謝晶日教授治療脾腎虧虛型泄瀉的經驗

張亮，李明

(1．黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

泄瀉是指大便次數增多，糞質溏薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣而言。古代醫家有將大便溏薄者稱為泄，大便如水樣者稱為瀉，現臨床統稱為泄瀉。本病一年四季均可發病，尤以夏秋季節為多，發病率較高。

導師謝晶日教授現任黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院肝脾胃病科主任，博士研究生導師，黑龍江省名中醫，擅長治療消化系統疾病和其他內科雜病。謝晶日教授從事中醫臨床、科研、教學30 余年，經驗豐富，造詣很深，尤其是在治療脾腎虧虛型泄瀉上療效顯著，今將其治療脾腎虧虛型泄瀉的經驗簡單介紹如下。

1 審癥求因

泄瀉病因有感受外邪，飲食所傷，情志失調及臟腑虛弱等，但謝晶日教授審癥求因，認為其關鍵在于濕盛和脾胃的功能失調，久病及腎，致脾腎虧虛。《素問·陰陽應象大論》云:“濕盛則濡瀉”，濕邪侵入，損傷脾胃，運化功能失常所致;《景岳全書·泄瀉》篇云:“泄瀉之本，無不由于脾胃”，脾虛失運，水谷不能化生精微，濕濁內生，下趨于腸，混雜而下，發生泄瀉;久病則損傷腎陽，腎陽虛衰，不能溫煦脾陽，運化失常而致泄瀉［1］。因此，謝晶日教授在出診時總是詳細詢問病人病情病史，察色診脈，辨其寒熱虛實，以定輕重，辨證施治。

脾腎虧虛型泄瀉的臨床癥狀大體是久瀉久痢，遷延反復，五更泄瀉或完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，形寒肢冷，腰膝軟，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲。方用參苓白術散和四神丸加減，藥用焦術、茯苓、陳皮、扁豆、山藥、薏苡仁、補骨脂、肉豆蔻、五味子、白茅根等;若兼中氣下陷，久瀉不止者加黃芪、黨參、訶子、赤石脂之類;若兼下焦濕熱者加黃芩、黃連、黃柏之類;若兼血瘀者加蒲黃、五靈脂之類;若氣血瘀滯，化為膿血則加白頭翁以清熱涼血;焦術、茯苓健脾益氣;陳皮、扁豆、山藥、薏苡仁理氣健脾化濕;補骨脂補腎陽，肉豆蔻溫中散寒;五味子澀腸止瀉;白茅根分利小便，以利小便可以實大便。

2 顧護脾胃

謝晶日教授認為，治療過程中應隨時顧護脾胃，脾虛更易受邪侵襲，以致疾病反復發作甚至難愈，因此脾胃功能正常，才能對泄瀉起到免疫防護的作用，即“正氣存內，邪不可干”［2］。方宜香砂六君子湯加減。本方中人參甘溫益氣，健補脾胃;白術助人參補益脾胃之氣，更能健脾燥濕，助脾運化;茯苓健脾運氣，滲利濕濁，使參、術補而不滯;木香、砂仁益氣健脾;陳皮、半夏行氣化痰;甘草調和諸藥。

3 飲食調護

謝晶日教授認為，在治療的同時還應注意飲食調護。《素問·太陰陽明論》曰:“食飲不節，起居不時者，陰受之……陰受之則入五臟……入五臟，則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”;《景岳全書·泄瀉》篇云:“飲食自倍，腸胃乃傷”，恣食肥甘厚味可致脾胃運化失常，蘊生濕熱。在此類病人的診療過程中，謝晶日教授會向患者明述此之利弊，糾正病人的不良飲食習慣。通過飲食的調護，再配合中藥治療，往往會起到事半功倍的作用。

總之，謝晶日教授認為，該病總的治法以溫補脾腎、調理氣血、澀腸固脫為主，治療該病時仔細辨證，例如病性有陰虛、陽虛或氣虛，又如病位有在脾或在腎，因此謝晶日教授辨證施治，分別采取健脾益氣、溫補脾腎、調理氣血、澀腸固脫等不同的治療原則，同時不忘清利濕熱［3］。健脾益氣可加用黨參、白術、茯苓等藥;溫補脾腎可加用附子、炮姜等藥;調理氣血可加用當歸、陳皮等藥;澀腸固脫可加用赤石脂、五味子等藥。同時謝晶日教授特別強調在治療本病應用補益藥時，應謹記本病乃虛實夾雜之病，補虛的同時禁忌實者更實，以致余邪不能徹底清除。

4 病案舉例

劉某某，女，50歲。2011年2月10日初診，主訴:大便溏瀉6年伴腹痛1年。患者于6年前在哈醫大二院行腸鏡確診為潰瘍性結腸炎，隨后口服艾迪莎、激素等藥物，具體用量不詳，但癥狀始終不緩解，故來就診。就診時患者主訴大便溏，每日4～5次，右下腹疼痛，偶有腰部疼痛、乏力，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細。中醫診斷為:脾腎虧虛型泄瀉，治以補益脾腎、調理氣血。方宜參苓白術散加減。藥用焦白術，茯苓，陳皮，扁豆，山藥，薏苡仁，補骨脂，肉豆蔻，五味子。2011年2月17日二診:患者主訴大便稍微成形，次數每日2～3次，右下腹痛減輕，舌質淡胖，苔白膩，脈沉遲。原方調整為焦白術，茯苓，陳皮，扁豆，山藥，薏苡仁，補骨脂，肉豆蔻，五味子、山茱萸、菟絲子。再診時患者各癥狀明顯減輕，原方繼續治療。后又加減服藥2個月而愈，3個月于本院復查腸鏡示慢性結腸炎。

［1］ 高長玉，高長久，李冀．腎泄的病因病機探析［J］．中醫藥學報，2011，39(2):126－127．

［2］ 何曉軍．理脾湯治療脾虛型慢性結腸炎臨床觀察［J］．中醫藥學報，2011，39(4):130－131．

［3］ 張楊．謝晶日治療潰瘍性結腸炎經驗［J］．中醫藥學報，2012，40(5):115．