結(jié)腸嗜酸性肉芽腫的誤診原因及診治分析

周家德 彭淮都 盧澤波

（1 汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 汕頭 515144；2 汕頭市中心醫(yī)院普外科，廣東 汕頭 515144）

結(jié)腸嗜酸性肉芽腫的誤診原因及診治分析

周家德1彭淮都2盧澤波1

（1 汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 汕頭 515144；2 汕頭市中心醫(yī)院普外科，廣東 汕頭 515144）

目的探討結(jié)腸嗜酸性肉芽腫的誤診原因與診治效果。方法對(duì)我科收治的7例結(jié)腸嗜酸性肉芽腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果各項(xiàng)影像學(xué)檢查均未能確診；經(jīng)纖維腸鏡結(jié)合病理活檢5例，僅1例確診；術(shù)中行快速冰凍病理檢查4例，其中3例確診為嗜酸性肉芽腫，1例未能排除癌變。本組7例均行手術(shù)治療，其中行病變腸段切除4例、右半結(jié)腸切除2例、左半結(jié)腸切除1例；術(shù)后隨訪1.5～8年，有1例失訪，余無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論雖然結(jié)腸嗜酸性肉芽腫極易誤診，但采用腸鏡挖掘式多點(diǎn)活檢及術(shù)中快速冰凍病理檢查可明確診斷；其病變腸段切除是目前主要治療方法。

結(jié)腸嗜酸性肉芽腫；誤診；診斷；治療

結(jié)腸嗜酸性肉芽腫是一種少見、且原因不明的瘤樣增生性病變，目前臨床上極為罕見，一般易誤診為結(jié)腸癌或其他疾病。我科自2000年5月至2010年4月共收治結(jié)腸嗜酸性肉芽腫7例，現(xiàn)對(duì)誤診原因與診治報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2000年5月至2010年4月共收治結(jié)腸嗜酸性肉芽腫7例，男5例，女2例；年齡39～68歲，平均53.8歲；病程3個(gè)月～6年，平均2.5年。其術(shù)前確診病例僅1例，余6例均被誤診為慢性闌尾炎急性發(fā)作2例、結(jié)腸癌2例、潰瘍性結(jié)腸炎1例、慢性闌尾炎并局限性腸炎1例。臨床表現(xiàn)：均有不同程度腹痛，以臍周和右下腹多見，多以反復(fù)發(fā)作隱痛為主，亦有類似闌尾炎的右下腹疼痛。其中進(jìn)食蝦蟹等誘發(fā)腹痛4例、藥物過敏史2例；過敏性鼻炎5例；惡心嘔吐4例、發(fā)熱3例、粘液血便1例、腹瀉2例、腹部包塊1例、局限性腹膜炎2例；以典型闌尾炎表現(xiàn)者2例，腸梗阻2例。

1.2 輔助檢查

外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多4例；大便潛血陽性1例，均未見霉菌，且腫瘤標(biāo)志物CEA均正常。行B超檢查4例，有2例提示右下腹條索狀包塊并盆腔少量積液，考慮闌尾炎；1例可見回聲不均實(shí)質(zhì)性包塊，邊界尚清，見腸系膜淋巴結(jié)腫大，診斷盲腸癌；1例未見明顯包塊，近端腸管擴(kuò)張，考慮腸梗阻。腹部立位X線中，2例提示低位不完全性腸梗阻；5例接受鋇劑灌腸均顯示結(jié)腸蠕動(dòng)減弱，局限性充盈缺損，大小3～6cm，邊界尚清，部分表面呈結(jié)節(jié)狀突起，腸腔不同程度縮窄，但鋇劑均可通過；其中合并龕影者2例，合并闌尾充盈不全和狹窄1例，診斷結(jié)腸癌2例，局限性腸炎1例，潰瘍性結(jié)腸炎1例，慢性闌尾炎1例。腹部CT平掃并增強(qiáng)檢查4例，有2例見盲腸或乙狀結(jié)腸占位性病變，為邊界尚清均質(zhì)性腫塊，向腸腔內(nèi)突起；1例見乙狀結(jié)腸腸壁局限性均勻增厚，無強(qiáng)化；另1例未見明顯異常；考慮診斷結(jié)腸癌2例，局限性腸炎1例。5例行纖維腸鏡檢查，結(jié)腸黏膜局限性充血水腫5例、腸內(nèi)隆起樣病變或結(jié)節(jié)樣突起但境界清楚3例、隆起樣病變觸之易出血1例、腸壁呈花斑樣外壓1例、片狀糜爛及散在淺表潰瘍2例。此5例均行病理活檢，1例確診盲腸嗜酸性肉芽腫，其中有2例活檢組織中見可疑癌細(xì)胞，考慮結(jié)腸癌，余診斷潰瘍性結(jié)腸炎1例、慢性結(jié)腸炎1例。

