大葉性肺炎的診治分析

高東培

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院兒科，河南 鄭州 450000）

大葉性肺炎的診治分析

高東培

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院兒科，河南 鄭州 450000）

目的探討大葉性肺炎患兒的臨床診治措施及臨床意義，以期為提高臨床效果提供有效依據。方法選取我院2008年1月至2010年12月收治的確診為大葉性肺炎的56例患兒為觀察對象，分析臨床診治措施，總結治療方法，指導臨床實踐。結果56例大葉性肺炎的患兒經綜合、聯合治療1周后，51例治愈，4例好轉，1例并發肺膿腫，臨床有治愈率98.21%，所有患兒均未見肝腎功能異常改變。結論綜合性聯合性的治療大葉性肺炎能極大的改善患兒臨床癥狀，縮短病程，降低并發癥的發生，使病情治愈，值得臨床應用。

大葉性肺炎；診治分析

大葉性肺炎也稱之為肺炎球菌肺炎，是由肺炎雙球菌等細菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥，人體共有五個肺葉，大葉性肺炎是某個肺葉整個發生的病變，屬急性肺實質炎癥。主要病理改變為肺泡的滲出性炎癥和實變。大葉性肺炎并發癥較少見，如治療不及時、病原菌毒力強或機體反應性過高則可出現肺膿腫、膿胸或膿氣胸。嚴重感染細菌入血繁殖并播散可致敗血癥或膿毒敗血癥[1]。如引起末梢循環衰竭及中毒癥狀可導致感染性休克。病變若是累及胸膜則導致纖維素滲出而發生纖維素性胸膜炎。特別對于兒童來說，常會因治療的不及時而合并胸膜炎、胸腔積液，有些特別重的，僅用藥物已不行，需剝離胸膜、洗肺、手術切肺等，可見臨床及時正確的救治至關重要，我院對于該病采取綜合性的診治措施，下面就此措施的體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2010年12月收治的大葉性肺炎患兒56例，其中男36例，女20例，年齡2～12歲，平均年齡6.5歲。其中6歲以上患兒46例，6歲以下患兒16例，白細胞總數＞10×109/L者47例，體溫超過39度者41例，所有患兒均結合臨床病史，經痰涂片、血培養、胸部X線確診。

1.2 臨床概述

所有患兒均不同程度的出現寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。嚴重患兒可有煩躁不安，并伴有氣促和發紺。本組有1例發生中毒性肺炎。肺部體征因分期不同而有差別，早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。實變期可有典型體征，如語顫增強，叩診濁音，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。胸部X線檢查可見均勻一致的大片狀密度增高陰影。

1.3 發病機制

大葉性肺炎多種細菌引起，其中主要為肺炎鏈球菌，為革蘭陽性菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。當機體受寒、疲勞、感冒、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，口腔及鼻咽部的正常肺炎鏈球菌侵入肺泡，通過變態反應使肺泡壁毛細血管通透性增強，滲出物中細菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及整個肺葉。

1.4 方法

我們采取綜合性的診治措施，具體為：①基礎措施：立即進行相關生化檢查，詳細了解病情經過，避免過度勞累，放松緊張情緒，保持水電解質平衡。②抗菌消炎治療：根據細菌培養結果進行針對性的使用抗生素，我們采用頭孢地嗪鈉進行臨床治療，患兒每日60mg～80mg/kg靜滴，嚴重感染者適當增量。高熱持續不退，咳嗽痰多嚴重者給予痰熱清注射液。③對癥治療：高熱時為避免因嚴重脫水引起低血容量性休克，不使用阿司匹林，可用物理降溫或小量對乙酰氨基酚，在患兒發生呼吸困難時進行吸氧，顱內高壓者使用利尿劑，當伴發胸膜炎時，反復抽液，同時胸腔內注入抗生素。疼痛及嚴重煩躁不安者可予以水合氯醛鎮靜治療。特殊患兒有休克表現時除應用縮血管或擴血管藥物外,全面注意血容量、水和電解質平衡、酸堿平衡。④其他輔助措施：我們診治時還并用中醫中藥治療，高熱者使用大青葉、魚腥草、桔梗煎湯服用，炎癥明顯者加用穿心蓮、蒲公英、蛇舌草。

