中國回醫藥腦病學史略

賈孟輝 王佩佩 劉 麗 杜秦川 張 茂 王曉麗 劉耀龍 馬瑞蓮

(1.銀川市第一人民醫院回醫藥腦病科，寧夏 銀川 750001;2.寧夏醫科大學中醫學院，寧夏 銀川 750004)

中國回醫藥腦病學是中國回醫藥學理論和防治體系的重要組成部分，是在繼承古代阿拉伯伊斯蘭醫學理論體系并吸收古印度醫和傳統中醫等理論精華的基礎上而發展起來的一門獨具民族傳統特色的防治腦病理論體系，也稱之為“天方腦科”。中國回醫藥腦病學作為中國回醫藥學的一個重要分支，是隨著古阿拉伯醫學的東漸而一并傳入我國，經過各歷史時期的傳入、根植、交融和發展的漫長歲月而逐步形成的。

1 兩漢時期——回醫藥腦病理論的萌芽

早在西漢時期，阿拉伯醫藥就通過張騫所開辟的舉世聞名的“絲綢之路”漸入我國，為阿拉伯伊斯蘭醫學與我國傳統醫學交流之始。西晉·張華所著的《博物志》記載［1］:漢武帝時，弱水西國有人乘毛車以渡弱水來獻香者，帝謂是常香，非中國之所乏，不禮其使。留久之，帝幸上林苑，西使千乘輿聞，并奏其香。帝取之看，大如鸞卵，三枚，與棗相似。帝不悅，以付外庫。后長安中大疫，宮中皆疫病。帝不舉樂，西使乞見，請燒所貢香一枚，以避疫氣。帝不得已，聽之，宮中病者登日并差。長安中百里咸聞香氣，芳積九十余日，香猶不歇。帝乃厚禮發遣餞送。

可見，當時由西使所貢之香藥顯然是來自古波斯，因其香氣“百里咸聞”、可“以避疫氣”，遠非國產的“蘭、桂、芷、椒”［2］類芳香所能比，這也許是國人自此崇尚外來香藥、以致形成后世香藥貿易綿延不絕、蔚為壯觀之緣由所在。倘若深究外來香藥之威力的話，與其說香藥之功在于功擅醒腦開竅、避穢清神而能起死回生，倒不如說是善用香藥來防治腦的神志病癥正是古阿拉伯醫學重視腦病、善治腦病的真實寫照，更是展現古阿拉伯腦病學雛形的標志。

繼西漢張騫通西域、引進香藥始，中阿間的醫藥交流逐步活躍起來。如《漢書·西域傳》記載［3］:“苜蓿出大宛，武帝時得其焉，漢使采苜蓿種歸。”《史記》記載［4］:“大宛以葡萄為酒，張騫使西域，得其種而還。”說明隨著香藥而來的，還有諸如盛產于中亞、西域各地的許多食品兼藥材的苜蓿、葡萄、胡桃、西瓜等，而這些食藥兩用的品種，被古阿拉伯人多用于腦中風的防治［5］。

東漢時，班超曾派副使甘英出使大秦國(東羅馬)，開通了漢與羅馬的貿易和醫藥往來。據《后漢書·西域傳》記載［6］:“大秦王安敦遣使從日南繳外獻象牙、犀角、玳瑁。”顯然，以象牙、犀角、玳瑁這些具有鎮定安神作用的藥品作為稀有珍貴之品而晉獻于漢廷，可能不單只是作為珍稀之品，很有可能是把這些珍稀之品視為自身一種醫藥文化的敬畏和崇拜來對待。因為在重視腦病、善治腦病的古阿拉伯人的價值觀里，還有什么能比救人命于頃刻、濟腦危于急厄之品更為珍貴呢?

2 魏晉南北朝時期——回醫藥腦病理論的漸入

在魏晉南北朝時期，波斯、康居、大宛、大月氏等國的商人、使者往來中國者日盛，醫藥交流也隨之頻密。據《魏書·西域傳》記載［7］，梁武帝天監十七年(公元518年)，波斯始通中國，其國產藥物甚多，如薰陸、郁金、蘇木、青木、胡椒、蓽撥、石蜜、千年棗、香附子、訶黎勒、沒食子、雌黃等，大批進入中國。又《梁書》記載:“中天竺國……其西與大秦、安息交市海中，多大秦珍物，琥珀、珊瑚、……郁金、蘇合”，又云“大秦人采蘇合，先榨其汁以為香膏，乃賣其滓與諸國商人，是以輾轉來達中國，不大香也。”［8］此一時期，盛產于阿拉伯的醒腦開竅、化痰寧神之大部分芳香藥品均能順利地涌入到中國，不僅豐富了中醫藥的治療方法，同時這一新鮮的、卓有成效的善用芳香之品的回醫藥腦病學特色論治方法也漸為國人所接受。從上文的蘇合一藥竟摻以次品賣于中國的情形，我們則不難想象到當時蘇合香藥在中國的熱賣場面。

