論藥性組合的藥對配伍及作用

馬俊田，張 影，王憲齡，宋 寧

(1．河南中醫學院，河南 鄭州450008; 2．河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州450004)

依據病情需要及藥物特點，選擇性地將2 種或2 種以上的中藥合在一起運用，稱之為中藥配伍。中藥配伍是中醫臨床用藥的重要形式，其中藥對是中藥配伍中的最簡單組合。以中藥藥對配伍組合方式為切入點，從單味藥運用的探索上升到藥方的規律研究，對于深入了解復方配伍規律有重要的借鑒意義［1］。為此，本文從有明確功效記錄的藥對出發，論述了對藥對功效與藥性組合的關系、中藥藥對的常用配伍組合模式。

1 中藥藥對的配伍組合方式

中藥藥對的配伍組合方式是古今醫家長期醫療臨床的實踐經驗總結，是依據七情配伍理論產生的相對固定的中藥配伍形式。中藥藥對由簡至繁出現了多種配合運用的方式，既照顧復雜病情的需要，又減少了藥物的毒副作用。因此，研究中藥藥對的配伍組合方式，既便于單味中藥的現代科學研究，又能夠體現中藥復方的運用特性。

1．1 相須、相使的藥對配伍組合

相須藥對是兩者合用能夠產生協同作用的功效性能相類似的藥對配伍，達到增強單味藥療效的目的。如解表藥中麻黃配伍桂枝，麻黃味辛發散，苦瀉性溫，主入肺和膀胱經，善于開腠理毛竅之郁閉，使肺氣暢通，發汗解表;桂枝辛甘溫通扶衛，主入心、肺、膀胱經，善于暢營血于衛分;兩者配伍運用能增強發汗解表、祛風散寒的作用，方如麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、小青龍湯、麻黃升麻湯等。相使藥對是兩者合用作為輔助一方的藥物能夠增強主味藥功效的藥對配伍，此類配伍能夠擴大臨床用藥范圍。如瀉下藥中的大黃配伍芒硝治療熱結便秘。大黃苦寒沉降，善于泄熱，為清熱瀉火、瀉熱通腸之主藥;芒硝苦寒咸潤，清熱潤燥、軟堅散結，可以增強大黃峻下熱結、瀉下通便的作用，方如大承氣湯、調味承氣湯。

1．2 相畏、相殺藥對配伍組合

相畏、相殺藥對組合沒有本質上的區別，即一種藥物能夠抑制或消除另一種藥物原有的毒副作用，是同一配伍關系從不同角度提出來的2 種配伍方式，如甘遂畏大棗。甘遂苦寒性降，有毒，瀉下逐水力峻，副作用大;大棗甘溫，入脾、胃經，補脾益氣，可以緩和甘遂傷正氣的毒烈藥性，方如十棗湯。

1．3 衍生新用藥對配伍組合

由部分功效性能相反對立的2 種藥物配伍組合而成的對立藥對，其藥效完全不同于原有單味藥的基本療效，這種新效是2 種藥物相互融合衍生的結果，如桂枝配伍白芍。桂枝辛甘溫通，善于發汗解肌，溫通經脈，治療外感風寒表證;白芍味酸，斂肝陰養血，治療肝血虧虛，兩者配伍則調和營衛，治療外感風寒、營衛不和之汗出惡風，方如桂枝湯。

1．4 調整臟腑功能的藥對配伍組合

1．4．1 治療臟腑功能偏盛的藥對配伍

清心火采用生地黃配伍木通。生地黃甘寒而潤，入心、腎經，涼血滋陰制心火;木通苦寒，上清心火，下導小腸熱。兩者相配，共奏滋陰制火之效。清瀉相火采用黃柏配伍知母。黃柏苦寒沉降，長于瀉下焦相火以堅陰;知母苦寒而質潤，既能清潤肺金，又能滋清腎水。兩者相須為用，方見大補丸、知柏地黃丸。清肝膽熱采用柴胡配伍黃芩。柴胡升散，黃芩降瀉，兩者配伍清肝膽之功增強，方見大、小柴胡湯。清肺胃熱采用生石膏配伍知母。生石膏辛甘大寒，善情解除氣分熱，與知母相須配伍，清肺胃熱之功增強，且能滋陰潤燥，方見白虎湯、玉女煎等。清瀉肺火采用桑白皮配伍地骨皮。桑白皮甘寒性降，入肺經，清瀉肺熱，地骨皮甘寒入肺，增強桑白皮清降肺火，兩者配伍可使金清氣肅，方見瀉白散等。石膏配伍杏仁中，杏仁可引石膏入肺而清肺熱，方見麻杏石甘湯、大青龍湯、清燥救肺湯等。清大腸熱采用黃芩配伍黃連，清熱燥濕，厚腸止利，方見葛根芩連湯、枳實導滯丸。

1．4．2 治療臟腑功能偏衰的藥物

脾氣不振采用黨參配伍白術、人參配伍黃芪等，方見補中益氣湯、升陽益胃湯、歸脾湯等;腎陰不足，常用生地黃、玄參，方見天王補心丹、養陰清肺湯、百合固金湯;中焦寒濕采用干姜、生姜，如回陽救急湯、實脾散、厚樸溫中湯、生姜瀉心湯。臨床應針對臟腑的不同病證選取不同的藥對配伍，明確病位、病證、病機，從而提高中醫治療療效。

