孫思邈養生思想與代謝綜合征患者的健康管理

趙 敏，趙玉偉

( 河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州450000)

自1997 年代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)病名正式確立，在這15 a 的時間里，國內外學者對MS 發病機制及臨床干預的研究取得了一定的進展?，F代醫學的發展趨勢是“生物—心理—社會醫學”模式，健康管理更是該模式中不可或缺的一個環節。健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程［1］，其宗旨是調動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。醫生對于患者的健康管理指導在療效評價體系里起到了相當大的作用，國際代謝綜合征聯盟(IDF)將代謝綜合征的健康管理列為代謝綜合征5 項基本治療措施之一。然而，相對于中風、高血壓等疾病，現今MS 的健康管理并不完善和統一。近期，筆者翻閱孫思邈之《千金要方》等著作發現，藥王的養生思想與MS 的健康管理相當契合，在飲食調護、氣功養生等方面的思想可以用于MS 的健康管理計劃?，F介紹如下。

1 孫思邈“治未病”思想與MS 病前健康教育

孫思邀之《千金要方·養性序》曰:“死者不可生也，亡者不可存也!是以至人消未起之患，治未病之疾;醫之於無事之前，不追之於既逝之后?！睆娬{“善養性者，則治未病之病”，將“治未病”作為養生的基本原則。MS 的發病雖與先天遺傳等因素有一定關系，但后天生活環境的影響起到了更大的作用，其中腹型肥胖作為MS 診斷的必要條件［2］，說明了患者的日常飲食、行為、生活習慣等與MS 的發病密切相關。因此，要注重加強MS 高危人群的病前健康教育，讓其了解MS 的基本知識和臨床意義，指導患者定期檢測體質量、腹圍、血糖、血胰島素、血脂、血壓，在體質量超常期、高胰島素期和血脂異常期選擇合適的飲食療法、運動療法或藥物治療法，使體質量、血糖、血脂維持在正常范圍，決不可因無臨床癥狀或臨床癥狀不明顯而忽視預防和治療。

2 孫思邈飲食觀與MS 飲食健康管理

孫思邀壽逾百歲，與他重視飲食有很大關系。孫思邈的飲食觀是把飲食宜忌放在十分重要的地位，并在《千金要方》中列有食治專篇，在《千金翼方》中列有養老食療專節。孫氏所述飲食之基本原則可以概括為“四宜”“二少”，其中“四宜”即少食多餐、食勿精思、進食宜心情舒暢、食訖宜適度運動，“二少”即少吃肉、少飲酒?！肚Ы鹨矸健ね司印吩?“廚膳勿使脯肉豐盈，常令儉約為佳?！敝嗅t學認為，多食肥甘厚味易生痰濕，而痰濕集聚是MS 的病機。中醫學素有“胖人多痰濕”之說。有研究［3］證明:肥胖及瘦素抵抗可能是導致糖尿病發生發展的重要原因之一。因此，對MS 高危人群和已患病人群進行健康的飲食教育，可以極大干預MS 的發展和轉歸。隨著生活水平的提高，過量脂肪和蛋白質的攝入嚴重影響著人們的健康水平，MS 正是高血脂、高血糖、高蛋白血癥、高尿酸等一系列病理狀態集合作用的產物，因此，在飲食教育中應借鑒孫思邈的飲食節制，多食素食，適量飲酒，營養均衡攝入。此外，孫思邈在《千金要方·食治》中言:“若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂良工……夫為醫者，當須先洞曉病源，知其所犯，以食治之。”體現了他對食療作用的青睞。在MS 的飲食管理中，醫者也可選取具有降低臨床指標的食療代表方進行推廣。

3 孫思邈運動觀與MS 運動健康管理

孫思邈繼承了華佗的養生思想，注重適當運動且動靜結合。《千金要方·道林養性》曰:“每日必須調氣補瀉，按摩導引為佳?！薄梆B性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳?！彼鲝垺皠印逼饋?，運動和勞作都屬于該范疇，但均不能過度，更不能“強所不堪”，“常欲小老”就是這個意思，運動不能超過自身體力所能承受的范圍，應該做適合自己的運動。如今認為:體育鍛煉可增加脂肪細胞的活性，通過消耗熱量來加速脂肪分解，降低機體低密度脂蛋白和三酰甘油的濃度，改善纖維蛋白溶解活性，降低血栓形成的危險，從而減少心血管意外發生的機率;同時還可增加胰島素受體數目，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。值得注意的是，醫者應結合年齡、身體狀態來推薦適合患者的運動方式和運動強度，如心腦血管疾病患者只適合做舒緩的步行或慢跑，強度以微微汗出為宜，這點和孫思邈“常欲小勞”的思想也是吻合的。此外，孫氏總結的養生十三法也可被MS 患者采用，作為日常的保健方法。

4 孫思邈養性思想與MS 心理健康管理

很多醫者在診治MS 患者的過程中發現:MS 患者承受軀體和心理雙重因素協同作用的特征十分明顯，存在著焦慮、抑郁、沮喪、自暴自棄等心理抵抗現象。若MS 患者出現消極的心理抵抗，必然會在健康管理的各個環節產生不利影響，對生活方式干預的配合度也會大打折扣，因此，對MS 患者進行有效地心理疏導，以及患者進行自我精神調節是必不可少的。孫思邈認為養性在養生中起到了重要的作用，如加強思想修養、保持樂觀情緒、注意調攝心神?！肚Ы鹨健ゐB性》亦指出養性要做到“少思、少念、少欲……”等“十二少”以及“莫憂思，莫大怒，莫悲愁”等“十二莫”。醫者結合孫思邈在養性方面的見解對患者進行心理疏導，讓患者回歸氣定神閑、樂觀積極的精神狀態，健康管理才會事半功倍。

5 小 結

將孫氏在飲食、運動、心理等方面的養生思想運用到MS 的健康管理中，還有幾點問題需要注意:①無論是飲食、運動還是心理疏導，均不能替代藥物對于控制病情的作用。健康管理的開展不僅是為了提高患者配合治療的依從性，更使人們在認識到影響健康的危險因素后，通過主動改變不健康的生活方式來促進健康。②孫氏養生思想中也有帶有封建迷信思想和略微消極的方面，在進行健康管理時應注意剔除。③孫氏的養生思想只能在方向上給予MS 健康管理以指導，而制訂更為科學、個體化的健康管理方案需要內分泌、營養學等多學科的共同參與支持，也需要醫院、社區、患者的通力配合。

［1］董冬．中國健康管理模式研究［J］．科學之友，2007，1(17):73－74．

［2］Zimmet P，Alberti P，Shaw J．A new IDF worldwide denition of the metabolic syndrome:the rationale and the results［J］．Diabetes Voice，2005，50 (3):31－33．

［3］鄒曉燕，李玲，謝曉敏，等．肥胖程度與瘦素的相關性研究［J］．寧夏醫學雜志，2009，31(10):897－898．