1例腸梗阻術后合并腸瘺的護理體會

王 巖 王淑紅 丁世娟

（吉林省腫瘤醫院腹外一科，吉林 長春 130012）

1例腸梗阻術后合并腸瘺的護理體會

王 巖 王淑紅 丁世娟

（吉林省腫瘤醫院腹外一科，吉林 長春 130012）

目的進一步探討腸瘺的最佳護理方法，促進腸瘺早期愈合。方法通過對造瘺口及營養飲食、心理、患者的配合，采取了有的放矢的護理措施。結果患者在預期時間內瘺口愈合出院，未見并發癥。結論精心的護理及正確的護理措施對于腸瘺患者很重要，是提高患者生存率的重要手段。

腸梗阻術后；腸瘺；護理

一般腸瘺指腸外瘺，即任何原因引起的腸壁破損，致使腸內容物流出體表。腸外瘺是外科一種嚴重的并發癥，它繼發于手術、創傷、炎癥、感染等，80%發生于術后。易引起水、電解質紊亂和酸堿平衡失調、營養不良、感染及多器官功能衰竭，且病程長，病死率高。我科收治1例宮頸癌術后結腸不完全腸梗阻術后合并腸瘺的患者，護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者女性，60歲，因宮頸癌術后6個月，腹脹不適1個月于2012年3月21日入我科，患者在術前2個月診斷宮頸癌，行化療2周期，術后21d行放療，1個月前出現腹脹不適，伴有間斷性排氣排便停止，考慮為腸梗阻，入院后根據病史、體格檢查及各項輔助檢查結果臨床診斷：結腸不完全腸梗阻，宮頸癌術后。經給予腸外營養對癥支持治療后，癥狀明顯好轉，已排氣排便，患者主訴間斷性腹部脹痛，較入院前明顯減輕，于4月5日復查腹透仍有腸梗阻癥狀，于4月7日在全麻下行回腸部分切除，腸粘連松解術，術后4日回腸吻合口外置處出現側瘺，經瘺口引出小腸液約500mL，在外置吻合口處放置造瘺袋，外置吻合口處引流出腸液混有黃色稀便約300mL，，吻合口出現大約2cm瘺口，給予胃腸減壓，全胃腸外營養、消炎、對癥、支持治療。第7日出現糞水樣皮炎，每日給予造瘺口及皮膚護理，更換造口袋。1周后皮膚好轉。治療28d，瘺口處滲出液減少，拔出胃管，給予易消化、不產氣、無刺激性、有營養的流質食物，少量多餐。手術后56d體質基本恢復辦理出院。

2 護 理

2.1 營養支持

由于腸瘺患者營養大量丟失，腸道吸收面積減少或腸管曠置，加之病程長，長期的禁食、治療，機體消耗增加，其營養支持非常重要。遵醫囑給予完全胃腸外營養，配制全營養混合液（即三升袋），由鎖骨下靜脈注入，其配方為：10%葡萄糖注射液1000mL，5%葡萄糖注射液500mL，0.9%氯化鈉注射液500mL，30%脂肪乳200mL，18種氨基酸250mL，10%氯化鈉30mL，水溶性維生素1g。根據血糖情況加胰島素，根據電解質情況調整氯化鉀的用量，同時每日檢測電解質的變化，每周檢查肝腎功能。另外由于患者需長時間靜脈注射，并且要保證每天液體量按時輸注，如果患者沒有鎖骨下靜脈或PICC置管，每日穿刺時要注意保護血管，從遠端小靜脈開始，必要時留置一次性套管針，減少對血管的損害。配制營養液的過程要符合規定的程序，有專人負責，要嚴格無菌操作，并防止空氣污染，最好現用現配。鎖骨穿刺處每周換藥兩次，如有異常隨時換藥。準確記錄出入量，特別是24h造瘺口丟失的液體量，維持出入水量的平衡。同時還要密切觀察病情變化，包括體溫、脈搏、血壓、心率、尿量等情況。

2.2 瘺口處皮膚的護理

患者出現側瘺后第7日瘺口周圍皮膚發紅、破潰，出現糞水樣皮炎，每日給予皮膚護理及更換造瘺袋，第3天破潰表皮脫落，皮膚變粉，明顯好轉，7d后皮膚基本恢復。具體護理如下：①清潔造口及周圍皮膚，一般用溫水擦洗，可以用棉球、紗布或專用抹布，使干燥無水。②上造口保護粉于造口周圍皮膚上，范圍大小大于造口袋底盤，待干5min后，讓保護粉與皮膚充分吸收（保護粉有消炎把干的功效），5min后將皮膚表面的粉末用棉簽擦掉，

