中醫藥治療室性早搏近況

盧健棋，韓景波

( 廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧530023)

室性早搏是一種常見的心律失常，多見于冠心病、心肌病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病與左房室瓣脫垂等器質性心臟病患者，嚴重影響患者的身心健康，甚至危及患者生命安全。據統計，在心源性猝死的患者中，惡性室性心律失常的發生率高達62%～80%［1］。因此，現代醫學十分重視對其防治的研究;而中醫藥界也高度關注防治室性早搏的研究，近年取得了可喜的進步。現將其研究近況，綜述如下。

1 病因病機

室性早搏屬中醫學“心悸”“胸痹”范疇。一般認為:其病位在心，與肝、脾、腎、肺關系密切，屬本虛標實證居多，本虛以心氣陽虛或陰血不足為主，標實以氣滯、血瘀、痰阻多見。明廣奇等［2］提出:心氣不足、氣滯血瘀是室性早搏基本病機，心氣心陽虛為本，氣滯血瘀為標，治以溫陽益氣為大法。顧佳等［3］指出:心腎水火不濟，陰陽不平衡，則陰血不足或陽氣虛衰，“水衰火旺，心胸躁動”而致心律失常。周鳳華等［4］在對193 篇涉及冠心病室性早搏的文獻進行研究中發現，文獻提及的證型中，氣陰兩虛證最多，有49 篇文獻提及，其次是心絡瘀阻證，有46 篇文獻提及，其余依次為陰虛火旺證、氣虛血瘀證、痰瘀阻絡證等。

2 各種治療方法

2．1 辨證論治

辨證論治是中醫治療室性早搏最常用的方法，能使治療做到個體化，最能體現中醫特色，效果明顯。安靜［5］以黃連溫膽湯(黃連、陳皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、甘草、酸棗仁、龍骨、茵陳)治療痰火擾心型冠心病室性早搏，有效率占85．7%。王倩等［6］以益氣養陰定悸湯(制附子、仙茅、淫羊藿、細辛、麥冬、玉竹、黃芪、人參、丹參、枳殼)治療氣陰兩虛、心脈瘀阻型心悸，有效率占75．8%。朱智德等［7］觀察消博靈湯對100 例氣虛血瘀型冠心病室性早搏患者的臨床療效，發現消博靈湯在降低早搏次數方面與胺碘酮對比差別無統計學意義(P＞0．05)，在改善中醫癥狀方面優于胺碘酮，有效率占98%，并具有降血脂作用。

2．2 單方驗方治療

總結醫生或名老中醫在長期臨床診療工作中積累的經驗，采用經方或自擬方對病而非辨證治療室性早搏，是目前中醫治療室性早搏常用的方法，也取得較好的療效。張曦光等［8］采用小柴胡湯加味治療痰飲內停型、陰血不足型、心氣不足型、心陽不振型室性早搏70 例，有效率占40%～63．16%。司徒寶珍［9］運用四逆湯治療冠心病室性早搏，也取得顯著療效。李崇義［10］運用自擬方護源湯(西洋參、黃芪、麥冬、五味子、桂心、炙甘草、煅生龍骨、煅生牡蠣、酸棗仁、遠志、丹參、龍眼肉、甘草、桔梗、茯神)治療心悸40 例，有效率占86%，明顯優于對照組(P＜0．05)。趙穎等［11］觀察自擬中藥方舒肝復律湯(柴胡、水蛭、香附、郁金、麥冬、炒砂仁、炙甘草)治療室性早搏患者96 例，有效率占88%。王根生［12］運用止悸湯(炙甘草、人參、生地黃、桂枝、生姜、阿膠、麥冬、火麻仁、五味子、赤芍、郁金、茯苓、丹參、甘松、苦參)治療室性早搏50 例，有效率占82%。李作武等［13］觀察整律飲(炙甘草、黃連、苦參、人參、桂枝、生姜、阿膠、生地黃、麥冬、大棗)治療頻發室性早搏患者124 例，有效率占95．3%，顯著優于對照組(P＜0．05)。

2．3 中成藥治療

中成藥使用方便，尤其與快節奏的現代生活相吻合，故中成藥治療室性早搏的研究也深受醫家的重視，且研究較深入。近年來，研究較多的中成藥主要有步長穩心顆粒、麝香保心丸、參松養心膠囊等。金霞［14］觀察步長穩心顆粒對慢性心力衰竭患者室性早搏及心功能的影響，結果表明穩心顆粒能有效控制心力衰竭患者室性早搏次數，有效率占73．3%，并其能明顯改善慢性心力衰竭患者的心功能。劉長偉等［15］運用麝香保心丸(麝香、人參、蘇和香、牛黃、蟾酥、肉桂、冰片)治療室性早搏60 例，有效率占96．6%，結果顯示口服麝香保心丸能有效控制室性早搏及改善臨床癥狀。張林潔［16］觀察參松養心膠囊治療非器質性室性早搏45 例，結果顯示臨床癥狀改善有效率占86．67%，心電圖改善有效率占77．78%，均明顯優于對照組(P＜0．01 )，且無明顯不良反應。廖志山等［17］觀察參麥養心片對心力衰竭患者血漿腦利鈉肽及心功能、室性心律失常的影響，臨床有效率占88．4%，且BNP 下降及心功能、室性心律失常改善明顯優于對照組(P＜0．05 )。

