高齡老年患者的小切口白內(nèi)障摘除并人工晶體植入探討

李 靜

（寶雞市第二人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

高齡老年患者的小切口白內(nèi)障摘除并人工晶體植入探討

李 靜

（寶雞市第二人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

目的觀察對高齡老年白內(nèi)障患者行小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的手術(shù)療效。方法對58例61眼高齡老年性白內(nèi)障行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)中植入PMMA一體型人工晶體，術(shù)后觀察視力及并發(fā)癥情況。結(jié)果術(shù)后視力：①術(shù)后第1天＜0.1者12眼，占19.7%，0.1～0.4者32眼，占52.5%，≥0.5者17眼，占27.9%；②第7天＜0.1者5眼，占8.2%，0.1～0.4者19眼，占31.1%，≥0.5者37眼，占60.7%。并發(fā)癥：術(shù)中后囊膜破裂1眼，術(shù)后角膜水腫、后彈力層皺褶9眼，炎性反應(yīng)、前房滲出、房水混濁7眼，均在1周內(nèi)消退；瞳孔上移2眼；術(shù)后黃斑囊樣水腫4眼。結(jié)論小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療高齡老年白內(nèi)障可取得很好的療效，但要求有術(shù)前詳細(xì)的檢查、心理疏導(dǎo)及術(shù)者熟練的操作技術(shù)。

高齡患者；小切口；白內(nèi)障；人工晶體

隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高及醫(yī)療保健的發(fā)展，人類壽命明顯延長，伴隨而來的高齡老年性白內(nèi)障患者的數(shù)量也明顯增加，對高齡老年患者白內(nèi)障的治療也日益受到重視。本文對58例61眼高齡老年性白內(nèi)障行小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例61眼高齡老年性白內(nèi)障患者，男23例24眼，女35例37眼。年齡最大99歲，最小80歲，平均86.8歲。術(shù)前檢查：其中高血壓患者17例，糖尿病6例，冠心病4例，老年慢性支氣管炎4例，腦梗死1例，通過內(nèi)科治療血壓均低于160/95mmHg，血糖低于8.1mmol/L，各系統(tǒng)功能穩(wěn)定，無明顯手術(shù)禁忌。按LOCSⅡ分級標(biāo)準(zhǔn)[1]，晶狀體核硬度： Ⅱ級10眼，Ⅲ級30眼，Ⅳ級21眼。

1.2 手術(shù)方法

均采用小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)[2]，術(shù)中植入PMMA一體型人工晶體。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后視力

①術(shù)后第1天＜0.1者12眼，占19.7%，0.1～0.4者32眼，占52.5%，≥0.5者17眼，占27.9%；②第7天＜0.1者5眼，占8.2%，0.1～0.4者19眼，占31.1%，≥0.5者37眼，占60.7%。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)中后囊膜破裂1眼，術(shù)后角膜水腫、后彈力層皺褶9眼，炎性反應(yīng)、前房滲出、房水混濁7眼，均在1周內(nèi)消退；瞳孔上移2眼；術(shù)后黃斑囊樣水腫4眼。

2.3 術(shù)后發(fā)現(xiàn)原有眼病

糖尿病性視網(wǎng)膜病變1例，視網(wǎng)膜色素變性1例，高度近視性視網(wǎng)膜病變1例，高血壓眼底病3例。

3 討 論

隨著人口的老齡化，白內(nèi)障患者的年齡也將增大，高齡老年性白內(nèi)障患者也將增加，同時也為白內(nèi)障增加了一個新的課題—高齡老年患者的手術(shù)問題。高齡老人因生理功能衰退，常伴有全身多系統(tǒng)的疾病，對全身及局部的刺激耐受力差；心理也或多或少有一定的障礙，術(shù)前要做好心理指導(dǎo)，消除其恐懼心理，充分控制全身各系統(tǒng)疾病，術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及吸氧，使患者充分配合手術(shù)。筆者認(rèn)為：①高齡老年人晶狀體核隨年齡的增長而濃縮、硬化、增大，晶狀體核具有大、硬、無皮質(zhì)或皮質(zhì)液化，角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)偏低的特點[3]。另外，隨著年齡的增大，晶體懸韌帶附著于晶體前囊膜上位置逐漸移向中心，為避免損傷晶體懸韌帶，晶體前囊膜截開的直徑要盡量的小[4]，因而增加了手術(shù)難度，手術(shù)技術(shù)要求較高。②角膜內(nèi)皮細(xì)胞是保證角膜透明的重要因素，隨著年齡的增長，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度逐漸減少。高齡老年患者的白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞喪失是常見情況，故術(shù)后角膜內(nèi)皮反應(yīng)發(fā)生率較高，術(shù)后角膜水腫、后彈力層皺褶9眼（14.8%），術(shù)中保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞是手術(shù)的關(guān)鍵[5]。③年齡是影響黃斑囊樣水腫發(fā)生率的重要因素之一。60歲以上老年人白內(nèi)障手術(shù)后并發(fā)黃斑囊樣水腫的概率較大；而年輕人并發(fā)黃斑囊樣水腫的概率較小[6]。高齡老年人白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫的發(fā)生率就更高。本組術(shù)后黃斑囊樣水腫4眼（6.6%），嚴(yán)重影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)，是術(shù)后低視力的重要原因。④高齡患者原有的眼底、視神經(jīng)的疾病直接妨礙術(shù)眼的視力恢復(fù)，例如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視性視網(wǎng)膜病變、高血壓眼底病、老年黃斑病變、視神經(jīng)萎縮等。高血壓和動脈粥樣硬化及隨著年齡老化，脈絡(luò)膜靜脈的不斷硬化和脆弱，都是促進(jìn)脈絡(luò)膜上腔出血發(fā)生的因素[7]，可見高齡老年人是發(fā)生驅(qū)逐性出血的高危人群。楊為中等[8]報道不同年齡組老年性白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視力存在差別，而且隨著年齡增加，尤其是高齡老年患者，術(shù)后視力往往欠佳。本組病例視力≥0.5者37眼，占60.7%。

總之，高齡老年行小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)需注意以下幾點：①術(shù)前詳細(xì)查體處理全身各系統(tǒng)疾病；②對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除心理顧慮；③術(shù)中操作嫻熟輕柔，保護(hù)好角膜和后囊；④術(shù)后積極用藥，及時處理各種并發(fā)癥，同時應(yīng)用營養(yǎng)藥物使視力恢復(fù)到最好。

[1] Chylack JR.Lens opacities classification system Ⅱ(LOCS Ⅱ)[J]. Arch Ophthamol,1989,107(7):991-997.

[2] 岳飛龍,齊鋒偉.高度近視眼白內(nèi)障小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)[J].臨床眼科雜志,2002,10(1):71.

[3] 蘇小波.老年性白內(nèi)障晶體核硬度與年齡關(guān)系[J].中國實用眼科雜志,1999,17(7):435-436.

[4] 王德良.人工晶體植入手術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991,132.

[5] 文玉民,王靜.高齡白內(nèi)障小切口非超聲乳化摘出人工晶體植入術(shù)的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2001,23(4):464.

[6] 王德良.人工晶體植入手術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:290.

[7] 陳林.脈絡(luò)膜上腔出血[J].中國實用眼科雜志,2002,20(2):87.

[8] 楊為中.老年性白內(nèi)障的術(shù)后視力[J].中國實用眼科雜志,1998, 16(1):55.

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1671-8194（2013）18-0257-02