腹膜前間隙無張力修補在腹股溝疝術中的應用研究

王維玉

（山東省滕州市東郭中心衛(wèi)生院，山東 滕州 277533）

腹膜前間隙無張力修補在腹股溝疝術中的應用研究

王維玉

（山東省滕州市東郭中心衛(wèi)生院，山東 滕州 277533）

目的探討腹膜前間隙無張力修補在腹股溝疝修補術中的技術操作要點和臨床療效的評價。方法回顧分析我院自2009年6月以來應用腹膜前疝裝置行無張力疝修補術126例患者的臨床資料。結果126例患者手術全部治愈，手術時間平均48min，術后隨訪4～32個月無明顯異物感及排斥反應，無術后慢性疼痛。結論腹膜前間隙無張力疝修補是治療腹股溝疝的理想術式，具有創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低的優(yōu)點。

疝，腹股溝；腹膜前間隙；無張力疝修補；腹膜前疝裝置

近年來疝手術治療發(fā)展迅速，自Bassini奠定現(xiàn)代疝外科基礎以來，臨床上有多種修補方法，從張力疝修補到無張力疝修補，目前腹膜前間隙無張力修補的理念已得到臨床的普遍認可。筆者對我院自2009年6月以來應用腹膜前疝裝置行無張力疝修補術126例患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科自2009年6月以來有完整病歷資料的住院患者126例，其中男性108例，女性18例，年齡最大83歲，最小32歲，其中＞60歲的82例；斜疝68例，其中有3例斜疝嵌頓，直疝26例，復發(fā)疝17例，雙側疝8例，復合疝7例；病史3月到26年。按中華醫(yī)學會外科學會疝的和腹壁外科學組2004年頒布標準均屬于Ⅱ型～Ⅳ型[1]。術前合并老年慢性支氣管炎36例，前列腺增生癥32例，原發(fā)性高血壓21例，習慣性便秘7例，Ⅱ型糖尿病6例，腦血管意外恢復期5例。

1.2 術前準備

手術前全面檢查明確診斷，了解心肺功能，有無其他伴發(fā)疾病，排除手術禁忌證，停用阿司匹林等抗凝藥物，前列腺增生癥患者術前改善排尿功能，便秘者予以通便治療，血糖，血壓均控制到適宜狀態(tài)。手術前0.5～2h靜滴抗生素一次。

1.3 修補材料

應用北京天助暢運公司生產(chǎn)的善釋腹膜前補片裝置，該補片為雙層結構，由下層補片和上層成型平片兩部分組成，下層補片為直徑10cm帶有4個放射狀伸展條，利于補片在腹膜前展平，大小可全部覆蓋恥骨肌孔，上層補片中點連著4個花瓣結構，利于與周圍組織固定。

1.4 手術方法

本組患者其中90例采取持續(xù)性硬膜外麻醉，36例采取局部浸潤麻醉。常規(guī)消毒鋪無菌巾單，取常規(guī)腹股溝斜切口長約4～6cm，依次切開皮膚，皮下組織，打開腹外斜肌腱膜，在其深面內．外側進行充分游離，暴露前間隙，切開提睪肌，尋找疝囊，沿疝囊頸切開腹橫筋膜一圈，露出腹膜外脂肪層和腹壁下動靜脈，分離出一個內側到腹直肌后側，內下側至恥骨聯(lián)合后面，外緣到內環(huán)口外側3～4cm腹內斜肌深面，下緣至恥骨束韌帶以下的腹膜前間隙，把下層補片經(jīng)深環(huán)放置在腹膜前間隙，用手指將下層補片展平，下緣放在恥骨內下蓋住股管上口，縫合關閉疝環(huán)處腹橫筋膜時連同腹膜前裝置下層補片的中心花瓣1～2針固定補片，然后將上層成型平片置于腹外斜肌腱膜下前間隙內，固定于聯(lián)合腱、腹股溝韌帶、髂恥束上。補片放置要確保平整，沖洗切口，逐層縫合至皮膚，對皮包扎，術后切口外沙袋加壓6h。

2 結 果

本組126例患者全部治愈，手術時間28～85min，平均48min。患者術后平均6h下床活動，術后切口輕微疼痛，術后出現(xiàn)急性尿潴留12例，經(jīng)留置導尿管1～3d后恢復自行排尿，術后出現(xiàn)陰囊輕度水腫10例，經(jīng)墊高陰囊3～5d即消失，術后出現(xiàn)陰囊積液6例，經(jīng)穿刺抽液及物理治療好轉，術后局部輕微疼痛不適5例，經(jīng)物理治療后好轉，未影響正常生活。圍手術期無死亡病歷，未出現(xiàn)切口感染，平均住院觀察3～5d出院。手術后隨訪4～32個月（其中2例出院后因其他疾病死亡）復發(fā)1例（合并老年慢性支氣管炎），無明顯異物感及排斥反應，無術后慢性疼痛。

3 討 論

無張力疝修補技術和生物材料的使用，都是建立在現(xiàn)代腹股溝區(qū)解剖理論上，是疝修補的基石，尤其是法國醫(yī)生Fruchaud在1956年首次提出恥骨肌孔的概念[2]，目前被作為疝修補手術的解剖依據(jù)。腹膜前間隙無張力疝修補從腹橫筋膜深層修補的方法更符合人體工程學原理[3]，有效的修補了整個恥骨肌孔，因而復發(fā)率低，本研究應用善釋腹膜前補片裝置治療126例腹股溝疝，取得了良好效果。

為減少術后并發(fā)癥及降低復發(fā)率，筆者認為圍手術期應注意以下幾點：①掌握腹股溝區(qū)解剖，清晰辨認恥骨肌孔，正確理解疝裝置的手術原理，注重腹膜前間隙的建立，即所謂的“頸-肩技術”，分離此間隙范圍要充分，動作要輕柔推拉，避免撕拉，尤其感到纖維條索狀組織時切忌強行分離。②游離疝囊時，注意保護髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)和精索，以及閉孔血管；術中止血徹底，回房后予以沙袋加壓6h，減少血腫發(fā)生。③疝裝置放置：下層補片要充分展平，覆蓋整個恥骨肌孔，避免卷曲和折疊，固定于恥骨結節(jié)腱膜而非骨膜上，以防術后慢性疼痛的發(fā)生。④術中重視并存疝或（和）精索鞘膜積液等的存在，尤其是老年人，常伴有騎跨疝，術中要仔細檢查，避免遺漏，防止術后近期出現(xiàn)“復發(fā)疝”[4]。

總之，腹膜前間隙無張力疝修補術設計科學合理，覆蓋恥骨肌孔完全，補片位置更深，異物感輕，不易移位，符合正常腹股溝管的解剖和生理-物理原理，該術式易于掌握。其創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少和復發(fā)率低，適合在基層醫(yī)院推廣。

[1] 中華外科學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案(修改稿)[J].中華普通外科雜志,2004,19(1):162.

[2] 李福年,周榮祥,李楊.腹壁與疝外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:213-214.

[3] 陳杰,申英末,劉素君,等.善愈腹膜前腹股溝無張力疝修補術[J].中華疝和腹壁外科雜志,2008,2(1):45.

[4] 魯存智,王在同.無張力疝修補術在老年腹股溝疝的應用[J].中國老年保健醫(yī)學,2007,5(4):13.

R656.2+1

B

1671-8194（2013）18-0268-02