此外，氣的升降出入失常亦是致病的重要病理變化之一。脾胃位于中焦，通連上下，為氣機升降之樞紐。其升上輸心肺，降則下歸肝腎。只有臟腑氣機的升降出入處于相對平衡狀態，才能維持人體正常的生理功能。若升降失常，則百病始發。故張景岳在《景岳全書》里曾提出“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆為脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使……，故善治脾者，能調五臟，即所以治脾胃也。”因此，從脾胃論治男性亞健康，需以顧護脾胃之氣為學所述的根本，斡旋氣機升降為重心。

從現代醫學來講，免疫功能紊亂是亞健康的重要變化之一，脾虛是免疫功能低下的主要原因。中醫脾胃乃是一個以消化系統為主的多系統(免疫、神經、內分泌、血液等)、多功能的綜合單位，他與機體的免疫保護功能密切相關。營養被視為免疫系統發揮生理效應的物質基礎，其攝取的主要渠道為脾胃所化生之水谷精微。如夏莉敏、李一龍、趙文君等分析探討亞健康狀態人群血清微量元素水平的研究結論揭示:“亞健康人群存在著不同程度的鈣、鋅缺乏，合理補充微量元素，注意均衡飲食對預防亞健康有重要的意義”［4］。“多維元素片(善存)”被眾多癥現疲勞、記憶力衰退、失眠等的男性亞健康狀態者青睞與追捧，亦為從脾胃論治男性亞健康提供了現代醫學的依據。

2 驗方“加減補中益氣湯”的研究及導師臨床經驗

陳德寧教授嘗謂:男性亞健康狀態癥候雖錯綜復雜，究其所成之因，可基于五臟中的任何一臟受損，也可是五臟同時受殃，但其根源還是在于脾胃虧虛。因此，臨證調治男性亞健康理應以調理脾胃為先、顧護中氣為本，投以“加減補中益氣湯”，達治病求本之目的。

“加減補中益氣湯”方由黃芪、黨參、白術、炙甘草、柴胡、升麻、枳殼、陳皮、蛤蚧等組成，是吾師積多年臨床經驗總結而成且行之有效的經驗良方［5］。方中重用黃芪，補中益氣，升陽固表為君藥;《本草正義》謂:“黃芪，補益中氣，溫養脾胃，凡中氣不足，脾過虛弱，清氣下陷者最宜”。輔以人參、白術、炙甘草益氣健脾，助黃芪增強補中益氣之功而為臣藥;藥理研究表明，黃芪、黨參、白術三者配伍使用，對各種原因引起的腸道黏膜損傷均有預防保護作用［6］。加入蛤蚧益氣補虛，養血合營，助參芪以補氣生血;《本草綱目》云:“昔人言補可去弱，人參羊肉之屬。蛤蚧補肺氣，定喘止渴，功同人參;補陰血，助精扶羸，功同羊肉。”現代藥理學研究表明，蛤蚧提取物(GEH)具有抗炎、平喘、抗應激、免疫調節、抗衰老、激素樣等功效，也具有一定的降血糖作用［7］。配陳皮、枳殼理氣和胃，使諸藥補而不滯，用少量柴胡、升麻，助主藥以升提中氣，共為佐使。縱觀全方，君臣佐使，搭配有度，全方共奏健脾運胃、益氣補虛，升陽舉陷之功。吾師組方遣藥時，在藥味的劑量上推崇“劑輕量小，亦達四兩撥千斤之勢”。方中黃芪等補氣藥用量不宜過大，以20～30g為宜，一般不超過30g，避免補而壅滯;理氣藥陳皮、柴胡、枳殼等亦講究劑量宜輕，以免理氣太過，加重疲勞、乏力等癥候;具備升提功效的柴胡、升麻，用量一般為5g左右，以保持是方“升而不過”。

