針刺治療難治性重度交感神經功能障礙1例

蘇鑫童，張 維

(1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京100053;2.北京中醫藥大學，北京100029)

患者，男性，13歲，于2013年2月19日以“發作性雙足疼痛伴皮色改變2年，加重20天”來我科就診。患者于2年前四肢過敏性紫癜后出現雙足感覺異常，伴有灼熱感，后出現雙足足底疼痛，左足為重，晝輕夜重，遇涼加重。兩年來諸癥反復發作。2013年2月14日～17日于鄭州大學第一附屬醫院住院治療，診斷為“灼熱足綜合征”，予抗炎、改善微循環、神經阻滯治療，無明顯療效。發作時雙足前半部呈劇烈燒灼樣擰痛，伴局部膚色蒼白，皮溫升高，每夜發作2～3次，甚則徹夜發作。患者平素眠差，情緒急躁，性格偏執。查體:面色萎黃，手足汗出明顯，雙足膚色略蒼白，皮溫低，舌尖紅中有芒刺，邊有齒痕，脈弦略數。尿代謝物檢查無異常提示。四診合參，辨為肝郁脾虛，心經有熱證。治療以疏肝健脾、清心安神為法，予仰臥位取神門、中脘、天樞、血海、足三里、陰陵泉、蠡溝、三陰交、太沖，以0.35 mm×40 mm毫針直刺，均施以平補平瀉手法，留針每次20 min，每周治療3次。同時，建議患者至心理科就診，協同治療。

治療3次后患者足部疼痛共發作1次，疼痛程度較前明顯減輕，且疼痛范圍僅局限于右足大趾，睡眠改善。治療6次后患者無足部疼痛發作。治療9次后患者疼痛未見發作，夜間睡眠質量提高，患者及家屬對療效滿意，暫停治療。

按:交感神經性疼痛表現為燒灼樣痛、針刺樣痛，伴有血管舒縮功能異常如出汗異常，喜暖怕涼，遇冷加重，溫暖時有一定緩解。乃交感神經功能失調，引起動靜脈舒縮功能紊亂[1]。針刺可通過含降鈣素基因相關蛋白(CGRP)神經軸索反射，促進了乙酰膽堿能神經末梢的游離，擴張肌肉血管排除致疼物質，而解除交感神經功能亢進所致疼痛[2]。中醫認為，肝主疏泄，肝氣不疏，郁而犯脾，久之致筋脈失養，而見拘急疼痛;“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心經蘊熱，可加重以上癥狀，故針對此患者，依據整體理念，采用辨證施治的方法，選用肝、脾、心經穴位，即可收到疏肝健脾、安神止痙之效。同時，交感神經功能紊亂患者往往伴有人格情緒方面的問題，在治療疼痛的整個過程中，心理因素不能忽視[3]，故適當地介入一些精神心理方面的治療，亦有助于提高療效。本例患者經9次治療即獲明顯療效，充分體現了針灸療法具有雙向調節、調和陰陽的特點，有一定臨床參考意義。

[1]司馬蕾，高軍大，樊碧發.交感神經維持性疼痛及其治療進展[J].中國疼痛醫學雜志，2005，11(2):104－108

[2]武重千冬，李文坤.施針與靜磁力、氣功消除肌肉疼痛的機制及其差異[J].左常波譯.國外醫學·中醫中藥分冊，1997，19(5):56－57

[3]永田勝太郎:痛みの心身醫學的治療—全人的醫療の文脈の中で—[J].臨床と研究，1998，75:1495 －1499