王自平教授運用對藥臨證經驗舉隅

辛松根

( 襄城縣中醫院，河南 襄城461700)

王自平教授為河南中醫學院主任中醫師、碩士研究生導師，全國名老中醫學術經驗繼承人導師，長期從事中醫婦科教學及臨床工作，對治療婦科疑難病癥造詣頗深。王師認為，治療婦科雜癥，謹守病機，虛實兼顧，各司其屬。藥對又稱“對藥”“對子”，早在春秋戰國即有《雷公藥對》，北齊醫家徐之才著《藥對》，惜已失傳。藥對將中醫基礎理論、臨床病機、中藥性味功效有機結合，由博返約，執簡馭繁，或相須相使以增效，或相反相逆而見功，常可“游于方之中，超乎方之外”，起到畫龍點睛、事半功倍之效。筆者有幸隨師臨診，領悟頗深，茲將吾師用藥之心得，整理成文，以饗同道。

1 月經先期

月經先期是指月經周期提前7 d 以上，甚至10 余天一行，并達到連續3 次以上。本病的病因病機主要是在于陽熱。但陽熱僅是標證，多是在肝腎陰虛的前提下形成的，熱伏沖任，傷及子宮，血海不寧，使月經先期而至。《婦人大全良方·調經門·三子享方論》指出:“經者常候，謂候其一身之陰陽愆伏，知其安危，故其來必以月。太過不及皆為不調，過于陽則前期而來……”傅青主云:“先期而來少者，火熱而水不足也。”月經先期固然與陽熱有關，但根本在于腎水之不足，火旺水虧，以致虛熱內生，迫血妄行，月經先期而至。以清熱補虛、止血為要，不能予以單純的止血，“慎用溫燥走而不守之品”。因腎藏精、主生殖、主宰著天癸的生成和沖任二脈的通盛，有“沖任之本在腎”、“胞絡者系于腎”之說。腎氣是月經產生的原動力，腎精是月經產生的物質基礎，腎在產生月經中起著主導作用，故有“經水出諸腎之說”。腎氣旺，則月經胎孕正常。肝腎同源，故滋養肝腎在治療月經先期上具有重要的意義。王師多采用女貞子與旱蓮草、海螵蛸與茜草炭、生地黃與大小薊。女貞子，又名冬青子，性甘、苦、平;旱蓮草，或稱鱧腸草、甘酸涼;2 藥均入肝、腎二經，補肝腎，強腰膝，退虛熱。因女貞子采自冬至之日，旱蓮草須采自夏至之日，故名二至。在《扶壽精方》及《攝方眾妙方》中命名為“女貞丹”，2 藥既能滋補肝腎之陰，又能止血，是治療肝腎陰虛出血的著名方劑。2 藥合用滋補而不留邪，降邪而不傷正，洵為調補月經的良方。海螵蛸，稟水中陽氣，有收斂止血、止瀉、固經止帶、制酸之功;茜草，涼血止血，炒炭入血分，有增強止血之意，行瘀通經。海螵蛸以收為主，茜草以行為要。2 藥伍用，一澀一散，一止一行，動靜結合，相反相成，共收止血而不留瘀，活血而不耗血之妙。生地黃，味甘、苦，性寒而入血分，功效滋陰清熱，涼血補血，主治陰虛發熱、消渴、吐血、衄血、血崩、月經不調;大薊、小薊，味甘，性涼溫，功效破血行瘀，涼血止血，祛痰消腫，保精養血，退熱補虛，坐補諸經之血。《本草述》曰:“大、小薊類以為血藥，固然。第如桃仁、紅花，皆言其行血破滯，而此味則曰止吐血、鼻衄，并女子崩中血下，似乎功在止血也。夫小薊退熱固以止血，而大薊下氣更是止血妙理……”生地黃、大薊、小薊伍用，共收涼血止血而不留瘀，寓意見配伍之奧妙。