2．4 各種治則治法

“同病異治、異病同治”是中醫治病的特色之一，醫家也在積極探索治療室性早搏的各種治則治法，并獲得了不少經驗。張鐵軍等［18］采用化濁解毒活血法治療冠心病室性早搏51 例，有效率占94．12%。羅文［］運用三甲復脈湯加減治療心陰虛型快速性心律失常82 例，結果顯示其臨床癥狀和心電圖表現有效率分別占91．46% 和90．24%。王洪濤等［20］觀察采用活血養陰鎮怯法治療冠心病室性早搏40 例，并與單純運用胺碘酮治療的40 例進行對照觀察，結果顯示治療組有效率和顯效率與對照組對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，表明活血養陰鎮怯法治療冠心病室性早搏的療效與胺碘酮相近。

因脾為氣血生化之源，五行屬土，在五行中與心乃母子關系，故也有學者提出從脾論治的。崔梅梅等［21］認為:心氣賴脾胃化生的宗氣以資助，心血賴脾胃化生的營氣以充養，而且脾胃與心之間的經脈相通，因此，心律失常從脾胃論治。韓景輝［22］在總結國醫大師李振華治療功能性室性早搏經驗時指出，脾失運化是室性早搏的基礎，治療當心脾同治。

2．5 中西醫結合治療

中西醫結合治療室性早搏既可以提高臨床療效，又能夠減少和降低藥物的毒副作用，故較受醫家的采用。韋旭波等［23］采用穩心顆粒聯合美托洛爾治療風濕性心臟病換瓣術后頻發性室性早搏68 例，結果顯示臨床癥狀和室性早搏均明顯減少，治療組臨床療效有效率占91．18%，24 h 室性早搏減少有效率占88．23%，均明顯優于對照組(P＜0．05)。浦艷華等［24］采用養心氏片聯合曲美他嗪治療冠心病室性早搏40 例，結果顯示:室性早搏控制率為90．0%，臨床癥狀改善率為92．5%，心電圖ST-T 變化率為60．0%，均明顯優于對照(P＜0．05)。常健梅等［25］采用β 受體阻滯劑與參松養心膠囊配伍治療室性早搏患者58 例，有效率占82．7%。謝文湖［26］運用穩心顆粒聯用胺碘酮治療室性早搏43 例，有效率占88．37%，優于單用胺碘酮(P＜0．01)，其既可顯著減少室性期前收縮的發生，又可減少胺碘酮等抗心律失常藥物的劑量。魏蕭［27］觀察麝香保心丸聯合酒石酸美托洛爾治療室性早搏50 例，有效率占94%，提示其療效肯定、安全。

3 實驗研究

中醫治療室性早搏的實驗研究相對較少，但近年來也在逐步開展，尤其在對已上市的具有抗心律失常作用中成藥(如穩心顆粒)的抗心律失常作用機制研究方面做得比較深入。有研究［28］證明:穩心顆粒具有穩定細胞膜和延長心肌細胞動作電位，阻斷折返激動的作用，是一種具有離子通道研究證據的抗心律失常中成藥，可有效控制心律失常。劉元偉等［29］通過研究步長穩心顆粒中甘松提取物對急性分離的成年大鼠心室肌細胞INa、Ito 激活動力學的影響，結果顯示:甘松提取物對二者抑制率分別達38．2% 和57．9%，認為這可能是穩心顆粒抗心律失常的電生理基礎。張瑋［30］通過研究杭白菊乙酸乙酯提取物(CME)對大鼠實驗性心律失常、心肌易損性與動作電位的影響及其機制，結果顯示:CME 明顯延長離體大鼠心臟的有效不應期，并對缺血—再灌注所致的ERP 縮短和室顫閾降低有明顯的減弱作用;與對照組相比，CME 明顯延長大鼠右室乳頭肌動作電位時程APD 50 和APD 90，降低動作電位Vmax，提高大鼠心臟電生理穩定性。王騰等［31］通過研究黃芩苷對大鼠心室肌細胞觸發性心律失常的影響及機制，結果顯示:在電壓鉗制下，黃芩苷對Ica-L均有明顯抑制作用，隨著濃度的增加，抑制作用逐漸增強，說明黃芩苷能抑制觸發性心律失常。

4 小 結

綜上所述，近年臨床上廣泛運用中醫藥來治療室性早搏，且方法手段頗多，療效佳，并在基礎與臨床方面都做了不少研究，取得了明顯進步，豐富了中醫藥治療室性早搏的理論與實踐。但從眾多的文獻中可以看到，目前中醫藥治療室性早搏的研究，存在著以下問題:①研究以臨床觀察居多，實驗研究較少，且臨床研究樣本含量少，研究不規范，指標軟，極少隨機對照試驗研究，證據強度不高。②辨證分型不統一，難以廣泛推廣。③對病理機制的研究不系統，欠深厚，缺乏突破性。④由于缺乏充分的循證證據證明，療效和安全性仍存在質疑，應用地位無法確立，故目前國內外治療指南均無應用中醫藥治療室性早搏的推薦。筆者認為:今后應加強對室性早搏病理機制的深入系統研究，以期從基礎研究的突破帶來臨床應用的進步，同時要積極開展中醫辨證的客觀化研究，規范室性早搏證型，并整合集成室性早搏治療方案，廣泛開展高質量臨床評價研究工作，以取得其有效安全的可靠臨床證據。此外，目前應積極開展中西醫結合治療室性早搏的研究，充分發揮中醫藥在治療室性早搏中所體現的綜合療效上的優勢。

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