臨床運用時，可依據男性亞健康癥狀的癥候特點適當予以加減，大便稀溏者，加干姜、木香、防風;陽事痿軟者，加淫羊藿、仙茅、韭菜子、陽起石;性欲減退者，加淫羊藿、枸杞子、菟絲子;腰膝酸痛者，可用杜仲、續斷、菟絲子;食欲不振者，可加麥芽、谷芽、砂仁;夜寐不安者，可加酸棗仁、柏子仁、夜交藤、制遠志;情志抑郁者，可加合歡皮、素馨花、香附;口干舌燥者，加蒲公英、石斛;尿頻、尿不盡者，加山藥、烏藥、覆盆子、桑螵蛸、五味子;尿道滴白者，加補骨脂、益智仁、芡實、蓮子、山藥等。

3 病案舉隅

劉某某，男，39歲，2011年12月3日初診。1月余前，患者無明顯誘因自覺神疲，四肢乏力，便溏，日3～5次。誤以為工作勞累、熬夜、飲食不潔所致;合理作息并口服保濟丸后，便溏好轉，仍便不成形，日2～3次，而神疲，四肢乏力沒有明顯好轉，反加重，遂來我科就診。刻診:神疲，四肢酸軟，小腹墜脹，尿頻，尿不盡，納食一般，便不成形，日2～3次，舌淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔白，脈沉無力。輔助檢查:尿常規未見異常，前列腺液常規:pH 值7．2，WBC 3～8/HP，卵磷脂小體+。中醫診斷:虛勞(中氣虧虛);西醫診斷:男性亞健康癥狀。治以健脾運胃、益氣補虛，佐以升陽舉陷之法。驗方“加減補中益氣湯”化裁:黃芪30g，黨參20g，炒白術 15g，柴胡 5g，升麻 5g，枳殼 15g，陳皮 5g，烏藥10g，覆盆子 15g，車前子 15g，干姜 5g，木香 5g，菟絲子20g，淫羊藿15g，杜仲 15g，蛤蚧 1對，炙甘草 5g。14劑，每日1劑，水煎，早晚分服。并囑其注意休息，勿熬夜，忌辛辣飲食。服藥14劑后二診:神疲、四肢酸軟明顯好轉，大便成形，余癥也減輕。上方減干姜、木香，加枸杞子15g。繼服14劑，偶感疲勞，他癥消除。效不更方，繼服該方14劑，痊愈。

4 結語

隨著生活節奏的加快，工作壓力的增加以及各種負面社會生活事件的刺激，男性亞健康已成為現代文明社會的普遍現象，發生率極高，涉及面廣。而脾胃作為“后天之本，氣血生化之源”，其在男性亞健康狀態發生及演變為疾病的過程中，具有主宰始終之功。可見，在男性亞健康狀態的論治中強調重脾胃的思路是必須而且重要的。《脾胃論》亦云:“善治斯疾病，惟在調和脾胃”。所以，對于男性亞健康狀態者，如果出現脾胃虛弱，中氣不足的表現，或者采用它法久治未獲良效者，嘗試從健脾運胃、益氣補虛的角度出發，結合辨證分析，靈活運用，通過調補脾土，達到氣血生化有源、治病求本的目的，相信對提高臨床療效必大有裨益。

［1］ 奚潘良，顧友珍．挑戰亞健康［M］．上海:社會科學院出版社，2003:4－6．

［2］ 卞秀梅．亞健康狀態患者的中醫護理對策［J］．西部中醫藥，2011，24(7):95－96．

［3］ 劉越洋．參芪五味子片治療亞健康狀態260例臨床觀察［J］．中醫雜志，2009，50(12):178－179．

［4］ 夏莉敏，趙一龍，趙文君，等．亞健康狀態人群血清微量元素水平分析探討［J］．醫學檢驗，2011，26(8):98－99．

［5］ 梁建慶，張志明．補中益氣湯治療疑難病經驗［J］．中醫藥學報，2011，39(1):35－36．

［6］ 張子里，陳蔚文．黨參、黃芪、白術提取物配伍應用對小腸上皮細胞增值的影響［J］．廣州中醫藥大學學報，2002，19(2):137－139．

［7］ 李冬，曲曉波，胡麗娜，等．動物藥蛤蚧的整理研究［J］．杏林中醫藥，2009，29(8):707－708．