檢驗醫學與臨床醫學溝通的重要性與必要性

王燕敏

（中國人民解放軍第153中心醫院檢驗科，河南 鄭州 450000）

檢驗醫學與臨床醫學溝通的重要性與必要性

王燕敏

（中國人民解放軍第153中心醫院檢驗科，河南 鄭州 450000）

檢驗醫學；臨床醫學；溝通

基礎醫學、臨床醫學、生物工程學、電子學等學科的發展及新的檢驗技術和自動化儀器的應用，使檢驗醫學得到迅速發展。檢驗醫學[1]（Laboratory Medicine）是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術的應用及方法學上的革命性變革，使檢驗質量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫師依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療和預后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發揮著重要作用。

循證醫學的發展是21世紀醫學發展的趨勢，循證醫學是以科學證據為基礎的醫學，加強檢驗醫學與臨床醫學的聯系溝通是循證醫學的基本要求。檢驗醫學通過與臨床的聯系與溝通，可促進臨床標本的正確采集以及檢驗的結果的正確解釋和應用，從而把單方面（實驗室）的質量控制發展為全面質量保證，同時實驗室也可從臨床上獲得許多寶貴的反饋信息，借此可進一步綜合評價檢驗項目的方法學（特別是標本采集送檢方法）及其臨床價值，以不斷完善操作程序并推進新方法和新項目的開展。臨床醫學通過加強與檢驗醫學的聯系，亦可從檢驗醫學中獲得許多有價值的臨床證據和信息，提高診斷水平，指導治療，觀察療效和判斷預后。因此，加強檢驗醫學與臨床的聯系時一個利在雙方、益于患者的大事，應該受到我們廣大醫務人員的高度重視[2]。因此雙方的緊密結合、溝通、對話，十分必要，是使整體醫學診療水平提高的重要因素。

1 檢驗科的自身發展需要與臨床溝通

檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質量問題，為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作。①ISO15189文件的核心是醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室（或患者）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業務，滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫師對疾病進行診斷。如厭氧菌培養，雖然不是新項目，但很多醫院，甚至較大醫院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。一但醫師發現送檢的膿液培養，回報結果未生長細菌時，醫師則認為檢驗科技術欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫師未申請做厭氧培養所致；②在醫院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應主動走出去，到臨床科查看患者或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實。筆者也有此體驗，在一次血糖檢測中，發現患者血糖特別高，復驗后仍如此，經電話聯系醫師否認患者有糖尿病，故筆者親自去病房訪問患者，結果，發現患者正在輸葡萄糖。護士證實是從患者三通管中取血送檢的，當然高血糖不難理解。反之，若檢驗人員只管做，而不與臨床對話，不調查，將會造成雙方誤解。類似以上現象則時有發生；③檢驗科主動參與協作：由檢驗醫學的地位與作用，說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供數據或結果。過去很長時期，檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫師提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為“越位”，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應予糾正。以前，筆者曾遇到一例發熱、輕微腹瀉的患者，做血鉀、鈉、氯測定，當時發現血清的顏色較正常人血清黃色略深，立即主動增測黃疸指數為22U，膽紅素為37.6μmol/L，ALT380U/L（賴氏法），隨即通知臨床醫師，后來診斷為肝炎而轉院。因為一般隱性黃疸不易被醫師發現，若肝炎癥狀不明顯時，很容易延誤診斷。類似事例并非少見，應該說檢驗工作者這種“參與意識”，即重要，又應受到重視和提倡。④學習臨床知識加強臨床意識：檢驗醫學的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯系。檢驗科除了加強自身建設，還必須加強臨床意識。實驗室的工作應能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，比如：根據患者病情和實驗結果，應能為臨床提供如何選擇實驗，進行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對檢驗結果進行解釋，幫助臨床醫師正確分析、合理使用檢驗報告，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經驗。但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應改變現有的知識結構和人才結構，引進醫療系畢業生，或選調臨床醫師到檢驗科工作，設置檢驗醫師崗位，有助于加強臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結合，提高檢驗醫學的整體素質。