1．5 調節陰陽氣血的藥對配伍組合

陰陽互根，陽盛則格陰，陰盛則格陽，氣血相生，氣虛則血虛，血失則氣脫。因此，陰陽平衡、氣血正常運行是維持機體健康所必需的，這一配伍原則是臨床用藥組方必須考慮的。陰虛常采用生地黃配伍麥冬，方見增液湯、增液承氣湯、天王補心丹等;陽虛常采用附子配伍干姜，方見四逆湯、回陽救逆湯、實脾散。氣虛常用人參配伍白術，方見歸脾湯、四君子湯、理中丸;血虛常用當歸配伍白芍，方見四物湯、當歸四逆湯、逍遙散;調和營衛常用桂枝配伍白芍，方見桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加桂湯、桂枝加厚樸杏子湯;疏肝柔肝常用柴胡配伍白芍，方見逍遙散、大柴胡湯、小柴胡湯等;補血養陰常用生地黃配伍熟地黃，方見當歸六黃湯、大秦艽湯、百合固金湯;行氣活血常用枳實配伍芍藥，方見枳實芍藥散。總之，藥對在維持臟腑陰陽平衡和氣血運行正常方面發揮著至關重要的作用，配伍嚴謹的藥對往往形成高效的復方組方。

2 方劑配伍研究中藥對的重要性

中藥是中國傳統醫藥的一個重要組成部分，其典型的運用方式就是方劑。方劑是根據中醫辨證論治的特點，通過理法方藥的組合，完成中醫臨床多發病、常見病的治療。中藥和方劑之間存在著密不可分的聯系，中藥是方劑的基本組成單位，方劑是中藥運用和研究升華的結果，中藥與方劑是部分與整體的關系。中藥的配伍很大程度上決定了方劑在臨床上的療效發揮，故而古人有“藥有個性之特長，方有合群之妙用”之感慨。

藥對是中藥配伍的最小單位，也是中藥和方劑的溝通橋梁。藥對是方劑的核心，是復方藥常用的藥物配伍組合。方劑往往是由一個或幾個藥對相伍運用組合而成，如桂枝甘草龍骨牡蠣湯中含有桂枝甘草和龍骨牡蠣兩個藥對;甚至有的藥對本身就是一首方劑，如干姜附子藥對即是干姜附子湯，黃連吳茱萸藥對即是左金丸，半夏生姜藥對即是小半夏湯，滑石甘草藥對即是六一散，芍藥甘草藥對即是芍藥甘草湯等。藥對是組成方劑的基本單位，因此，藥對理論是經過長期實踐檢驗肯定的方劑精髓。明確單味藥的功效及運用，從藥對入手，按照方劑配伍規律，逐層分析研究一首方劑中若干個藥對的配伍，對于掌握方劑配伍規律，縮短探索時間有著很高的參考價值［1］。以藥對為切入點研究方劑的組方規律，已經成為了方劑配伍研究的一個新的突破口［2］。

3 小 結

藥對在古方今方中皆運用廣泛，藥對理論在方劑的形成過程中也發揮著深遠的影響意義。藥對的功效并非指單味藥物功效的簡單相加，而是通過藥物與藥物相互之間錯綜復雜的相溶作用，發揮綜合療效，擴大藥物原有的臨床運用范圍。當前對藥對的配伍及運用研究也在逐步深入。

藥對又名“對藥”，最早載于《雷公藥對》，在單味用藥演變為復方用藥的中醫發展進程中發揮很大作用，2 藥共用，或能起到協同作用，增強藥物的療效;或能降低、消除毒副作用，揚長避短;或能產生與原藥不同的新的功效，擴大臨床用藥范圍。深入了解藥對配伍規律，對于中藥和方劑兩門學科的系統學習起到中樞紐帶的作用。已有較多文獻闡明中藥性、味、歸經的組合與功效間的內在聯系［3－5］，藥對雖也具備配伍性，但又不同于方劑的完整性和復雜性，其不僅是前人對中藥配伍用藥的經驗總結，亦是七情配伍用藥理論的發展，往往對于許多復方的構成起關鍵作用。

用現代科學方法研究藥對的藥理藥效，重視藥對在方劑配伍中的運用，能提高方劑在中醫臨床的療效，為中藥方劑的配伍規律提供更為科學的依據，且具有較高的實用價值，應用前景廣闊。

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［2］商洪才，張伯禮，高秀梅．方劑配伍研究探討［J］．中國中醫藥信息雜志，2002，9(7):6－9．

［3］吳孟尷，宋姚屏，李昆，等．中藥藥性－功效關聯分析展望［J］．遼寧中醫雜志，2006，33(10):1269－1270．

［4］周福生，游章才，許仕杰，等．中藥藥性－功效關聯性的探討［C］//第二十一屆全國中西醫結合消化系統疾病學術會議暨國家級中西醫結合消化系統疾病新進展學習班論文匯編．南寧，2009．

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