骨折石膏外固定與夾板外固定利與弊的分析

金愛(ài)華 巴虎山

（內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 0100065）

骨折石膏外固定與夾板外固定利與弊的分析

金愛(ài)華 巴虎山

（內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 0100065）

主要從石膏與夾板的材質(zhì)、固定方法與治療理念等方面闡述對(duì)骨折治療,分析石膏外固定和夾板外固定對(duì)骨折愈合的利與弊，肯定蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨小夾板外固定對(duì)骨折愈合方面的優(yōu)越性和可行性。

骨折愈合；石膏；夾板；利與弊

1 骨折

骨折是指骨的力學(xué)完整性與連續(xù)性的喪失，同時(shí)也包括局部軟組織與血管的損傷。骨折愈合是指骨折斷端間的組織修復(fù)反應(yīng)，影響骨折愈合的因素有全身因素，如年齡、健康狀況、不良習(xí)慣等外還包括與骨科醫(yī)師治療疾病直接相關(guān)的因素，如骨折類(lèi)型、骨折部位、骨折程度、軟組織損傷程度、固定方法及固定的牢固程度等[1]。斜行骨折及螺旋形骨折，骨折斷面接觸面積比橫行骨折大，因而骨折愈合前者較快，但手法復(fù)位后穩(wěn)定程度比橫行骨折較差。影響骨折愈合的直接因素是局部血運(yùn)，骨骼的主要血運(yùn)有骨膜及滋養(yǎng)動(dòng)脈供給，骨折部位的不同，骨折段的血液供應(yīng)狀況也不盡相同。干骺段因多位于關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱的附著處，許多小血管由此進(jìn)入骨內(nèi)，因此血液供應(yīng)豐富，骨折愈合快，如脛骨平臺(tái)骨折、股骨髁部骨折等。但股骨頸囊內(nèi)骨折，股骨頭血液供應(yīng)完全中斷，容易發(fā)生缺血性壞死。嚴(yán)重的粉碎骨折或移位較大的骨折，局部軟組織損傷較重，骨折愈合慢。手法復(fù)位后石膏及夾板外固定在解剖復(fù)位上比切開(kāi)復(fù)位較差，但對(duì)骨膜及周?chē)浗M織的剝離和損傷程度較輕，所以對(duì)骨折愈合有一定的好處。

石膏固定和夾板固定雖然都屬于外固定，但在固定方法不盡相同，對(duì)骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)短及并發(fā)癥的輕重上略有不同。

2 夾板固定技術(shù)

夾板固定技術(shù)是蒙醫(yī)骨科醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐，逐步改進(jìn)的成果。是目前蒙醫(yī)整骨骨折外固定技術(shù)中較常用的方法之一。夾板固定用于四肢閉合性骨折，開(kāi)放性骨折創(chuàng)面較小或經(jīng)處理創(chuàng)面已愈合者，包括股骨、脛骨、踝部、足趾骨及上肢各部位的骨折等。夾板固定時(shí)用夾板、壓墊、寸帶等。

2.1 夾板：夾板要求具有可塑性、彈性、牢度等 3種性能。其材料有柳木、椴木、榆木、竹片等制作，夾板的規(guī)格和長(zhǎng)度視骨折的部位不同分為超關(guān)節(jié)夾板和不超關(guān)節(jié)夾板兩種。不超關(guān)節(jié)夾板長(zhǎng)度以不超過(guò)骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)，超關(guān)節(jié)夾板用于關(guān)節(jié)附近或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。夾板兩端和邊遠(yuǎn)要呈圓角鈍邊，一面襯以毛氈并用棉織套包裹夾板[2]。

2.2 壓墊：安放在夾板內(nèi)，增加局部的固定力量或補(bǔ)充夾板塑形上的不足，使固定力更好的作用到固定的部位，常選用質(zhì)地柔軟，能吸潮，透氣，維持一定形態(tài)，對(duì)皮膚無(wú)刺激性的材料制作，按骨折部位和形狀折疊成不同形狀和大小的壓墊。常用的壓墊有平墊、梯形墊、塔形墊、合骨墊、分骨墊等。

2.3 寸帶：纏繞和固定夾板的繩帶，用寬1cm左右有一定彈性的砂帶或其它材料制作，長(zhǎng)度以能在夾板外環(huán)繞兩周為度，松緊可上下移動(dòng)0.5cm左右為益，以骨折部位不同及患肢腫脹程度調(diào)整松緊度。

3 石膏固定技術(shù)

醫(yī)用石膏是由天然石膏煅制而成。將天然石膏搗碎，加熱到100~200℃，使其失掉部分結(jié)晶水即成。制作石膏繃帶時(shí)將有一定寬度和長(zhǎng)度的繃帶拉出一段，上面撒上石膏粉，抹勻，邊抹邊卷。石膏卷做好以后，應(yīng)放在密閉和防潮的容器內(nèi)，石膏繃帶受潮吸水后不能用。使用時(shí)將石膏卷成石膏片平放在攝氏30~40℃的溫水桶內(nèi)，待氣泡出凈。石膏不可泡水過(guò)久，過(guò)久則硬固，影響使用。