此一時期，佛教大昌，僧徒甚盛，隨著佛教的傳入，古印度醫學也漸入中國，致使和印度醫學有關的方藥書目紛紛出現，多見錄于《梁七錄》和《隋書·經籍志》［9］。如《龍樹菩薩合香方》等關于印度香藥方劑的論述，現已佚亡。這無疑是中國回醫藥腦病學理論在形成過程中自然吸收了古印度醫學精華的一個有力的佐證。

這一時期，隨同大量香藥而來的還有當時豐富多彩的阿拉伯特色醫術。如熱敷炒麩皮、沐浴草藥水、按摩、烤灼、烙、接骨、拔牙、尸體防腐干燥等技術。尤為值得一提的是，在新疆天山阿拉爾溝塞種墓葬骨骸中，考古人員發現一例少女顱頂骨部有0.5厘米的銳利鉆孔，從處理的方法證實，古代塞種醫生已經成功地實行了古阿拉伯醫學先進的開顱術［10］。說明古阿拉伯醫學的腦病技術也相繼傳入到了我國西域。

3 隋唐時期——回醫藥腦病理論的交融

隋代時期，我國與阿拉伯國家的醫藥交流不斷深入，許多由西域而來的醫書被翻譯成漢文。如《隋書·經籍志》［9］記載的有:《西域諸仙所說藥方》二十三卷、《婆羅門諸仙藥方》二十卷、《西域名醫所集重方》四卷、《耆婆所述仙人命論方》二卷和《龍樹菩薩養性方》一卷等，這些醫書中當然不乏用于防治腦系疾病的內容。如杜寶的《大業錄》載，“隋有壽禪師妙醫術，作五香飲濟人。沉香飲、檀香飲、丁香飲、澤蘭飲、甘松飲，皆以香為主，更加別藥，有味而止渴，兼補益人也”［11］。上述用于腦病保健的香藥飲方顯然和來自西域的大量醫書的善用香藥防治腦病的特色有著密切的關系。

7世紀中葉，當國威強盛的唐朝崛起于亞洲東方之時，一個新興統一強大的阿拉伯哈里發帝國幾乎同時出現在亞洲的西端。至此(大食)阿拉伯伊斯蘭醫學也開始了持續200年的醫學翻譯運動，并涌現出了大批世界醫學大師和醫學巨著，如拉齊的《醫學集成》、麥朱西的《醫術全書》、伊本·西拿的《醫典》等，出現了一個空前繁榮的具有阿拉伯特色的伊斯蘭醫藥文化的新時代。從唐始的東西方醫學交流中，阿拉伯伊斯蘭醫學向中國傳播，間接或直接地影響和推動中國回族傳統醫學的漸成。如公元625年孫思邈的《千金翼方》和王燾的《外臺秘要》二十一卷均記載了西域國胡僧授于隴上道人的論眼方云:“夫眼者，六神之主也，身者，四大所成也，地、水、火、風陰陽氣候，以成人身八尺之體，骨肉肌膚愧然處，是水土也;生氣溫暖，是火土也;舉動行來，屈伸俯仰，喘息視瞑，是風土也，四種假合”［12］，上述“地、水、火、風”四原質學說顯然是源于希波克拉底的理論學說，說明西域醫學理論是吸收了當時先進的阿拉伯伊斯蘭醫學理論而成，這一理論又隨著絲綢之路傳入到中原。更說明了阿拉伯伊斯蘭醫學的發病學理論最遲在唐代就傳入到了中原，對包括中醫學在內的中國民族醫學影響頗深。其次，孫思邈的《千金翼方》和王燾的《外臺秘要》都不約而同的收載了當時西域最著名的方劑——“西州續命湯”［13］。“西州續命湯”主治“中風痱，身體不知自收，口不能言語，冒昧不識人，拘急，背痛不得轉側”。所謂“中風痱”即“風痱”，類似中醫的“偏枯”，相當于現代醫學所稱的腦血管意外、腦血栓形成后的中風后遺癥。可見，西域醫學有效防治中風后遺癥的方劑始傳入中原，并為中醫大家所稱道已是不爭的事實。由此不難推想，在防治中風后遺癥領域，阿拉伯醫學水平明顯優于其他民族醫學，包括中醫學在內。連孫思邈這樣的臨床大家，在創制“大、小續命湯”主治中風后遺癥時，都原原本本地吸收了“西州續命湯”的組方和用藥。孫思邈這一謙遜的舉動顯然是基于“西州續命湯”的臨床療效之上的，正像他原原本本將《傷寒論》整篇納入其大作《千金翼方》一樣。