如有皮膚破潰不用強行擦去保護粉。③將保護膜涂抹于造口周圍皮膚，涂抹范圍大于造口袋底盤，待干5min。④這時剪切造口袋底盤，底盤剪切大小一定要合適，因為太大無法收集糞便，太小摩擦腸管易出血。底盤與皮膚縫線之間距離大約1mm（約1根火柴棒大小）。⑤保護膜待干5min后，底盤剪好時，開始粘貼底盤，由下向上粘貼，粘貼好后用雙手熱敷按壓底盤（大約15～20min），使皮膚與造口袋底盤充分接觸而且固定牢靠，不能有縫隙，這樣糞便才能有效收集而且預防皮膚破損，切忌不能用熱的物品（熱水袋、電熱寶等）直接放于造口袋底盤上，這樣容易造成燙傷。

2.3 飲食指導

患者病情好轉，拔出胃管，這時正確的指導進食很重要，開始應進流質飲食，少量多餐，宜食清淡、軟爛、無刺激、不產氣、無氣味、易于消化吸收、營養豐富的食物。隨著腸道代償功能的建立，可逐步增加一些蛋白質和脂肪，食物宜低渣、切細、煮爛，量要逐漸增加，防止消化不良，進食時要細嚼慢咽，有利于消化吸收。飲食宜稍干，進餐時，少飲水或不飲水，減慢食糜流動速度，在兩餐之間或晚間可飲水，餐后應臥床片刻，防止出現腹脹、頭暈、惡心等。

2.4 早期活動

腸瘺患者病程長，消耗大，又需長時間臥床，容易產生各種并發癥，所以除加強日常護理外，必須積極協助和指導患者進行被動和主動的活動，按時按摩骨突部位，防止發生褥瘡。幫助患者做四肢屈伸運動，每日2～3次讓患者取半臥位和叩擊背部，防止發生肺不張、墜積性肺炎。同時指導患者在床上做腹式呼吸、拍胸、活動上下肢，防止發生靜脈血栓。患者在腹部傷口愈合，無發熱和其它制動因素的情況下，應及早離床活動。方法是先坐在床沿上，然后扶著床在床邊走動或在椅子上略坐片刻，逐步增加活動范圍和時間。

2.5 心理護理

由于腸瘺病程長，瘺口愈合慢，治療效果不顯著，患者產生焦慮心理，擔心自己的病治不好，對醫護人員失去信心，甚至出現悲哀的心理，對周圍事物漠不關心。針對這種情況，我們首先做家屬的思想工作，以取得家屬的配合，向其如實說明患者的病情，讓其了解病情，并且要相信醫護人員，配合治療和護理，最重要的是要給予患者極大的支持，讓患者感覺溫暖。然后再做患者的思想工作，與患者建立良好的護患關系，盡量滿足患者的合理要求，適時疏導，對她加倍關心體貼，在生活上多給予照顧，盡量減少其痛苦，取得其信賴，將治療的點滴效果及時反饋給患者，如瘺口液量的減少，讓患者感到治療的效果，以增強信心。另外，將患者情緒上的細微改善給予及時的肯定和鼓勵。還要保持瘺口周圍清潔、干燥，使患者感覺舒適，不致產生沮喪情緒。

3 體 會

由于腸瘺病程長，病死率高，治療效果不明顯，而且易出現并發癥，所以腸瘺患者各方面的護理很重要，是提高患者生存率的重要手段。此患者是二次手術后出現的腸瘺，患者及家屬的心理壓力都很大，而且患者全身營養狀況較差，所以給予科學的營養支持及心理護理尤為重要。由于腸瘺滲出量大，為控制腹部感染，應按時給以抗生素。其次在我們給患者做瘺口護理及皮膚護理時，要有充分的耐心和愛心，讓患者得到我們精心的護理，信任我們，這樣患者恢復得也很快。另外，腸瘺患者并發癥的觀察也很重要，要高度警惕，嚴密觀察病情變化，發現異常及時通知醫師立即解決。

R473.6

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1671-8194（2013）18-0308-02