4 分析

4.1 制作方法：石膏必須有專(zhuān)業(yè)的制作工具和較熟練的制作技術(shù)，水溫、步驟等每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須精確，很小的細(xì)節(jié)都會(huì)影響最終石膏的質(zhì)量及其影響骨折固定的效果。夾板可以在醫(yī)療環(huán)境差的條件，如野外等地也可以就地取材制作夾板，最快時(shí)間臨時(shí)固定傷員骨折處，減輕患者疼痛，減少骨折斷端對(duì)周?chē)M織的損害，防止繼發(fā)出血，休克，對(duì)骨折后期愈合打下良好基礎(chǔ)。

4.2 材質(zhì)：石膏具有良好的塑形性能，浸泡后的石膏繃帶可以均勻的貼附在身體各個(gè)部位，干固后即可形成一個(gè)十分符合被固定的肢體體形硬殼，固定牢固，堅(jiān)硬如石，不易變形，不易松散脫落，對(duì)各種類(lèi)型的四肢骨折及軀干骨折，術(shù)后固定都有較好的固定作用。夾板是以各種具有可塑性、彈性、牢度性的木質(zhì)材料等制作而成，相對(duì)石膏較輕，柔軟，透風(fēng)性較好，對(duì)皮膚的損傷程度小，而且因材質(zhì)具有一定的彈性如前臂骨折后，通過(guò)握拳、伸指等活動(dòng)使以骨干長(zhǎng)軸方向一致的肌肉收縮和舒張，以對(duì)骨折端縱向擠壓，促使斷端緊密接觸，有利于維持復(fù)位后的位置和促進(jìn)愈合，與現(xiàn)代生物力學(xué)骨折固定理念同一（“BO理念”），其次肌肉收縮時(shí)肌肉的體積膨大，對(duì)壓墊、夾板有擠壓作用，被寸帶捆綁的夾板和壓墊又反過(guò)來(lái)同樣大小的力量來(lái)擠壓局部時(shí)矯正手法復(fù)位未能完全的殘余移位，壓墊的形狀有很多種，根據(jù)各種類(lèi)型的骨折、移位，有加壓、分離、合骨等作用。

4.3固定方法：石膏是以固定骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)則，石膏固定后患肢上下關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間石膏固定會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮等并發(fā)癥。夾板固定是只固定骨折部位而不包括上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，使“動(dòng)”“靜”，“局部”和“整體”對(duì)立統(tǒng)一有力結(jié)合，又能保持骨折復(fù)位后的穩(wěn)定還使骨折兩端關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，防止關(guān)節(jié)僵直，減少患者因后期功能鍛煉而劇烈疼痛的痛苦，而且隨著患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，帶動(dòng)患肢肌肉的收縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。因?yàn)槿梭w靜脈回流以周?chē)o脈與中心靜脈壓力差的推動(dòng)外還靠靜脈瓣和骨骼肌肌肉泵的作用下回流的，肌肉的收縮促進(jìn)靜脈回流，因而促使患肢腫脹消退及骨折斷端愈合。

4.4 觀察和治療：石膏固定是用繃帶完全纏繞，只露出患指遠(yuǎn)端，觀察血運(yùn)，而夾板通常用4～5根夾板來(lái)固定患肢，夾板與夾板之間空隙較大，遠(yuǎn)端完全露于外，不用拆除繃帶可直接觀察患肢腫脹程度或皮紋，血運(yùn)等情況，很方便的以寸帶來(lái)調(diào)整松緊度。不僅直觀方便，更重要的是復(fù)位固定后復(fù)查X線片時(shí)更能體現(xiàn)夾板的優(yōu)越性。X線成像是利用X線的穿透性，被穿透的組織存在著密度和厚度的差異，密度越高X線被吸收的越多[3]，膠片上顯示為灰白色，石膏比夾板的密度高，拍片后骨質(zhì)被石膏遮擋，模糊不清，影響觀察骨折斷端的移位狀況，相對(duì)而言?shī)A板在X線片子上不顯影，能夠很清楚的觀察骨質(zhì)及骨折斷端復(fù)位程度，對(duì)疾病的治療帶來(lái)了方便。夾板固定后可以用蒙醫(yī)獨(dú)特的傳統(tǒng)噴酒按摩療法給予局部消腫、活血，促進(jìn)骨折愈合。

[1]許少 汀,葛 寶 豐,徐 印 坎,等 .實(shí)用骨 科學(xué) [M].北 京:人民軍醫(yī)出版社,2012.978-985.

[2]吉日嘎拉.蒙醫(yī)骨傷學(xué)[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社,2006.48－49.

[3]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,200 3.12-20.

R291.2

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1006-6810（2013）04-0018-02

2010年6月10日收稿