HCPT微創結合濕潤療法治療混合痔

曹 康

（四川省漢源縣中醫醫院肛腸科，四川 雅安 625300）

HCPT微創結合濕潤療法治療混合痔

曹 康

（四川省漢源縣中醫醫院肛腸科，四川 雅安 625300）

目的探討HCPT微創技術（高級電容場痔切除術）術后配合外換用藥特點。方法回顧性分析735例混合痔治療過程。結果全部病例順利完成手術，住院4～5d，住院期間與回家調養都用濕潤燒傷膏至創面愈合約22d。結論回診隨訪顯示，創痕平整無小顆粒狀增生患者，痛苦小，恢復較快，療效可靠。

HCPT微創技術；濕潤療法；混合痔

我們自2007年至2012年5年間，應用HCPT微創技術（高級電容場痔切除術）結合濕潤療法治療各期內痔、外痔、混合痔[1]，尤其中重度環狀混合痔取得滿意療效，現將其治療過程，創面隨診觀察及一點體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例共735例，男378例，女357例，男女患者比例接近，年齡段17～73歲，平均45歲，病程2～20年不等，患者均有便血、疼痛、肛門腫物脫出等癥。治療設備及外用藥：成都維信CE-20600，杭州大力神公司ZZ-Ⅱ500B肛腸綜合治療機，外用藥為汕頭市美寶制藥公司的濕潤燒傷膏。

1.2 治療方法

采用HCPT微創治療混合痔，患者消毒鋪巾，腰腧穴麻醉或局部浸潤麻醉。取截石位，手指擴肛，充分暴露痔組織（對脫出較嚴重痔患者，不必再行擴肛）。用蚊式鉗提取齒狀線下外痔部分，基底部預留一定痔組織，繼用中彎鉗夾取齒狀線上混合痔的內痔核，再用HCPT電鉗沿肛管縱軸夾住蚊式鉗及中彎鉗下面及周邊皮膚、粘膜，踏下腳踏板開關1～2s后再將電鉗咬合緊。待治療機發出警報聲（巨大痔核待報警后仍需要再持續治療2～3s，以便更好封閉血管）后，查被電鉗夾取的痔組織干潔，再調整治療頭，用HCPT高頻電刀灼除電鉗上面部分痔組織，并使電鉗上剩余痔組織創面封閉。環狀混合痔可取11、7、3（或2、5）點痔核。逐個夾取治療。治療中一點要保留創面間正常皮橋，治療完成后，仔細檢查創面有無滲血，無滲血即可清洗消毒，創面涂抹少量濕潤燒傷膏，用消毒敷紗卷成8～10cm直徑1～1.5cm圓柱狀，并用凡士林油紗多層包裹于圓柱狀紗外，緩緩放入肛內，預留1.5～2cm于肛門外，便于次日取出（24h后取出紗柱排便）。外敷敷紗，系緊丁字帶加壓包扎。當日夜間口服適量植物油。

術后次日通暢排便后，用溫水或配合清熱洗液清洗局部，再涂少許濕潤燒傷膏于創口，每天2～3次。直至創面愈合。濕潤燒傷膏由黃芩、黃連、黃柏、地龍、罌粟殼等組成，有清熱解毒、止痛、生肌作用。

2 結 果

經上述方法配合治療735例患者，均一次性治愈。觀察起創面表現：2007年以前，也曾用微創技術治療，但所配合使用的外用藥為普通痔瘡膏、九華膏、痔瘡栓等外換，平均創面愈合時間為25d，改用HCPT微創技術結合濕潤療法治療后，創面愈合時間明顯縮短3d左右。

3 討 論

首先是HCPT微創技術，目前仍有部分專業人士認為主要用于治療內痔、混合痔的內痔部分，外痔部分仍需要手術刀切割皮瓣并分離痔靜脈團，這種療法，創口會有出血，手術時間會延長，使用HCPT電鉗整體同時治療內痔和外痔，不需要分開治療。即縮短了手術時間，又避免了外痔切割時創面出血，但手術中一定要注意嚴格把握創面寬度及深度，不傷及括約肌，保留一定正常皮橋。實踐證明，將HCPT電鉗一次性鉗夾治療混合痔、外痔是可行的，不失為一種治療混合痔的好方法，需注意外痔部分鉗夾治療不可過深[2]、過寬，治療時間不宜過長，以免延長創面愈合時間，這樣的治療一氣呵成，即避免了外痔部分術后出血，又縮短了手術時間，減輕了患者的痛苦。

再是，術后創面外換使用濕潤療法（此法是多年前北京軍醫醫院首創用治療燒傷燙傷的方法），首選用藥即濕潤燒傷膏外用能減輕創面疼痛，促進創面愈合。我們考慮到HCPT微創療法治療痔瘡，雖然電鉗的定位、定點，定向行較好，但其創面干潔壞死脫落的性質，是內源性墊所致，和普通燒燙傷表現雖然不同，但本質上有類同，因此用濕潤燒傷膏涂抹外換，比使用其他痔瘡膏、栓更適合、更貼切，與病狀相吻合，其藥清熱解毒、滋潤創面、止痛生肌，外換簡單，甚至患者家屬都可自己外換，符合中藥簡、廉、便法則。

術后常規回診隨訪中觀察到，使用濕潤燒傷膏外換創面后，可促進創面肉芽組織快速均衡生長，抑制新生肉芽過度不均衡增生，而形成顆粒狀肉芽增生，避免了因其不規則增生產生的術后并發癥。

[1] 中華醫學會外科學會治直腸肛門外科學組,中華醫藥學會肛腸病專業委員會,中國中西醫結合學會治直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(6):461-463.

[2] 李朝陽,毛寬榮.HCPT治療肛腸疾病臨床應用[J].中國肛腸病雜志,2009,29(2):55-56.

R657.1+8

B

1671-8194（2013）18-0230-02