經方合方辨治身沉重※

● 苗小玲 王 付

身體沉重是臨床中比較常見的癥狀表現，也是比較難治病證之一。結合臨床診治體會，僅用1個經方辨治身沉重則有其一定局限性，臨證合用經方則能明顯提高治療效果。根據張仲景《傷寒雜病論》中辨治精神，并結合王付教授運用經方合方辨治經驗，于此試將身沉重分型辨治介紹于次，以拋磚引玉。

1 陽明熱盛證

陽明熱盛證之身體沉重的病變證機是陽明邪熱既壅滯氣機，又損傷正氣。如《傷寒論》第6條:“脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。”又如《傷寒論》第219條:“三陽合病，腹滿，身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。”《醫宗金鑒·傷寒論注》:“太陽主背，陽明主腹，少陽主側，今一身盡為三陽熱邪所困，故身重難以轉側。”《傷寒內科論·辨陽明病脈證并治》:“身重乃熱郁加氣傷。”臨床上多見于甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、急性腸胃炎［1］等，常見表現有身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，腹滿，身重，或難以轉側，口不仁，面垢，口渴，欲飲水，舌紅，苔薄黃，脈數或大等。其治當清瀉盛熱，以白虎湯與竹葉石膏湯合方:石膏 48g，知母 18g，粳米 18g，甘草6g竹葉 20g，半夏 12g，麥門冬24g，人參6g。若心煩者，加大竹葉用量，再加梔子，以清心除煩;若口渴者，加天花粉、蘆根、生地，以生津止渴;若熱毒盛者，加連翹、金銀花，以清熱解毒。

2 心氣虛證

心氣虛證之身體沉重的病變證機是心氣虛弱，不能和調主持于外。如《傷寒論》第49條:“若下之，身重，心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。”臨床上可見于冠心病，風濕性心臟病，心功能不全，心力衰竭等，常見表現有心悸不寧，心煩，氣短，身重疲倦，四肢無力，面色不榮，頭目昏沉，或汗出，舌淡，苔薄白，脈虛等，其治當益氣養心，以小建中湯合黃芪桂枝五物湯合方:桂枝9g，白芍18g，飴糖 70ml，生姜 18g，甘草 6g，大棗12枚，黃芪9g。若倦怠乏力者，加人參或西洋參，以益氣補虛;若頭暈目眩者，加當歸、阿膠，以補血養血;若失眠者，加酸棗仁、茯苓，以補血安神;若胸膈痞悶者，加柴胡、枳實，以行氣寬胸;若腹痛者，加延胡索、川楝子，以活血止痛;若腹瀉者，加茯苓、白術，以益氣健脾止瀉等。

3 陽明熱郁證

陽明熱郁證之身體沉重的病變證機是邪熱侵襲陽明，胃氣被遏，胃氣與邪熱相互搏結，壅滯氣機。如《傷寒論》第221條:“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱，汗出，不惡寒，反惡熱，身重。”臨床上可見于慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、急慢性胃炎、反流性食管炎等，常見表現有咽燥，口苦，饑而不欲食，腹滿而喘，身熱，或潮熱，盜汗，不惡寒，反惡熱，身重，或心中懊惱，舌紅，苔黃，脈數或浮緊等。其治以梔子豉湯與瀉心湯合方:梔子15g，香豉 10g，大黃 6g，黃連 10g，黃芩10g。若邪熱傷氣者，加甘草、山藥，以補益中氣;若熱擾胃氣上逆者，加生姜、陳皮，以和胃降逆;若口渴者，加石膏、知母，以清熱生津;若心煩者，加大梔子用量，再加竹葉，以清熱除煩等。