不唯如此，先進的古阿拉伯腦病醫術在盛唐時就為中原人所稱羨，如曾在大秦(東羅馬)生活多年的唐朝人杜環，回國后寫了《行記》一書，備述異國風俗人情，其中記有［14］:“大秦善醫眼及痢，或未病先見，或開腦出蟲。”說明至遲在唐以前，古阿拉伯醫生就掌握了開顱的醫術，這在遙遠的古代乃至以后數百年的整個世界都是絕無僅有的關于腦的手術。難怪清初的回醫藥大家劉智在《天方性理》中有引用清源黑氏在《內外體竅圖說》篇后所云:“通身表里皆關系乎腦，則治人者當先知腦，故天方醫有腦科，諸家不知也”［15］(《天方性理圖傳》，卷三)。所以，作為對腦病領域研究頗深、早就有了獨立的腦病專科——“天方腦科”的古阿拉伯醫學，在腦病領域的先見先識和超時代的卓越表現是不容懷疑的。

其次，唐代反映通過絲綢之路而傳入中原的藥物盛況的本草著作甚多，而以《新修本草》、《本草拾遺》和《胡本草》的影響為最大。

公元659年，唐政府正式頒行由蘇敬主編的《新修本草》一書，堪稱我國醫藥史上的第一部藥典。該書所載藥物達844種，比較前的《本草經集注》新增加了114種藥物，而在新增的藥物中，外來西域的、阿拉伯的藥物占了絕大部分。如阿魏出昆侖，胡桐淚出車師，綠鹽出焉耆，囟砂出西戎等。其中所載的阿魏、龍腦香、白芥子、安息香等均是后來的《回回藥方》中防治腦系疾病使用頻率最高的外來藥物種類［5］。書中對外來藥物能夠防治腦病主治功效是明確的，如:《新修本草·木部·中品》卷第十三記載［16］:龍腦香及膏香，味辛苦，微寒，一云溫平，無毒。主心腹邪氣，風濕積聚，耳聾明目，去目赤翳。出婆律國，形似白松脂，氣明凈者，善久經風。曰或如雀屎者不佳。云合粳米、八相思子儲之不耗。膏主耳聾。

又《新修本草·果部》卷第十八記載［17］:芥，味辛溫，無毒，歸鼻。主除腎邪氣，利九竅，明耳目，安中，久服溫中。…又有白芥子，廉大，白色如白梁米，甚辛美，從戎中來。《別錄》云，子主射及注氣，發無恒處，丸服之，或搗為末，酢和涂之，隨手驗也。

繼《新修本草》之后，由陳藏器所撰的《本草拾遺》一書約刊行于公元738年。該書除了收集《新修本草》所遺漏的一些藥物外，還增加了當時新發現的一些藥物，包括新引進的西域藥物。如書中收載的胡豆、突厥雀等西域的地道藥材［18］。與《本草拾遺》幾乎同時刊行的還有鄭虔的《胡本草》一書，該書是我國古代唯一收藏西域藥品的專著［19］，只可惜因唐末戰亂而早已亡失，茲成為后世研究西域藥物發展史困難重重之緣由所在。

4 五代十國時期——回醫藥腦病理論的根植

五代十國時期，通過絲綢之路西域、阿拉伯與我國中原的醫藥學交流日盛。西域及阿拉伯的地產藥材源源不斷地傳到中原，以乳香為例，從西域一次運往中原的量竟達三萬一千多斤［20］，數額之大前所未聞;天福三年(公元938年)三月，西域給中原五代各政府贈送了大量的大硼砂、囟砂、海狗腎、羚羊角等藥材［21］。西域栽培的西瓜，據《郂余叢考》卷二十三記載［22］，從五代開始引種入中原。西瓜味甘性寒，解渴消暑，據《本草綱目·果部》第三十三卷記載:“西瓜，……又洪忠宣松漠紀聞言:有人苦目病。或令以西瓜切片暴干，日日服之，遂愈。”［23］說明用西瓜來治療頭目系病的方法可能源自外來的回醫藥經驗方。