2 濕熱帶下

濕熱帶下是婦科常見多發病，多因婦人憂思傷脾，郁怒傷肝，肝經郁火內熾，下克脾土，脾失運化，致濕熱之氣蘊于帶脈之間。常選用金銀花與連翹，敗醬草與桂枝。金銀花，味甘，性寒，質體輕揚，氣味芬香，既能清氣分之熱，又能解血分之毒，且在清熱之中又有輕微宣散之功，可用于療瘡瘍腫毒、瀉血痢膿血等癥;連翹，味苦，性微寒，輕清上浮，能瀉心火，破血結，散氣聚，清腫毒，利小便，為瘡家之圣藥，可用于治療瘡瘍腫毒、發熱、溫病初期等癥;敗醬草，味辛、苦、微寒，清熱解毒，清癰排膿，活血行瘀;桂枝，味辛、甘、溫，發汗解肌祛邪，溫經活血通脈，能通陽化氣利水，還能下氣降逆。桂枝與敗醬草相伍，一陰一陽，相須為用，相互促進，相互制約，行氣活血以開痹。其意有3:一是散火之邪，二是開血之閉，三是溫脾之陽，共奏清熱除濕通陽之效。常用于急、慢性盆腔炎及子宮內膜異位癥、輸卵管炎癥性阻塞。

3 月經過少

王師認為，認識疾病，貴在深究其病因病機，再行根本之調治。《素部·奇病論篇》指出:“胞絡者系于腎。”《素問·上古天真論》曰:“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……”《景岳全書·婦人規》曰:“經血為水谷之精氣，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也……在男子則化為精，婦人則上為乳汁，下歸血海而為經脈。”女子以血為用，血旺則經調而子嗣，身體之盛衰，無不肇端于此。故治婦人之病，當以經血為先。心主血，肝藏血，脾統血，腎為陰中之陰。所以在調經的方藥中，要考慮到女子的生理特點，加入滋補肝腎之品，滋陰助陽，陰陽并重。選用菟絲子、枸杞子、桑椹子相配。菟絲子在《神農本草經》中被列為上品，氣味辛、甘、平、無毒，補腎益精，養肝明目，適用于肝腎不足的腰膝筋骨酸痛、腿腳軟弱無力、陽痿遺精，以及婦女帶下、習慣性流產等癥。桑椹子，味甘、酸、微寒，歸肝、腎、心經，清涼質潤，入血分，潤陰補血，適用于肝腎不足、精血虧虛、頭暈目暗、耳鳴失眠、須發早白等癥。枸杞子、甘、平，歸肝腎2 經，可用于肝腎精血不足諸癥;或與當歸、丹參同用，以補血活血養血。菟絲子、枸杞子、桑椹子3 藥聯合運用，補而不膩，不溫不燥，不論腎陰虛、腎陽虛皆可使用，是平補肝腎之佳品。

4 癥 瘕

癥瘕一般是指腫瘤類疾病，其中尤以子宮肌瘤多見。《靈樞·百病始生》指出:“腸外有寒，汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散，而積成矣。”積塊的形成是3 個因素:寒氣、痰飲、瘀血。3 個因素一般有所偏重。治療用藥不宜過于峻猛，要在扶正的前提下，緩緩消之。桂枝溫陽散寒、化瘀;三棱與莪術皆能破血行氣、消積止痛，三棱破血力強，莪術破氣力宏，兩藥配伍，消積散瘀力強，尤宜于瘀阻癥瘕等有形之堅積(如血滯經閉、瘀阻痛經，以及囊腫、肌瘤、癌癥等)，是婦人癥瘕積聚之要藥。或與太子參、白術同用，以免損傷正氣。白術健脾強胃，三棱、莪術善消痞積，一補一消，一守一攻。茯苓，性味甘、淡、平，具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神的功效，可治小便不利、水腫脹滿、痰飲咳逆、嘔逆、惡阻、泄瀉、遺精等癥。益母草，味辛、苦、涼，有活血、祛瘀、調經、消水之功，可治療婦女月經不調、胎漏難產、胞衣不下、產后血暈、瘀血腹痛、崩中漏下、尿血、癰腫瘡瘍等癥。茯苓、益母草2 藥相伍，滲濕利水、活血、祛瘀，可用于脾虛痰凝血瘀之經閉、卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥。

5 體 會

王師的臨床經驗，凝集了50 余年的心血和汗水，常以對藥并用，取效于臨床，寓意見配伍之奧妙，可謂與眾不同，獨樹一幟。既有疏方用藥的科學性、先進性、開拓性，又有穩定療效，經得起千百次反復驗證的實用性。今整理王師對藥臨床應用，以窺其治療婦科經驗之一斑。