4 太陽風水或風濕表虛證

太陽風水或風濕表虛證之身體沉重的病變證機是水氣或水濕壅滯經脈之中，氣機不利而滯澀。如《金匱要略》痙濕暍病脈證治第二22條，“風濕，脈浮，身重，汗出，惡風者，防己黃芪湯主之。”又如《金匱要略》水氣病脈證并治第十四22條:“風水，脈浮，身重，汗出，惡風者，防己黃芪湯主之。”臨床上可見于慢性腎小球腎炎、腎源性水腫、風濕性關節炎、類風濕性關節炎等，常見表現有肌肉關節疼痛，汗出，惡風寒，舌淡，苔白，脈浮或沉或緩等。其治當益氣散邪，以防己黃芪湯與甘草附子湯合方:防己3g，黃芪 5g，白術 12g，炙甘草 6g，附子10g，桂枝 12g，生姜 4片，大棗2枚。若腹痛者，乃水氣內淫于脾，脾絡不和而肝氣相乘，加芍藥、桂枝，以通脾絡，柔肝氣;若氣喘者，乃水邪射肺，肺氣不降而上逆，加麻黃、杏仁，以利水降逆平喘;若水氣浸淫胃脘，加芍藥、茯苓，以利水化瘀通絡;若水寒之氣上逆沖胸或咽者，加大桂枝用量，再加茯苓、澤瀉，以化飲溫陽，平沖降逆;若寒水浸淫于下而久居不除者，加細辛、干姜，以溫陽散寒，化飲通陽等。

5 脾虛水飲證

脾虛水飲證之身重的病變證機是水飲淫脾，遏制脾氣，氣機為水氣所遏而壅滯。如《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證并治第十二5條:“水在脾，少氣，身重。”臨床上可見于慢性腎小球腎炎水腫蛋白尿，心源性水腫，肝硬化腹水，營養不良性水腫等，常見表現有四肢水腫而沉重，手足不溫，體倦，四肢肌肉跳動，甚則面目水腫，舌淡，苔白滑，脈沉等。其治當運脾利水，化飲和中，以防己茯苓湯與五苓散合方:防己 9g，茯苓 18g，黃芪 9g，桂枝9g，甘草 6g，白術 10g，澤瀉 15g，豬苓10g。若小便不利者，加大豬苓、澤瀉用量，以增強利水化濕;若大便溏者，加大腹皮、薏苡仁，以利濕實大便;若惡寒者，加大桂枝用量，再加附子，以通陽化濕等。

6 寒濕黃汗證

寒濕黃汗證之身重的病變證機是寒濕阻滯氣機，經氣不得暢通［2］。如《金匱要略》水氣病脈證并治第十四29條:“若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛。”臨床上可見于甲狀腺功能異常、胸腺分泌失調、激素分泌失調等病，病證表現有汗出黃色，兩脛自冷，身重，腰以上必汗出，以下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，病甚者不能食，身疼痛，煩躁，小便不利，舌淡，苔白膩，脈濡或緩等。其治當通陽益氣，溫化濕邪，以桂枝加黃芪湯與平胃散合方:桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗12枚，黃芪6g，甘草 12g，陳皮 15g，蒼術 12g，厚樸9g。若寒甚者，加大生姜、桂枝用量，以溫陽散寒;若濕甚者，加茯苓、通草，以通脈利濕;若腹脹者，加枳實、青皮，以行氣除脹等。

7 膀胱陽郁水氣證

膀胱陽郁水氣證之身重的病變證機是膀胱陽氣內郁，氣不化水，水氣內攻外溢，肆虐上下而充斥于肌膚。如《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治第二十8條:“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒。”《醫宗金鑒·金匱要略注·婦人妊娠病》:“水盛貯于肌膚，故身重。”臨床上可見于膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、脂肪肝、妊娠高血壓綜合征等，臨證表現有小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，少腹脹滿，身重或水腫，舌淡，苔薄，脈沉等。其治當利水通陽化氣，以葵子茯苓丸與真武湯合方:葵子48g，茯苓9g，附子5g，白術6g，白芍9g，生姜9g。若小腹脹滿者，加小茴香、砂仁、通草，以溫陽化氣利水;若夾瘀血者，加當歸、川芎、瞿麥，以活血行血利水;若小便不利者，加豬苓、澤瀉，以化濕行水等。

［1］王 付.經方藥癥與方證［M］.北京:人民軍醫出版社，2007:321.

［2］王 付.傷寒雜病論思辨要旨［M］.北京:人民軍醫出版社，2006:55.