在回藥本草學方面，這一時期較為著名的有五代前蜀時李珣的《海藥本草》［24］。李珣，字德潤，四川梓州人。其祖父為波斯人，隋代由絲綢之路移居中國，唐時隨國姓改姓李，安史之亂后，隨僖宗亡命入蜀，定居梓州，因他家以世售香藥為業，故其熟悉香藥情況，所撰的《海藥本草》六卷中，大多為香藥的內容。惜其原書在宋末已佚，今之輯本僅存藥124種。《海藥本草》是我國古代介紹和研究外來藥物的第一本專門著作，更是研究回醫藥香藥和回醫藥腦系病患用藥的一部很有價值的專著。

5 宋代時期——回醫藥腦病理論體系的漸成

兩宋時期，代表阿拉伯醫學體系的我國西域的維吾爾醫學理論體系已基本形成。伊斯蘭教在公元7世紀產生于阿拉伯半島，隨著阿拉伯人的東征，伊斯蘭教開始傳入我國西域，公元950年以后，阿拉伯、波斯醫藥學在我國新疆逐漸興盛起來，尤其是伊本·西拿所著的代表當時阿拉伯醫學最高成就的《醫典》的全部內容，被引用到當時新疆喀喇汗王朝時期維吾爾醫學的經典著作——《艾勒卡奴》里。《艾勒卡奴》全面繼承了《醫典》的阿拉伯醫學理論體系，認為水、火、土、氣四大元素是構成世界的基本物質，是一切生命賴以生存的物質基礎。由四大物質產生氣質，氣質產生四津體，四津體產生精神，精神產生各種力，力產生各臟腑功能，依次而形成了從自然到人體、生理至病理、診斷至治療，比較完整的醫學理論體系［25］。

毋庸置疑，成書于11世紀初的伊本·西拿的《醫典》是古代阿拉伯和伊斯蘭醫學的經典著作之一，也是當時醫學知識的百科全書［26］。全書約100萬宇，共分5卷.每卷又分若干章節。第1卷為總論，綜合概述了醫學定義、基本學說和一般方法，著重論述了人體構造、疾病與自然環境的關系，首創性地把人的疾病分為腦科、內科，神經科等，這種專門將腦科首列于篇首頭條的分類方法，則充分說明了古代阿拉伯和伊斯蘭醫學對腦科腦病的重視程度，并分門別類地對各種腦病的起因、癥狀和治療作了詳細地記述;第2卷為藥物學，書中列舉的藥物達670種之多，對各種藥物性質、功效、用途作了詳細的敘述，還記載了蒸餾法提取芳香醒腦類藥用植物露、液的制造方法等;第3卷為病理學，書中尤其對腦膜炎、中風等病因、病理的科學分析;第4卷則提出了對流行病的預防和保健衛生措施;第5卷為診斷、治療方法及配方，對藥物的膏、丹、丸、散、液、劑的配方、劑量、制作等作了詳細介紹。公元1057年在當時的新疆喀什噶爾城的“薩吉亞宗教學院”，伊本·西拿的《醫典》、《表癥的出現》、《治療的救星》等，就已經被作為教科書向學生傳授［27］。可見《醫典》至遲在公元1057年就被傳至我國新疆地區，并對維吾爾醫學理論體系的形成和發展起到了關鍵性的作用。而隨著西域與中原醫學交流的日益頻繁，《醫典》中的阿拉伯醫學思想隨后滲透和影響到中原也應該是肯定的，至少對中國回族醫學思想在中原的傳承和發展起到了激發和推動的作用。

公元1151年，由宋太醫令裴宗元、李師文等編寫的一部世界上最早的國家藥局的成藥處方集——《太平惠民和劑局方》頒行天下，該書載方達788首，所收方劑多為丸、散劑型，其中有很多是盛行當時的阿拉伯、西域外來的方劑技術，也不乏用于治療腦系疾病的方劑。如宋代官藥局制作成藥廣泛采用的金銀箔丸衣，就是由阿拉伯傳入的制劑技術。

6 元代時期——回醫藥腦病理論體系的形成

公元13世紀初葉，北方的蒙古族興起，西征南下，征服了西方，統一了全中國，建立了元朝。因為東來的回回人參加了蒙古族統一全中國的事業，開國有功，在政治經濟方面較有實力。回回上層人物受到元朝統治者的重用，遂躋身于統治者的行列。于是回回人把阿拉伯伊斯蘭的天文歷算學、醫藥學、造炮術等也帶到了中國。至此，中國的回族醫藥學的發展迎來了一個前所未有的黃金時代。

