腹腔鏡在早期異位妊娠中的臨床應(yīng)用

甄學(xué)慧

（吉林省婦幼保健醫(yī)院，吉林 吉林 130000）

腹腔鏡在早期異位妊娠中的臨床應(yīng)用

甄學(xué)慧

（吉林省婦幼保健醫(yī)院，吉林 吉林 130000）

目的探究臨床上腹腔鏡對早期異位妊娠的治療價值。方法回顧分析本院從2007年3月至2010年3月間腹腔鏡下手術(shù)宮外孕與開腹收手術(shù)86例，比較兩種手術(shù)在手術(shù)時間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥的不同。結(jié)果腹腔鏡組的平均手術(shù)時間為50min，平均出血量為6mL，無1例有術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕者創(chuàng)傷小，出血少，且術(shù)后徹底安全，值得臨床推廣。

腹腔鏡；早期宮外孕；臨床應(yīng)用

異位妊娠俗稱為子宮外孕、宮外孕。是婦科疾病的一種，意指受精卵未在子宮腔內(nèi)著床。多數(shù)的異位妊娠狀況是受精卵停留在輸卵管上著床，但也有其他部位，如子宮頸、卵巢和腹部。宮外孕者常表現(xiàn)為先有月經(jīng)，而后感到下腹脹痛和陰道少量出血，最后發(fā)生下腹突然劇烈疼痛，甚至因腹腔內(nèi)出血量多，發(fā)生休克現(xiàn)象，甚至有生命危險[1-3]。

宮外孕是婦科常見的急腹癥，其發(fā)病率近年有逐漸上升的趨勢，傳統(tǒng)的治療方法包括保守治療、剖腹探查。保守治療具有治療時間長的特點(diǎn)，而且該療法有嚴(yán)格的適應(yīng)證。剖腹手術(shù)為有效的挽救生命手段，它可以同時切除異位妊娠包塊及清除積血，然而這種治療創(chuàng)傷巨大，腹部切口較長，對患者身體造成較大損傷。近年來腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，使宮外孕的治療也從“巨創(chuàng)”走向“微創(chuàng)”。因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少、輸卵管阻塞輕微，更易于保留輸卵管。組織凝固創(chuàng)面可以防止纖維素的滲出、沉積、明顯提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。深受廣大患者歡迎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者43例，年齡20～40，平均年齡32歲，初次妊娠11例，再次妊娠28例，3次妊娠4例，其中刨宮產(chǎn)史3例，異位妊娠史的2例，上環(huán)受孕12例，均要求保留生育能力。術(shù)前患者均有停經(jīng)史、停經(jīng)時間39～92d，平均59.5d查出β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）均升高，尿妊娠試驗(yàn)均陽性。B超顯示附件區(qū)混合性包塊、宮腔內(nèi)無妊娠囊，術(shù)前患者生命體征平穩(wěn)，無明顯出血，無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)均采用全身麻醉。使用是塞克電視腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，CO2氣腹壓力設(shè)置為1.6kPa，患者采用頭低腳高位，在臍緣切開10mm切口，充氣后置入10mm trocar，置入腹腔鏡探查，在腹腔鏡監(jiān)視下，取左右髂前上棘與臍連線終點(diǎn)分別穿刺2個5mm trocar，手術(shù)對妊娠部位采用線形切開取胚術(shù)，不需縫合。在輸卵管最突出處線形電凝切開2cm，用取石鉗在直視下取出妊娠組織，用高柳量鹽水沖凈，并電凝止血，檢查無滲血，書中同時將患側(cè)卵巢黃體切開，徹底止血，鹽水沖腹腔，皮膚美容縫合。

2 結(jié) 果

43例患者均在腹腔鏡下明確診斷，并在腹腔鏡下成功完成手術(shù)，無1例轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間為35～65min，本組患者輸卵管峽部妊娠3例，壺腹部妊娠43例，均行輸卵管切開取胚術(shù)，時間為35～65min，平均時間50min，術(shù)中出血20～60mL不等，術(shù)中無并發(fā)癥。兩組比較試驗(yàn)組找對照組，創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時間短，并且無并發(fā)癥。