1.5 效果判定

所有患兒治療1周后進行效果評定，按照衛生部抗菌藥物臨床試驗技術標準，結合臨床治療情況判定。治愈：癥狀、體征消失，血白細胞總數正常，肺部陰影完全吸收。好轉：癥狀、體征基本消失，血白細胞總數及分類正常，肺部陰影大部分吸收。未愈：癥狀、體征無好轉。

2 結 果

56例大葉性肺炎的患兒經綜合、聯合治療1周后，大部分患兒感染得到控制，癥狀改善，其中51例治愈，4例好轉，1例并發肺膿腫，臨床有治愈率98.21%，所有患兒均未見肝腎功能異常改變。

3 討 論

大葉性肺炎其病變主要為肺泡內的纖維素性滲出性炎癥，一般只累及單側肺，以下葉多見，也可先后或同時發生于兩個以上肺葉。其病原除肺炎鏈球菌外，金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌感染亦可引起本病，近年來，學者還發現肺炎支原體、肺炎衣原體等非典型病原體引起的大葉性肺炎有上升趨勢[2]，由此可見大葉性肺炎已成為由細菌、支原體、病毒、真菌混合或單一感染的多病原體疾病，尤其是在兒童中的發病，因其自身免疫機能較差，一旦不做出有效的診治，會對患兒產生更大的危害。

臨床診治時我們發現，早期的正確診斷是治療的前提和基礎，大葉性肺炎早期患兒可因毒血癥而出現高熱、寒戰，外周血白細胞計數增高，因肺泡腔內有漿液性滲出物，所以臨床聽診可聞及濕性啰音，當肺組織發生實變時，臨床上則出現叩診呈濁音、觸覺語顫增強及支氣管呼吸音等實變體征。臨床診斷時可借助這類信息盡快確診，同時應參考X線檢查結果

在治療大葉性肺炎上，我們以綜合聯合治療為手段，通過積極的支持療法、抗菌藥物治療對患兒進行救治，從結果來看，治愈效果較好。治療實踐中我們體會到，隨著抗生素種類及應用的不斷增加，各種感染性疾病得以有效治療的同時，病原體耐藥性也在不斷增加，有數據表明肺炎鏈球菌對青霉素耐藥性逐年增加已成為全球性趨勢，其對頭孢呋辛、頭孢曲松、阿莫西林的不敏感率分別達84.5%、22.7%和8.2%，所以臨床治療時只有通過綜合聯合的治療方案，合理選擇抗生素，制定個體化用藥方案才可降低病原體耐藥率的發生，防止并發癥的出現。我們使用頭孢地嗪鈉，為第三代頭孢霉素廣譜抗藥物，對革蘭陽性菌、陰性菌均有抗菌活性，對β內酰胺酶穩定，而且兼具廣譜強力抗菌和免疫調節活性雙重作用，且毒副作用小，對一些幼兒患兒也相對安全[3]。有研究也表明此藥對各種細菌均具有良好的抗菌作用，且對伯氏疏螺旋體的殺傷力明顯高于頭孢曲松和米諾環素，診治時還應根據病情聯用廣譜抗生素加強支持和對癥治療。當然，診治過程中還應結合病情針對性治療，對個別休克型肺炎應加強護理，嚴密監測，補充血容量糾正休克。糾正酸堿失衡，應用血管活性藥物。防治心、腎功能不全及呼吸衰竭。期間對所有患兒采取針對性護理，結合患兒臨床護理要點，進行重點看護。

綜上，綜合性聯合性的治療大葉性肺炎能極大的改善患兒臨床癥狀，縮短病程，降低并發癥的發生，使病情治愈，值得臨床應用。

[1] 陶蓉.大葉性肺炎80例臨床病因分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(7):1943-1943.

[2] 馬紅霞,者桂蓮,武巧利.大葉性支原體肺炎68例臨床診治分析[J].吉林醫學,2011,32(20):427.

[3] 韓宏陽,韓曉燕,馮義明.兒童大葉性肺炎158例臨床分析[J].中國實用醫藥,2008,3(36):356.

R563.1+1

B

1671-8194（2013）18-0153-02