元朝設有廣惠司和回回藥物院等專門的回醫藥機構。一為廣惠司，“掌修制御用回回藥物及和劑以療諸宿衛士”［28］，主管回回藥事;二為御藥院，“掌受各路香貢，諸番進獻珍貴藥品，新造湯煎”［29］;三為御藥局，“掌兩都行院藥餌”［30］;四為行御藥局，“掌行院藥餌”［31］;五為御香局，“掌修和御用諸香”［32］;六為大都惠民局，“掌收官錢，經營出息，市藥修劑，以惠貧民”［33］;七為醫學提舉司，“掌考校諸路醫生課義，試驗太醫教官，校勘名醫撰述文字，辨驗藥材，訓誨太醫子弟，領各處醫學”［34］;八為官醫提舉司，“掌醫戶差役詞訟”［35］。以上所設，從制度上為推進元朝回醫藥的規模化發展和回醫藥的普及無疑產生了積極作用。不惟如此，公元1263年，元世祖忽必烈還任命當時的回醫藥大家——愛薛“掌西域星歷、醫藥二司”［36］，足以說明回醫藥在當時的重要地位。

成書于元末的《回回藥方》是當今現存最早的中國回醫藥的百科全書，原書36卷，現僅殘存4卷，即目錄下1卷，卷第12、卷第30、卷第34。《回回藥方》殘卷基本以漢文寫成，但混雜有大量阿拉伯文或其譯音。從原書內容帶有阿拉伯伊斯蘭醫學思想和濃厚的西域民族醫藥文化的特點看，顯然是元代阿拉伯人——中國元代回回人的遺著。如《回回藥方》中對疾病發生的理論主要有三:一是體質的稟性(稟氣)，有稟性無熱、稟性冷和稟性衰敗之不同，而稟性衰敗又有干、濕之別;二是體內發病，體內發病可有水、濕、濕疾、黃疾、黃水、白疾、黑血、凈、凈濕、凈濁、濁、濁痰、干、潤、氣結、氣窄等病理變化，這些病理變化又可以和“根源”相結合，稱之為白疾根源、黑白根源等，明顯是繼承了阿拉伯醫學的四體液病理學說的結果;三是病變部位的分別，所述的病變的部位有臟腑、脾、腦經、心經、肺經、脾經、胃經、肝經、膽經、腎經、筋經、腹、臍、胃口等不同，但首次提到了“腦經”，與中醫截然不同的是回醫藥理論強調腦經、卻沒有中醫那樣完整的臟腑經絡腧穴學說。回族醫學論述病機時只是強調發病外因加上體質稟賦，與臟腑所屬相結合，再以體液病理產生的病理產物為繼發原因，用以闡述疾病發生發展過程，同時在某病下又按發病機制分為若干型。如卷第12中對中風“左癱右瘓”的論述，認為是“筋中有余濕”［37］，或因酒醉多引冷水，食不消化，食物因而生“濁”所致的“動止相纏”。故治療強調芳香祛濕、化痰通絡以達到消除“濕”與“濁”為目的。此與我國同時期的傳統醫學在治療中風癱瘓上所倡用的“平肝熄風”、“活血通絡”的認識大相徑庭。可見《回回藥方》中所保存的是完全的阿拉伯伊斯蘭的醫學理論體系，即伊本·西拿《醫典》的四元素、四原質(溫、冷、干、濕)、四體液(黏液、血液、膽汁、黑膽汁)及“稟性衰敗”的生理病理觀。

