腹部手術橫切口可抽線式皮內連續縫合的臨床分析

郭鳳琴

（河南省漯河市中醫院婦產科，河南 漯河 462000）

腹部手術橫切口可抽線式皮內連續縫合的臨床分析

郭鳳琴

（河南省漯河市中醫院婦產科，河南 漯河 462000）

目的探討可抽線式腹部手術橫切口連續皮內縫合在臨床上的可行性。方法回顧性分析筆者所在醫院2010至2012年腹部手術橫切口連續皮內縫合、術后3d抽線法共1843例病例的臨床資料。結果腹部手術橫切口連續皮內縫合抽線法甲級愈合1840例，脂肪液化延期愈合3例。結論可抽線式皮內連續縫合法具有皮下無異物，愈合快，瘢痕小，傷口更美觀，住院時間短，費用低等特點，有很大的臨床實用性。

皮內連續縫合可抽線；可吸收線；橫切口

1 資料與方法

1.1 臨床資料

近年來，手術切口的皮膚美容縫合問題越來越引起國內外同行的重視，自2010年至今，我院婦產科對腹部橫切口均采用可抽式連續皮內縫合，材料為3/0可吸收帶針縫合線，手術72h后抽線，患者年齡17～68歲，平均年齡29.8歲，切口長度3～14cm。其中產科剖宮產1332例，婦科子宮肌瘤253例，宮外孕75例，卵巢囊腫154例，其他29例。以上包括既往腹部橫行手術瘢痕，梭形切除皮膚瘢痕后，可抽式皮內連續縫合324例。

1.2 方法

生理鹽水沖洗皮下脂肪層，3/0可吸收縫合線間斷縫合皮下脂肪層1～5針，視切口長度而定，此層縫合可減輕皮膚張力，有利于術后皮下連續縫合線抽出。3/0可吸收縫合線自手術切口一端皮膚進針，線尾處暫時保留3～5cm，以利縫合完畢后打結，縫合針進入切口上緣皮下真皮層，在皮下潛行距離0.5～1.5cm（切口兩端潛行距離稍短，中間切口處潛行距離可稍長），出針后進入切口下緣縫合第二針，第二針進針點與第一針出針點平行，或者稍向前，切記，盡量不要回針，否則可致抽線困難，增加患者抽線時疼痛感，依次向前縫合，最后一針自手術切口另一端皮膚穿出，縫合完畢。此時術者可水平左右牽拉縫合線兩端，若縫合線能左右移動，阻力不大，抽線時患者一般無疼痛感，能順利抽出，若術者左右牽拉有較大阻力，抽線時大多也能順利抽出，但患者多有不同程度的疼痛感。這表示縫合時術者可能有回針現象，故縫合時盡量保持縫合線位于皮下真皮層同一水平面上，否則縫合后上下緣可有不平現象，對于縫合經驗不足者，若縫合后出現了皮緣上下不齊現象，此時也可以利用組織鉗對合，以起補救作用。最后，縫合線兩端打上蝴蝶結（注意，打上蝴蝶結在抽線時可以作為牽引，更有利于縫合線抽出）。筆者一般習慣手術24h后，換藥剪去縫合起始側線結，觀察傷口是否有紅腫、滲出等異常現象，以早期發現脂肪液化，早做處理。鼓勵患者適量下床活動，使縫合線在外力作用下，向傷口對側滑動，更有利于抽線。手術72h后，換藥，抽線。抽線時，牽引蝴蝶結，水平向外牽拉，多能輕松抽出。對于切除皮膚瘢痕者，糖尿病患者，或者腹部皮膚水腫明顯等患者，可視病情適量延長抽線時間1～2d。

2 結 果

1835例患者抽線后傷口均甲級愈合，無紅腫，無皺褶，對合整齊，皮緣平整，傷口呈線狀，與下腹部皮膚紋理一致。術后一月隨訪均未出現傷口裂開，感染等并發癥。8例患者傷口異常愈合，其中4例患者住院期間換藥時發現傷口有輕微發紅現象，有硬結，輕觸痛，無滲出，給予局部封閉，延長抽線時間1～2d后，正常愈合。另有2例患者傷口局部發紅，滲出明顯，考慮脂肪液化，抽出縫合線，對癥處理，間斷外縫后，延期愈合。還有1例糖尿病患者，血糖控制不理想，抽線后傷口裂開，脂肪液化合并感染，清創換藥，引流，控制血糖，二次間斷外縫，延期愈合。這8例患者在出院后1個月隨訪傷口均無裂開，感染等異常。

3 討 論

婦產科均為女性患者，尤其是產科，多為年輕女性，對美容要求較高，所以臨床工作上我們盡量采用美容縫合。現在市面上出現不少專門用于縫合皮膚的特殊縫線，光滑，有彈性，縫合后傷口成線狀，很漂亮，也更有利于順利抽出，但價格均昂貴，且不能存留患者體內，故要求有較高的縫合技術，否則術后不能抽出，增加醫患糾紛。我院采用的可吸收帶針縫合線，摩擦系數低，光滑性較好，性價比高，每根20元以下，患者均能接受，即使對于初學者，若縫合經驗不足，術后抽線困難，患者疼痛明顯，也可以不用抽出，只需剪掉外露縫合線結即可，因為我們所用的縫合線是可吸收線。

通過這2年的臨床經驗，筆者認為：可抽式連續皮內縫合腹部橫切傷口，簡單、快速、省時、省力[1]，對于一個10cm傷口，若操作熟練，只需1min即可縫合完畢；省錢，住院時間短，72h即可抽線出院；傷口愈合好，平整，接近皮膚紋理[2]；皮下不留縫合線，減少了異物刺激，皮膚瘢痕小，更接近自然。以上充分提現了人性化治療，滿足了患者對美的追求。因此，腹部手術橫切口可抽式皮內連續縫合是一種值得推廣的臨床縫合方法。

[1] 呂岳.可抽線式連續皮內縫合在普外科臨床應用的體會[J].醫學信息,2011,24(6):2852.

[2] 徐玫,張新華.腹部手術橫切口皮內連續縫合抽線法2243例分析[J].山東醫藥,1999,39(1):33.

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1671-8194（2013）18-0252-02