2 臨床醫師對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，需要與檢驗科溝通、聯系

臨床醫師主要精通自己的專業知識，有時對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。比如：欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。而不應該把二、三十種[3]診斷肝纖維化的標志物都或大部分進行檢測，這樣會造成時間、人、財、物的浪費。因此臨床醫師應加強對檢驗醫學的學習和認識，隨時加強溝通，才能互相促進，共同提高。剛剛畢業的醫學生，他們對現有檢驗項目的臨床意義認識、理解不夠深，只停留在教科書上，它的內容往往滯后于臨床醫學和檢驗醫學的發展，很多新技術、新項目、更新很快，而對檢驗項目的方法學（準確度、精敏度、敏感性、特異性等）了解不夠。故更有必要加強對檢驗醫學的學習，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進行若干周的見習。請檢驗科負責人，特別是請檢驗醫師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學變異、藥物影響、參考區間等知識，使臨床醫師做到胸中有數。或讓新分配的臨床醫師（特別是內、兒科）到實驗室輪轉一段時間，以了解檢查項目和檢驗科工作特點，也是一種很好的方法，它是有助于加強醫檢聯系的好辦法。臨床醫師在開展科研課題時要主動與實驗室人員聯系，制定方案，共同努力完成。也可以邀請醫學檢驗專家為臨床開展講座，對新開展的實驗項目的標本要求、參考值、影響因素、臨床意義等進行講述。最好由臨床出面邀請相關實驗人員到病房參加病例討論及查房。討論對話不僅活躍學術氣氛，也可以加深相互了解與支持，共同努力做好工作。

3 取得醫護人員及接觸患者標本的有關人員的支持，做好試驗前質量控制

有文獻報道，在整個標本檢驗過程當中，檢驗前所占的時間占全部時間的57.3%[4]，而且，分析前的具體工作全部由醫師和護士來完成，這就要求醫護人員和檢驗人員必須加強交流與協作，相互學習、相互理解、相互配合。因此，檢驗結果的質量除了檢驗科應采取的必要保證措施外，還與醫護等人員有直接關系：比如：患者的準備、標本的采集、傳送（院內院外）等。都是分析前質控內容，這些環節處理不當，就會使標本在未送到實驗室之前，就發生了變異而影響檢測結果的準確度，如在做血糖、血脂、肌酐清除率測定時，對患者飲食應有所限制，醫師應向患者提出要求。標本采集時患者體位的變化，將直接影響檢測結果。有報道證明患者在臥位30min與直立后30min取血測膽固醇可升高9.6%，三酰甘油增加11.3%。其他項目（HDL-C、白蛋白等），也因體位不同而所測結果不同，同一患者在門診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結果一定會出現差異。運動前后所采標本之間也有所差異。轉送標本不及時也影響檢測結果。夏季氣溫高，病房患者尿液標本若不及時送檢會使尿液腐敗。在病房醫師下醫囑后，護士往往先忙于自己的主要工作（配藥、輸液等），而后采血送檢，造成分析前標本的變異。

總之，當代醫學是多門學科互相交叉滲透的、是建立在信息基礎上的現代醫學。它要求各醫學科室應加強溝通，協同攻關，協調發展。加強檢驗醫學與臨床的聯系時現代醫學需要，刻不容緩，我們應在與臨床的溝通聯系中，促進檢驗醫學的發展，有所作為。為此檢驗人員應從循證醫學的角度出發與臨床醫師多溝通交流，臨床醫師也應擴大自己的知識面，以后檢驗醫學的發展方向是檢驗人員不僅要會檢測技術，還要會分析結果，對臨床或患者要提供咨詢服務。檢驗醫學與臨床醫學必須緊密結合，互相滲透、溝通，相互學習，才能使以患者為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。

[1] 康克菲.創刊詞[J].中國檢驗醫學與臨床,2000,33(12):88.

[2] 顧可梁.加強醫學檢驗與臨床的溝通[J].臨床檢驗雜志,2003,21(4): 282-284.

[3] Sohuppan D,Stolzol u,Oesterling C,et al.Serum assays for liver fibro-sis[J].J Hepotol,1995,33(supplz):82-88.

[4] 從玉隆.臨床實驗室分析前質量管理對策[J].2004,27(8):483-487.

R927.1

A

1671-8194（2013）18-0398-02