《回回藥方》殘卷第12“眾風門”篇主要涉及了回醫藥防治腦系疾患的內容［5］。該篇有關防治腦系疾病的90首方劑中，其中內服方劑49首，占54.44%。而內服劑型的選擇則主要以散劑、丸劑、膏劑和口含劑為主，顯然與中醫藥劑型以湯藥為主有著極大的不同。其中，散劑4首、丸劑16首、膏劑27首和口含劑2首，分別占內服劑型的比例為 8.17%、32.65%、55.10% 和 4.08%，說明中國回族醫藥非常重視和選擇內服膏劑、丸劑防治腦系疾病的劑型運用特色。外用方劑41首，占45.56% ，回醫藥的外治方法廣泛運用于防治腦系疾病的臨床，并具有鮮明的民族傳統醫藥特色;其中滴鼻劑19首，占外用方劑總41首的46.34%，可見重視滴鼻劑在防治腦系疾病的重要地位和不可替代的作用。在治療腦中風的用藥上，多喜用巴豆、蘆薈、大戟等明顯具有瀉下、祛痰、開竅、化濕之品，以排除體內過剩的或“腐敗”的體液為目的;還有1味出現頻次較高的藥物是藥西瓜，《回回藥方》稱為“沙黑迷罕咱里”、“沙哈罕答里”或“沙哈木罕答里”，均為阿拉伯語的音譯，又名“苦西瓜”［38］。藥西瓜是主產于北非、中亞和西亞各國的一種葫蘆科西瓜屬植物的果實［39］。阿拉伯伊斯蘭醫學應用藥西瓜治療疾病已有千年的歷史，認為藥西瓜具有祛風、消腫、祛痰之力，能夠清除異常黏液質，開通腦經，攻瀉燥濕，消除黃疸［40］。

《回回藥方》殘卷所記載的顱腦外傷手術也是相當高超的，如關于“顱腦骨粉碎骨折剔除法”［41］的記載:先令病人剃去發，于傷紋處，或橫或直作十字切開，刀口較損傷要大些，以便死骨剔除;在手術進行時，扶病人令坐或臥，以利手術進行之姿勢;用棉花塞耳，以免聞鑿鋸骨聲而驚懼;若顱骨厚，可按顱骨之厚度限制鉆頭進骨之分寸，排鉆數孔，以防損傷腦膜和腦組織，然后用鋸鋸開，用鑷子、鉗子，清除碎骨及屑。還強調手術之時機的把握:腦膜無擠沓，碎骨未嵌入腦膜，可不急于手術，但若擠沓或嵌入腦膜者，必生腫，筋縮，或中風不省人事，宜立即施以手術以剔除碎骨等。這一記述生動地反映了元代回回醫家在顱腦外科手術方面已經達到了極高的水平。元末明初的陶宗儀在《南村輟耕錄》中記有［42］:元大都(北京)“有一小兒頭疼不可忍。有回回醫官，用刀劃開額上，取一小蟹，堅硬如石，尚能活動，頃焉方死，疼也遄止”。在阿拉伯語中，蟹，又作“癌腫”、“毒瘤”解。“取一小蟹”，實是回回醫官為小孩做了一次切除癌腫的手術;陶宗儀又講［42］，平江城閶門處有“見過客馬腹膨脹倒地，店中偶有老回回見之，于左腿內割取小塊出，不知何物矣。其馬隨起即騎而去。信西域多奇術哉”。這與唐代的杜環在埃及所看到的“開腦取蟲”術基本是一回事，均說明了一個事實，那就是回回醫術的神奇，以及伊斯蘭醫學在元代中國已經得到了廣泛的應用與歡迎，故被美譽為“西域多奇術哉”。

此外，元代還有治療“腦震蕩”的特殊療法［43］，其特色是“以震治震，震靜結合，先震后靜”的辨證學說。這一特色療法與國家非物質文化遺產項目——寧夏回族湯瓶八診療法中的骨診療法極其相似，即該骨診療法就是用震骨板［44，45］，依一定的次序和力度，循人體的頭骨和脊骨進行拍打、震顫，以達到治療腦部疾患和運動系統疾病為目的的一種療法。而湯瓶八診療法的骨診療法是源于盛唐時期的中國穆斯林的一種養生保健的方法，是中國回醫藥的主要組成部分。

還有蒙元時期的飲膳太醫忽思慧于元朝天歷三年(公元1330年)所撰的《飲膳正要》［46］，深刻地論述了回醫藥的養生之道，特別是回醫藥的飲食與健身的辯證關系，所記載的“馬思答吉湯”、“沙乞某兒湯”等均有“回回豆子”等回醫藥養生之品;元代醫學家沙圖穆蘇于元朝泰定三年(公元1326年)編撰的《瑞竹堂經驗方》［47］一書，該書首篇“諸風門”也收錄了許多回醫藥治療腦中風的方劑，如記載的四圣紫金丹“治男子婦人，左癱右瘓，口眼斜，中風疾病，根據方修合，志心服餌，大病不過三服(文武治左癱右瘓，游平章服此藥得愈，最有效驗)”。這兩部著作也是研究回藥防治腦病的重要文獻。

