支氣管哮喘急性發作合并自發性氣胸13例臨床分析

李桂成 王玉霞

（1 北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心內科，北京 100096；2 北京市昌平區陽坊社區衛生服務中心，北京 100096）

支氣管哮喘急性發作合并自發性氣胸13例臨床分析

李桂成1王玉霞2

（1 北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心內科，北京 100096；2 北京市昌平區陽坊社區衛生服務中心，北京 100096）

目的探討分析支氣管哮喘急性發作合并自發性氣胸的臨床特點。方法將2009年7月至2012年4月13例在我院進行治療的哮喘急發合并自發性氣胸患者的臨床資料進行回顧性分析。結果所有患者均給予胸腔排氣治療、常規治療，其中除1例自動出院放棄治療外，其他12例均痊愈，治愈率高達92.31%。哮喘急發是哮喘急發合并自發性氣胸的主要臨床表現，氣胸容易漏診，13例患者中有6例被誤診，誤診率為46.15%。結論支氣管哮喘急發的常見并發癥為自發性氣胸，明確診斷該病的有效手段是胸部X線片，治療該病的關鍵是對哮喘的及時治療及胸腔排氣措施。

支氣管哮喘急性發作；自發性氣胸；臨床分析

支氣管哮喘急性發作合并自發性氣胸是呼吸內科常見的一種急癥，病情嚴重且發展迅速，不加以及時診治，甚至導致呼吸衰竭[1]。支氣管哮喘常導致肺部不同程度的損害，氣胸為常見并發癥。氣胸并發時，肺萎陷而造成肺活量的降低，氣道痙攣，繼發感染，從而引起呼吸衰竭的發生。所以，多數情況下，需要急診處理支氣管哮喘并發氣胸。為了支氣管哮喘急性發作合并自發性氣胸的臨床特點進行探討分析，將2009年7月至2012年4月13例在我院進行治療的哮喘急發合并自發性氣胸患者的臨床資料進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年7月至2012年4月在我院進行治療的哮喘急發合并自發性氣胸患者13例，其中男8例，女5例，年齡25～79歲，平均年齡62.8歲。這次就診，2例為初診患者，11例為復診患者。4例的哮喘病史在10年以下，9例哮喘病史超過10年。年齡在65以上的患者8例。

1.2 臨床表現

所有患者均有喘息和突發呼吸困難的癥狀，11例與平時比較，哮喘急性發作的癥狀加劇，7例咳嗽，12例胸痛，8例發紺，10例煩躁不安。13例患者經胸部X線檢查均確診為氣胸，單側氣胸11例，雙側氣胸2例，8例為局限性氣胸，5例為非局限氣胸。經體格檢查表明，11例患者可聞及雙肺哮鳴音，2例患者沒有哮鳴音。

1.3 誤診情況

沒有經胸部X線檢查，僅當作支氣管哮喘急性發作病例收治的患者6例，給予常規的哮喘治療后未能明顯的緩解癥狀，2例沒有肺部哮鳴音，入院18h后呼吸衰竭癥狀嚴重，轉往上級醫院后給予氣管緊急經口插管，呼吸器通氣，隨后轉入ICU病房，經X胸片檢查確診為氣胸；剩下的4例，X胸片檢查在入院5h內進行，均證實為氣胸。

1.4 治療方法

①常規治療：全部患者均進行常規的哮喘發作治療，包括抗感染、化痰、吸氧、補液、平喘、維持酸堿失衡和糖皮質激素等治療。②通氣治療：氣管插管治療的患者2例，時間為1d，以3cmH2O的呼氣末正壓的模式進行（以上為上級醫院處理）。③氣胸處理：13例患者在確診為氣胸后都及時進行胸腔排氣。8例進行閉式胸腔引流，3例粗管引流，5例細管引流，2例在上級醫院進行胸膜固定術，1例進行加負壓吸引，插管時間為5～20d。5例單純胸腔排氣，抽氣1次的1例，抽氣2次的3例，抽氣3次的2例。

