內科護理急性上消化道出血的臨床體會

高中華

（河南省桐柏縣人民醫院，河南 桐柏 474750）

內科護理急性上消化道出血的臨床體會

高中華

（河南省桐柏縣人民醫院，河南 桐柏 474750）

目的對急性上消化道出血的內科護理進行研究，提高急性上消化道出血的治療效果。方法選取患有急性上消化道出血的患者50 例，對他們實施內科護理，對護理的效果進行觀察分析。結果在經過治療以及良好的內科護理以后，50例患者顯效30例，有效16例，僅有4例無效，有效率達到92%。結論內科護理在急性消化道出血患者中的使用，可以很好的提高患者生活質量。

內科護理；上消化道；急性；出血；臨床體會

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道的出血，是臨床常見的急癥之一。上消化道出血的主要臨床表現是嘔血和黑糞，患者一般不難自我判斷[1]。而急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，胃空腸吻合術后吻合口附近的空腸上段病變所致出血也屬這一范圍。這是一種常見的臨床急癥，主要臨床表現是嘔血和便血，或者胃管內見血性液體，年發病率在50萬～100/10萬之間。

1 臨床資料

選取2009年6月至2011年6月我院收治的50例急性上消化道出血患者，在這些患者里面有男性患者26例，女性患者24例；患者的年齡范圍是24～52歲，年齡的平均值是41.6。這些患者中有15名患者患有胃潰瘍出血，有22例患有十二指腸潰瘍，還有10例患有由肝硬化導致的門靜脈高壓癥，另外的3名患者沒有明確的原因。他們的臨床表現有嘔咖啡色樣液、排便柏油樣，甚至還有兩者兼得的。

2 治療和護理

治療方法：對所有患者采取內科治療，迅速建立兩路有效的靜脈通道，補充血容量、吸氧、輸血、監測生命體征，必要時心電監護，應用止血藥、制酸藥、補充水分及電解質平衡液、應用胃黏膜保護劑、內鏡止血，給予飲食治療。療效評定標是如果在12h內出血得到停止，有穩定的生命體征，嘔血或黑便消失就是治療顯效，如果時間是24h就是有效，如果24h內仍有出血，就是生命的體征不穩定，治療沒有效果。

正常治療護理：患者在進行日常護理的時候，我們可以多讓患者臥床進行休息，姿勢要做到平躺，并將頭向一側偏，這樣做可以很好的避免患者因為嘔血而導致無法呼吸，由于大出血時多有低氧血癥存在，缺氧又可誘發出血，故應及時吸氧，最好采用的氧濃度是1～ 2L/min[2]。如果患者在一天以后出血的現象好轉，可以酌情的讓患者進食少量的易吸收消化的流質食物，等到患者的病情穩定以后，可以讓患者定量定時的進食，在患者進食的時候我們還應該讓患者多餐少食，這樣可以更好的消化吸收，減輕消化系統的負擔，而且最好不要進食生冷、粗糙以及辛辣的食物，要做好床鋪、皮膚的干燥、清潔工作，患者發生嘔血以后要及時的清理。在治療的過程中還要特別注意患肝病的患者，對于吩噻嗪、巴比妥和嗎啡等藥物一定要禁用。

病情觀察：對于病情嚴格的觀察，需要經常巡視，使得病情能夠得到發現。對于患者的心率、高壓、呼吸等需要嚴密的監測。對于24h出入量需要嚴格的監控，在規定的時間內測定血壓以及脈搏，對于患者的面色、意識、體溫、出汗、大便及嘔吐物性質。對于患者的嘔血、便血及尿量情況進行觀測，準確的記錄嘔血以及便血量。患者病情在得到控制后若再出現出血的情況或者嘔血以及黑便現象，如果次數增多需要及時的通知醫師。

輸液護理：輸液、輸血可以很好的保證上呼吸道出血患者機體循環、運營的正常進行，這樣可以充分的為以后的治療做好鋪墊。在進行輸液護理的時候要做到根據實際出發，做到具體患者具體對待，科學的控制輸血、輸液的速度和輸液的量。在對患者進行輸液的時候，還要密切的關注患者的體征、體溫變化還有輸液管道是否正常，一旦發現在輸液的時候有什么異常要及時的通知醫師，將問題扼殺在初級階段。

心理護理：一般出現急性上消化道出血的患者，都會不同程度的出現黑便、嘔吐甚至血便，這些現象會造成患者產生慌張、焦灼，這些現象在便血、嘔血反復發生的患者身上體現的更明顯，有的甚至會放棄治療。護理人員對患者進行心理護理干預一定要加強，給予他們更多的信心和鼓勵，向患者解釋患者所患的疾病，介紹疾病的特征，發病的原因以及為什么會出血，讓他們了解到其實情況并不是他們想象的那么糟糕，讓他們看到康復的希望。除了對患者進行心理護理還要做好患者家屬的工作，讓他們對患者多一些鼓勵、關心，共同建立患者的安全感，讓他們勇敢的積極的面對治療。

3 結 果

在經過治療以及良好的內科護理以后，50例患者顯效30例，有效16例，僅有4例無效，有效率達到92%。

4 討 論

在臨床上急性上消化道出血的癥狀是食道、胃、胰管、十二指腸還有膽道出血，有的患病人員在進行就醫時還會大量出血，這就會使得患者在短期內出現急性循環衰竭，出現乏力、軟弱、心悸、臉色發白、血壓下降、休克等癥狀[3]。我們在對患者進行及時搶救的同時還要做好臨床的護理工作，這樣才能使得患者達到更好的治療效果。通過貼心的輸液護理可以更好的為進一步的治療打下良好的基礎，除了正常的護理、病情的觀察、輸液護理，心理的護理也非常的重要。因為患有急性消化道的患者在他們發病出血的時候會不可避免的出現不同程度的恐懼、緊張，這就需要我們的護理人員對患者耐心的解釋，這樣才能更好的消除患者顧慮，取得患者的信任，這樣才能讓患者更加積極的配合治療。醫護人員要保持從容的態度，親切的語言，認真的答疑的態度，正確的決策方法，沉著、冷靜、熟練的操作，要給病人安全感，消除其心中的恐懼感，這樣有利于建立良好的護患關系。內科護理在急性消化道出血患者中的使用，可以很好的提高患者生活質量。

[1] 何惠琴.淺談急性上消化道出血的內科護理及體會[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(30):17-18.

[2] 權英.急性上消化道出血的觀察及護理體會[J].醫學理論與實踐,2010,6(23):729-730.

[3] 誠愛亮,陳玉玲,岳馨.急性上消化道出血患者體溫變化的臨床觀察及護理[J].寧夏醫學雜志,2010,6(32):578-579.

R473.5

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1671-8194（2013）18-0305-02