對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算管理的思考

壽光市侯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 徐京云

所謂會(huì)計(jì)集中核算，實(shí)際上就是財(cái)政部門通過成立一個(gè)會(huì)計(jì)核算中心，保證單位財(cái)產(chǎn)所有權(quán)、自主權(quán)以及使用權(quán)不變的情況下，對單位的會(huì)計(jì)、出納予以取消，只設(shè)立報(bào)賬員職位，并以會(huì)計(jì)委派的形式，對單位的會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)進(jìn)行集中辦理。因此，會(huì)計(jì)集中核算機(jī)制的基本表現(xiàn)形式上來看，實(shí)際上就是會(huì)計(jì)管理機(jī)制的一次創(chuàng)新，在當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行管理中，該機(jī)制即為“三分離、一公開”。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算管理機(jī)制概述

（一）運(yùn)行情況分析

從實(shí)踐來看，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算管理機(jī)制的運(yùn)行主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

備用金申領(lǐng)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際運(yùn)行過程中，其支出業(yè)務(wù)主要以備用金方式為主，根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)情況和現(xiàn)實(shí)需要，向醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行申領(lǐng)。這些備用金主要有出納、新農(nóng)合補(bǔ)償兩種備用金，其申領(lǐng)金額通常以醫(yī)院半個(gè)月的日常費(fèi)用開支為參照標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)費(fèi)報(bào)銷辦理：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)支出主要是由經(jīng)辦人取得有效憑證，然后經(jīng)經(jīng)辦人與證明人簽字后，在報(bào)院長進(jìn)行審批，最后由報(bào)賬員對其進(jìn)行集中核算，并辦理報(bào)賬。報(bào)賬人員把院長審批過的憑證分類，然后將其送至?xí)?jì)核算中心進(jìn)行全面的審核，其中主要對憑證的真實(shí)性、準(zhǔn)確性以及完整性進(jìn)行審查，對于那些不符合要求的原始憑證一律不予受理。款項(xiàng)支付：對于實(shí)踐中出現(xiàn)的現(xiàn)金款項(xiàng)，會(huì)計(jì)核算中心會(huì)直接將其轉(zhuǎn)入到報(bào)賬人員所提供的賬戶之中，報(bào)賬人員即可在衛(wèi)生院當(dāng)?shù)劂y行將這些現(xiàn)金取出來。同時(shí)，會(huì)計(jì)核算中心定時(shí)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院交付會(huì)計(jì)報(bào)表，后者也可隨時(shí)查詢相關(guān)信息。

（二）會(huì)計(jì)集中核算機(jī)制的應(yīng)用成效

據(jù)調(diào)查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算管理機(jī)制以來，取得了很大的成效，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，有效地減少了具體操作過程中的各種矛盾與沖突。會(huì)計(jì)集中核算機(jī)制的最大優(yōu)勢在于可以對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)費(fèi)用開支行為予以規(guī)范，并有效地減少了經(jīng)濟(jì)犯罪的可能性，對于創(chuàng)造和諧的衛(wèi)生院工作氛圍，具有非常重要的作用；第二，衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理信息獲取更加的及時(shí)、準(zhǔn)確。會(huì)計(jì)集中核算機(jī)制實(shí)施以來，各衛(wèi)生院都將其會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)納入到了集中核算體系之中，并引入了會(huì)計(jì)電算化技術(shù)，從而大幅度提高了核算質(zhì)量，并有效地保證了核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性以及客觀性。第三，對于原來存在的亂開支現(xiàn)象進(jìn)行了有效的約束。當(dāng)前實(shí)行的會(huì)計(jì)集中核算管理機(jī)制，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)拓展到日常的工作之中，各項(xiàng)資金業(yè)務(wù)均需經(jīng)會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行嚴(yán)格的審批，不符合支出條件的業(yè)務(wù)一律拒接，不符合規(guī)定的補(bǔ)貼一律不予報(bào)銷。第四，有效地減少了財(cái)務(wù)虧損。會(huì)計(jì)核算中心以管理基層和服務(wù)單位為辦事宗旨，不僅為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)把支出關(guān)，而且也為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。

二、會(huì)計(jì)集中核算機(jī)制應(yīng)用中的問題分析

從當(dāng)前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算機(jī)制運(yùn)行實(shí)踐來看，雖然為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用，但同時(shí)也反映出一些問題，總結(jié)之，主要表現(xiàn)在以下及幾個(gè)方面：