2 結 果

所有患者均給予胸腔排氣治療、常規治療，其中除1例自動放棄治療外，其他12例均痊愈，治愈率高達92.31%。哮喘急發是哮喘急發合并自發性氣胸的主要臨床表現，氣胸容易漏診，13例患者中有6例被誤診，誤診率為46.15%。

3 討 論

支氣管哮喘急性發作合并自發性氣胸是呼吸內科常見的一種急癥，病情嚴重且發展迅速。哮喘患者發病時由于道阻塞引起肺泡內壓強增加，使胸膜下肺泡容易破裂，從而導致胸膜腔中氣體的進入，造成氣胸的發生[2]。氣胸造成氣管及支氣管的扭曲和牽拉，肺門萎縮，使呼吸道中迷走神經的感受器受到刺激，反射性地造成腺體分泌增加和支氣管平滑肌的收縮；胸膜受到進入胸膜腔的氣體的刺激，引起白三烯等炎性介質的釋放，導致哮喘的發生和加重。因此支氣管哮喘急性發作合并自發性氣胸的主要癥狀為哮喘癥狀，氣胸容易被漏診。支氣管哮喘常導致肺部不同程度的損害，氣胸為常見并發癥[3]。氣胸并發時，肺萎陷而造成肺活量的降低，氣道痙攣，繼發感染，從而引起呼吸衰竭的發生。所以，多數情況下，需要急診處理支氣管哮喘并發氣胸[4]。

患有支氣管哮喘的患者大多數肺的基礎功能不好，因此通常合并氣胸后，病情發展迅速，心肺衰竭可在較短期內發生，及時有效的診治和足夠的重視是治療本病的關鍵因素[5]。支氣管哮喘合并氣胸的主要癥狀有：①氣喘加重并有休克、昏迷和發紺癥狀出現；②劇烈咳嗽等動作引起肺泡內壓升高是病情加重的原因；③病情快要好轉時，又出現呼吸困難導致病情的突然加重；④原有胸痛或突發胸痛出現突然的加重；⑤病情沒有因常規治療而得到緩解；⑥氣管移位，單側哮鳴音消失或降低。若患者出現以上癥狀，X線胸片檢查應盡快進行[6]。若胸片檢查未見氣胸，但懷疑是氣胸，且是局限性氣胸或肺大泡通過胸片檢查不能確定，應使用肺CT檢查進行確診。

全部患者中大多數都有哮喘病史，合并患有陳舊性肺結核的可能性更大，有更加嚴重的肺氣腫，胸膜下肺大泡更容易出現；許多患者發病較快，病情兇險，哮喘比以往的發作更重，病情發展迅速，呼吸衰竭、發紺和煩躁不安為常出現的癥狀[7]。氣胸體征不明顯且較少表現為胸痛的患者，通過胸片檢查可以確診。大多數患者在經胸腔排氣和哮喘治療后，癥狀能夠得到有效控制[8]。13例患者中6例誤診的主要原因為：①大部分患者無典型癥狀，未表現出胸痛，造成氣胸的發生被醫師忽視，無法區分哮喘和咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；②多數患者有支氣管哮喘的病史，且有多次住院的經歷，容易誤導醫師忽視胸片檢查，按照思維習慣診斷為哮喘加重；③沒有典型體征，通常哮喘合并肺氣腫發生，部分出現胸膜粘連，與健側對比，患側的呼吸音及叩診鼓音不明顯，沒有明顯的氣管偏移；④有的醫師沒有充分認識到急發哮喘的誘因常為氣胸；⑤患者病情嚴重，不宜搬動去做胸片檢查，床旁無X線機。

本文中所有患者均給予胸腔排氣治療、常規治療，其中除1例自動放棄治療外，其他12例均痊愈，治愈率高達92.31%。哮喘急發是哮喘急發合并自發性氣胸的主要臨床表現，氣胸容易漏診，13例患者中有6例被誤診，誤診率為46.15%。綜上，支氣管哮喘急發的常見并發癥為自發性氣胸，明確診斷該病的有效手段是胸部X線片，治療該病的關鍵是對哮喘的及時治療及胸腔排氣措施。

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1671-8194（2013）18-0259-02