7 明清時期——回醫藥腦病理論體系的發展

明清時期是伊斯蘭醫學在理論上歸納、總結的時代，也是傳統中醫吸收伊斯蘭醫學的先進技術和知識的時代。

明朝時期，回回民族已經形成，回民人口不斷繁衍，分布日益廣泛，開創回族系統中國經堂教育的問題便成為伊斯蘭教界的燃眉之急。明中葉以后，回族經濟的穩定發展，使穆斯林在清真寺內培養宗教接班人有了比較穩固的經濟基礎，中國回族系統的伊斯蘭教的經堂教育遂應運而生。明末清初，中國伊斯蘭教史上迎來了一個至關重要的發展時期，形成了獨具中國特色的回回經學體系，涌現一大批回族伊斯蘭教學者和代表作品。其主要代表人物及代表作品有:王岱輿的《正教真詮》、《清真大學》、《希真正答》;馬注的《清真指南》;劉智的《天方典禮》、《天方性理》、《天方至圣實錄》;馬復初的《四典要會》、《大化總歸》等。這些著作從不同的角度闡發了回族的哲學觀和生命觀等:探討了“真一流溢說”為核心的元氣、陰陽、七行論和以“天人合一”大小宇宙說為核心的整體和諧的自然生態論的宇宙觀;以“腦與臟腑”為核心的臟腑功能和四性、四液、體質稟性論的生命觀;以“稟性衰敗”為核心的體質稟性病理根源論和以“形用色妙”為核心的先后隱顯的病因病機觀;以“形跡現顯，識癥認病”為核心的三維辨證施治論和以“人極至貴”為核心的自然療法的辨治觀。其中劉智的《天方性理》中對腦的認識更是回醫藥理論的精華所在。

約成書于清康熙年間(公元1662—1723)的《天方性理》中對大腦的論述內容主要見載于圖傳第三卷。該卷在論述心理器官及其功能的產生和發展歷程的基礎上，在《內外體竅圖說》篇中明確提出了大腦的總覺作用思想。其曰［15］:夫一身之體竅皆藏府之所關合，而其最有關合于周身之體竅者，惟腦。蓋藏府之所關合者，不過各有所司，而腦則總司其所關合者也。腦者，心之靈氣與身之精氣相為締結而化焉者，其為用也，納有形于無形，通無形于有形，是為百脈之總原，而百體之知覺運動皆賴焉。

劉智所謂的大腦總覺作用是指大腦的總司之職，即腦主管周身之體竅、臟腑、百脈、精氣、靈氣之知覺和運動。認為人的各種感覺和臟腑器官都不過是“各有所司”而已，惟大腦能夠具有統攝各個器官的總覺作用。而大腦的總覺作用則主要表現在兩個方面:一是“納有形于無形”，二是“通無形于有形”。

所謂“納有形于無形”，劉智解釋為［15］:凡目之所曾視，耳之所曾聽，心之所曾知，腦皆收納于而舍藏于其內，是其所為能納也。意即把人們看見過的，聽到過的，感知過的東西，貯存藏納于大腦之中就是“納有形于無形”。

所謂“通無形于有形”，劉智解釋為［15］:蓋腦之中寓有總覺之德也，其筋絡自腦而通于目，則目得其總覺之力而能視;其筋絡通至于耳，則耳得其總覺之力而能聽;其筋絡通至于口鼻，則口鼻得其總覺之力而口知味，鼻知臭。故肝開竅于目，而其目之所以能視者，腦之力也;腎開竅于耳，而其耳之所以能聽音，腦之力也;脾開竅于口，肺開竅于鼻，而其口之所以能知味，鼻之所以能知臭者，腦之力也;其筋絡自腦而通至于周身，則通身得其總覺之力，而手能持，足能行，百體皆知痛癢，即心為靈明之府，而亦不能不有資于腦。腦得其養而心之靈明加倍，腦失其養而心之志氣亦昏。是之謂通無形于有形也。

意指大腦的筋絡與視覺、聽覺、嗅覺和動覺等感覺運動器官相通，它們之間具有某種神經通道，從而使這些感覺運動器官具有相應的心理功能。如果沒有大腦的“總覺之力”，人們就不可能有視覺、聽覺、味覺、嗅覺乃至手足的運動、痛癢的感覺。即是“通無形于有形”之意。