（一）認(rèn)識(shí)上的問題

對于當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行的會(huì)計(jì)集中核算機(jī)制而言，實(shí)際上它是我國傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算的一種創(chuàng)新，對以往衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)核算理念造成了巨大的沖擊，并在很大程度上觸動(dòng)了一部分人員的個(gè)人利益。因此，認(rèn)識(shí)和認(rèn)同存在著一些問題。實(shí)踐中可以看到，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)為原本屬于他們的審批權(quán)突然喪失了，意味著自己的權(quán)利被消減了，以后要完全受集中核算中心的制約，同時(shí)，衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理人員對自己的定位和崗位認(rèn)知也變得模糊，甚至認(rèn)為自己已經(jīng)不是衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)管理人員，因此審核單據(jù)時(shí)也就放松了警惕。

（二）現(xiàn)金管理問題

實(shí)踐中我國可以看到，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)賬人員或者領(lǐng)導(dǎo)，對現(xiàn)金管理不夠重視，對于藥品、材料采購中的大額支出沒有采取轉(zhuǎn)賬支付的方式，甚至個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本沒有購買轉(zhuǎn)賬支票，直接使用現(xiàn)金進(jìn)行支付交易。在該種情況下，若鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部隊(duì)票據(jù)本身的真實(shí)性加強(qiáng)重視，很可能就會(huì)造成巨大的失誤。

（三）賬物核對與庫存物資入賬問題

對于會(huì)計(jì)集中核算中心而言，其主要任務(wù)是資產(chǎn)報(bào)表的提供，并對相關(guān)財(cái)務(wù)進(jìn)行核算，但不包括與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的賬物核對業(yè)務(wù)。由于一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以及時(shí)帳物核對，因此也就難以及時(shí)做出正確的處理。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對那些沒有付款的物資也沒有進(jìn)行及時(shí)的入賬，以致于庫存的藥品逐漸消失，卻沒有記錄。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算管理的有效策略

基于以上對當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算管理中存在的主要問題分析，筆者認(rèn)為要想提高管理質(zhì)量，就必須認(rèn)真做好以下幾個(gè)方面的工作：

第一，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部審計(jì)。在實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算機(jī)制以后，很多衛(wèi)生院片面地認(rèn)為自己無需在記帳，加之對本單位的責(zé)任認(rèn)識(shí)不清，因此導(dǎo)致單位內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制相對比較薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的權(quán)責(zé)不分，缺乏必要的監(jiān)督和制約，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，尤其要對原始憑證進(jìn)行嚴(yán)格的審查與核對，進(jìn)一步延伸追蹤審計(jì)，并對衛(wèi)生院內(nèi)部控制的有效性和合理性進(jìn)行全面的評審，從而找到薄弱點(diǎn)，逐項(xiàng)加固。在此過程中，要有幫助和指導(dǎo)衛(wèi)生院建立和完善內(nèi)部管理機(jī)制，明確責(zé)任、節(jié)約開支，從而提高單位資金的有效利用率。

第二，加強(qiáng)現(xiàn)金管理。根據(jù)《現(xiàn)金管理暫行條例》之規(guī)定，結(jié)合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況及業(yè)務(wù)發(fā)展需要，對各衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收支狀況以及所涉及的現(xiàn)金應(yīng)用情況加強(qiáng)規(guī)范，并予以明確。比如，當(dāng)天實(shí)施的現(xiàn)金操作一定要在當(dāng)天送至銀行存儲(chǔ)，絕不允許衛(wèi)生院對該現(xiàn)金進(jìn)行操作，更不可設(shè)立所謂的小金庫。同時(shí)，衛(wèi)生院所支付的每一筆現(xiàn)金數(shù)額應(yīng)當(dāng)少于2000元，如果超過了2000元，開支應(yīng)當(dāng)按照支付單位開據(jù)的票據(jù)、加蓋公章名稱后方可支付。

第三，加強(qiáng)對衛(wèi)生院庫存物資的有效管理。從本質(zhì)上來講，衛(wèi)生院的庫存藥品、衛(wèi)生材料，關(guān)系著人民群眾的生命和健康，因此應(yīng)當(dāng)對其加強(qiáng)管理，以確保其質(zhì)量。首先，應(yīng)當(dāng)全面落實(shí)清查管理機(jī)制，要定期對物資進(jìn)行全面的清查，以保證實(shí)物與賬目記錄相一致，并在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格落實(shí)管理責(zé)任制；其次，要建立健全保管機(jī)制，以確保庫存物資的數(shù)量與質(zhì)量。財(cái)政管理部門應(yīng)當(dāng)加大財(cái)產(chǎn)物資監(jiān)督管理與審查力度，從而最大限度地避免國有資產(chǎn)出現(xiàn)流失問題。

四、結(jié)束語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算機(jī)制，對于衛(wèi)生院的發(fā)展非常有利，在此過程中所推行的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)集中管理活動(dòng)，對于保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范化、合理化以及制度化，具有非常重要的作用。集中核算機(jī)制的應(yīng)用，不僅可有效規(guī)范財(cái)務(wù)管理行為、加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)控，而且對全面提高衛(wèi)生院的資金應(yīng)用效率，具有非常重要的作用。

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