1.3 方法

7例患者均實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)中可見有5例病變位于盲腸、2例位于乙狀結(jié)腸，腫塊直徑3～6cm，并與周圍組織有不同程度粘連，腫物切面呈魚肉狀，其中表面炎性改變至化膿者2例，病變侵及闌尾2例，腸系膜淋巴結(jié)腫大3例。術(shù)中行快速冰凍病理檢查4例，其中3例確診為嗜酸性肉芽腫，1例未能排除癌變。所有患者行病變腸段切除4例，右半結(jié)腸切除2例，左半結(jié)腸切除1例。

2 結(jié) 果

本組患者術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，大體標(biāo)本見病變腸壁呈浸潤(rùn)增厚，壁厚達(dá)1～2.5cm，質(zhì)地韌，表面光滑，切面呈灰白色魚肉狀，邊界尚清，合并潰瘍較?。ǎ?.3cm），組織切片示腸壁各層大量嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，以黏膜下為甚；其次是分布不一的梭形細(xì)胞，散在分布和成團(tuán)聚集，部分梭形細(xì)胞漿豐富，潰瘍表面為壞死滲出物，底部為纖維組織血管增生，周圍淋巴結(jié)呈炎性改變。本組7例術(shù)后經(jīng)病理檢查均確診為結(jié)腸嗜酸性肉芽腫，無1例癌變，有4例淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。術(shù)后經(jīng)隨訪6例（隨訪1.5～8年，平均3年），均恢復(fù)良好。本組1例失防，4例健在，2例死于其他疾病，無復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

3.1 結(jié)腸嗜酸性肉芽腫誤診原因

結(jié)腸嗜酸性肉芽腫是一種極易誤診、且較為罕見的疾病，往往術(shù)前確診病例極少。該病臨床表現(xiàn)以腹痛、嘔吐、發(fā)熱、粘液血便和腹部腫塊為主，多因與結(jié)腸癌或闌尾炎等表現(xiàn)相似而被臨床誤診。本組病例以典型急性闌尾炎表現(xiàn)來診2例，均有反復(fù)右下腹痛并急性發(fā)作，右下腹壓痛和反跳痛，故術(shù)前誤診為慢性闌尾炎急性發(fā)作。由于該病表現(xiàn)無特異性，故單靠臨床癥狀不可能診斷。但從影像學(xué)檢查來看，B超顯示為均勻或不均勻回聲增強(qiáng)實(shí)質(zhì)性腫塊，無特異性；鋇劑灌腸表現(xiàn)結(jié)腸蠕動(dòng)減弱，邊界尚清的局限性充盈缺損，部分呈結(jié)節(jié)狀突起，腸腔不同程度縮窄，但鋇劑均能通過，可合并龕影或闌尾充盈不全或狹窄，為此這些表現(xiàn)難以與結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎及慢性闌尾炎等鑒別；在CT掃描中，3例顯示病變腸段，1例增強(qiáng)掃描后見輕度強(qiáng)化，但無1例診斷本病；上述各項(xiàng)檢查無論是獨(dú)立還是聯(lián)合，基本都不能診斷該病。采用腸鏡檢查并取活檢來確診，但因活檢深度不夠，造成2例患者誤診為結(jié)腸癌、2例為炎癥表現(xiàn)，僅1例行挖掘式多點(diǎn)活檢后得以確診。本組病例術(shù)中行快速冰凍病理檢查4例，有3例得以確診，故術(shù)中未行快速冰凍病理檢查也是造成誤診的重要原因[1]。

3.2 診斷與治療

因該病均無特異性表現(xiàn)，而術(shù)中又未行冰凍病理檢查，極易造成誤診，所以對(duì)食蝦蟹有過敏腹痛史、不能解釋的血嗜酸性粒細(xì)胞增多、結(jié)腸占位及結(jié)腸炎表現(xiàn)者要考慮本病的可能。腸鏡檢查并取活檢是該病術(shù)前確診的關(guān)鍵，故術(shù)前應(yīng)提示內(nèi)鏡醫(yī)師作挖掘式活檢和黏膜下深層組織病理檢查，本組有1例行腸鏡挖掘式活檢得以術(shù)前確診。研究顯示，術(shù)中快速冰凍病理檢查是確診的重要手段，也是決定手術(shù)方式的關(guān)鍵。本組4例術(shù)中因?yàn)閷?duì)術(shù)前診斷高度懷疑病變性質(zhì)不能確定而行快速冰凍病理檢查，其中3例確診，故避免了擴(kuò)大根治性結(jié)腸手術(shù)，減少了患者的嚴(yán)重創(chuàng)傷。在治療方面，該病早期往往大多被誤診為局限性腸炎治療，且加之病情較長(zhǎng)，常合并消化道出血、梗阻、穿孔和癌變等并發(fā)癥，因此應(yīng)首選手術(shù)方法治療，多以病變腸段切除術(shù)為宜。本組2例行急診手術(shù)，5例行限期手術(shù)，其中4例行病變腸段切除術(shù)，術(shù)后無死亡和復(fù)發(fā)病例，收到了滿意療效。

[1] 牛洪欣,王麗麗,徐忠法.腸段慢性炎性肉芽腫16例診治分析[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(3):213-214.

R574.62

B

1671-8194（2013）18-0123-02