3 討 論

腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實(shí)時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。

腹腔鏡作為診斷手段，及時、準(zhǔn)確且能融合診斷和治療為同一過程，故廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域。它可用于診斷早期未破裂型、早期流產(chǎn)型異位妊娠以及因癥狀不典型而難以診斷的陳舊性異位妊娠，減少因延誤診斷帶來的惡果，免除不必要的剖腹探查術(shù)。從而大大減少腹腔內(nèi)出血量，減少休克與輸血的發(fā)生率，最大程度收集腹腔內(nèi)積血，達(dá)到自體輸血的目的。使嚴(yán)重威脅生命安全的異位妊娠轉(zhuǎn)變?yōu)閷】滴：^小的輕型疾病，也為保守性治療奠定了基礎(chǔ)。

3.1 腹腔鏡的手術(shù)過程

①人工氣腹：于臍輪下緣切開皮膚1cm，由切口處以45°插入氣腹針，回抽無血后接一針管，若生理鹽水順利流入，說明穿刺成功，針頭在腹腔內(nèi)。接CO2充氣機(jī)，進(jìn)氣速度不超過1L/min，總量以2～3L為宜。腹腔內(nèi)壓力不超過2.13KPa（16mmHg）。②套管針穿刺：腹腔鏡需自套管插入腹腔，故需先將套管針刺入。腹腔鏡套管較粗，切口應(yīng)為1.5cm。提起臍下腹壁，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進(jìn)入腹腔時有突破感，拔出套管芯，聽到腹腔內(nèi)氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源，調(diào)整患者體位成頭低臀高15°位，并繼續(xù)緩慢充氣。③腹腔鏡觀察：術(shù)者手持腹腔鏡，目鏡觀察子宮及各韌帶、卵巢及輸卵管、直腸子宮陷凹。觀察時助手可移動舉宮器，改變子宮位置配合檢查。必要時可取可疑病灶組織送病理檢查。④取出腹腔鏡：檢查無內(nèi)出血及臟器損傷，方可取出腹腔鏡，排出腹腔內(nèi)氣體后拔除套管，縫合腹部切口，覆以無菌紗布，膠布固定。

3.2 腹腔鏡的優(yōu)勢

①手術(shù)清楚，效果可靠。用腹腔鏡除可以檢查患者盆腔外，還很容易觀察全部腹腔，發(fā)現(xiàn)并存的其他病變和異常。同時腹腔鏡對局部組織器官放大3倍左右，手術(shù)時更清楚、更可靠、更安全。②手術(shù)簡單快捷。由于腹腔鏡手術(shù)使用的設(shè)備較多，止血和操作簡化，手術(shù)時間短，給患者節(jié)約時間。宮外孕的患者最好選擇腹腔鏡手術(shù)，不僅僅對身體創(chuàng)傷小，關(guān)鍵是腹腔鏡治療宮外孕可以最大限度的保留患者的生育功能。③創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)只需幾個小孔就可完成，對腹壁及腹內(nèi)損傷很小，患者手術(shù)當(dāng)天可以下床活動，術(shù)后第1天可以進(jìn)食，術(shù)后第3天可以出院。④無明顯瘢痕，外觀美。腹腔鏡宮外孕手術(shù)只需3個0.5～1cm的小孔，術(shù)后不需縫合，用創(chuàng)可貼覆蓋即可，3個月后幾乎沒有痕跡。

[1] 肖建平,劉云清,張家輝.宮外孕的腹腔鏡手術(shù)治療臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(12):I0001-I0019.

[2] 楊玲.腹腔鏡治療宮外孕的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5 (8):91-92.

[3] 王佳.引起宮外孕的原因[N].農(nóng)村醫(yī)藥報(漢),2007.

R714.22

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1671-8194（2013）18-0202-02