其次，劉智的《天方性理》不僅將人的知覺能力劃分為十種，即寓于外的視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺和寓于內的總覺、想、慮、斷、記等。并強調了寓于外的五種知覺，分別寄之于耳、目、口、鼻、肢體，是五宮的機能再現;而寓于內的五種知覺，因其位總不離于腦，則視為是大腦的直接功能的再現。尤為難能可貴的卻是在圖傳第三卷《知覺顯著圖說》篇中，詳細地論述了大腦功能的定位學說。其曰［15］:總覺者，總統內外一切知覺而百體皆資之以覺者，其位離于腦前;想者，于其已得之故，而追想之以應總覺之用也，其位次于總覺之后;慮者，即其所想而審度其是非可否也，其位寓于腦中;斷者，靈明果決而直斷其所慮之宜然者也，其位次于慮后;記者，于凡內外之一切所見所聞所知所覺者而含藏之不失也，其位寓于腦后。

可以肯定的是，這種把人體的總覺、回憶、思慮、判斷、識記等五種不同的思維活動的發生，認為是與大腦的腦前、腦前之后、腦中、腦中之后和腦后不同結構區域依次相對應的科學論斷，可視為最早的關于腦的功能定位學說確立的標志。顯然要比十九世紀奧地利醫生加爾所提出的大腦皮層機能定位學說早了200年。不能不說，這簡直就是一個奇跡，而且是一個阿拉伯伊斯蘭醫學關于認知腦的科學奇跡!

阿拉伯伊斯蘭醫學關于腦的科學認識對于中醫學的影響是顯而易見的，無論是明朝李時珍的《本草綱目》，還是清末王清任的《醫林改錯》［48］，從其對腦一改傳統中醫認識架構的論述辨剝下來，則不難看出阿拉伯伊斯蘭醫學科學腦論思想影響之痕跡。

明朝的李時珍《本草綱目》首次提出了“腦為元神之府”的學說。所謂的“元神”是指神志、思維之意，而“腦為元神之府”則無疑含有腦主神志和思維之意蘊了。李時珍這一對腦的新認識與其說是對中醫經典理論——心主神明的創新和發展，倒不如說是對中醫傳統理念的顛覆更為貼切。當然，想必作為中醫藥學的大家李時珍絕不會是一時的心血來潮而標新立異，一定是言之鑿鑿而堅定不移的。那么其所據又何!?我們只須翻開《本草綱目》，看看李時珍對所收錄的100余種來自阿拉伯、西域的藥物的闡述，可謂勘察詳細而備至，苦心探究之情溢于字里行間。而于此誰又能保證李時珍在收錄和編次這些阿拉伯、西域藥物時，僅僅只是依據傳統中醫藥的藥性理論來重新編次這些異域的藥品?!而對隨同這些外來藥物一并而來的阿拉伯、西域伊斯蘭的醫學理論、包括腦主總覺的回醫藥理論卻束之高閣、不探究竟!?事實恐怕正好相反，對勤于總結、善于探索的李時珍而言，面對異域外來的醫學理論，絕對不會固封偏激到竟會輕易地放棄嘗試探究新學之如此境地!否則也不會有皇皇大論——《本草綱目》的橫空出世。可見，李時珍“腦為元神之府”新識的確立，并不是空穴來風，而是受啟于阿拉伯、西域伊斯蘭醫學理論，起碼與回醫藥學腦主總覺、意識思維的理論有著千絲萬縷的聯系。

無獨有偶，清末的王清任在《醫林改錯》中力倡“靈機記性不在心在腦”之說，也是中醫學史上繼李時珍之后第二個挑戰中醫傳統經典理論的醫學家。應該看到，明末清初盛行的伊斯蘭經學經典的漢譯的結果和效果是不言而喻的，那就是包括伊斯蘭醫學理論在內的伊斯蘭教、理念漸被國人所接納，客觀上為傳播和普及回醫藥的理論知識提供了方便和可能，至少對善于探索醫學內核的中醫學家是這樣的。敢為人先、剖尸解體、一探人體究竟的王清任在伊斯蘭教、學理論倡行和回醫藥腦主總覺理論已經明喻的清末時期，同李時珍一樣不會置身事外，一定會汲取當時較為先進的回醫藥腦學理論的營養的。換言之，王清任的“靈機記性不在心在腦”之說淵源于阿拉伯伊斯蘭醫學對腦的科學認識理論!

綜上所述，中國回醫藥腦病防治理論體系的形成和確立，歷經了漫長的歲月，從兩漢、魏晉南北朝、隋唐、五代十國、兩宋、金元一直到明清，回醫藥腦病理論也從萌芽、漸入、交融、根植、漸成一直到理論體系的形成和發展，在此艱難曲折而輝煌的歷史進程中，歷代無數的回醫藥先賢所付出的心血和歷史功績，必將名垂史冊，彪炳千秋!

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